Спирография и спирометрия в чем разница

Суть спирометрии

Термин образован от двух слов: спиро – дыхание и метрия – замеры, измерения.

Спирометрия – диагностическое обследование функции внешнего дыхания с установлением характерных скоростных и объемных показателей.

https://www.youtube.com/watch?v=NOGN2kH8hYE

Метод широко применяется в медицине: позволяет выявить патологии, вызывающие нарушения функции дыхания, низкий уровень газообмена.

Процедура проводится специальным цифровым прибором – спирометром. Их механизм достаточно прост: датчик воздушного потока и вычислительная часть, преобразующее информацию в числовые значения.

Показания рассчитываются автоматически. Существуют компьютерные модификации аппарата.

Спирография и спирометрия в чем разница
Спирометр электронный MSA99

Первые обследования проводились механическими (чаще всего водными) спирометрами. Все показатели рассчитывались вручную. Процедура была длительной и трудоемкой.

При необходимости постоянного мониторинга можно использовать современный портативный спирометр, который применим и в домашних условиях, и при поездках.

Подобрать подходящий аппарат помогут консультации лечащего врача и медицинского специалиста по продажам аналогичного оборудования. Подбирается спирометр с учетом функциональных требований и личных предпочтений.

Спирография и спирометрия в чем разница
Рис. 1 Спирография

Посредством процедуры:

  • диагностируют патологические отклонения (очаги нарушения газообмена, уровень бронхообструкции);
  • оценивают состояние больного при лечении и эффективность терапии;
  • обучают различным дыхательным техникам.

Замеры проводятся амбулаторно с получением моментального результата.

Противопоказания к спирометрии

Компьютерная спирометрия как метод диагностики чаще всего применяется в пульмонологии. Несколько реже ее используют в аллергологии и кардиологии. Основные показания к проведению обследования:

  • жалобы пациента на одышку, частые приступы кашля и другие симптомы заболеваний дыхательных органов;
  • обнаружение патологии одного из органов дыхания в ходе проведения других исследований;
  • нарушение газообмена (снижение уровня кислорода в крови с одновременным повышением концентрации углекислого газа);
  • подготовка к оперативному вмешательству или другим диагностическим процедурам;
  • необходимость определения уровня обструкции при ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких);
  • контроль состояния больных с бронхиальной астмой.

Спирометрия при ХОБЛ и бронхиальной астме должна проводиться регулярно каждые полгода. Это позволяет наблюдать за состоянием пациентов с такими диагнозами, показывать и контролировать эффективность проводимого лечения. В сложных случаях возможно назначение повторного обследования уже через 3 месяца после последней диагностики.

Несмотря на безопасность неинвазивного метода, применять его разрешено не всегда. Делать процедуру запрещено при таких заболеваниях:

  • пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости);
  • легочные кровотечения;
  • туберкулез;
  • разрыв аорты (расслаивающая аневризма аорты);
  • гипертонический криз (резкое и чрезмерное повышение артериального давления);
  • инфаркт миокарда;
  • геморрагический и ишемический инсульт (нарушение кровоснабжение головного мозга);
  • реабилитационный период после оперативного вмешательства (до 6 недель);
  • нарушения психического характера, при которых пациент не может контролировать себя и четко выполнять рекомендации специалиста.

Спирография и спирометрия в чем разница

Это далеко не полный список возможных противопоказаний. Решение относительно ее безопасности и целесообразности проведения диагностики принимается врачом в индивидуальном порядке.

Строгих противопоказаний спирометрия не имеет. Легкое головокружение, которое может возникать быстро проходит и не несет опасности для здоровья.

Форсированный или сильный глубокий вдох вызывает кратковременное повышение внутричерепного и внутрибрюшного давления.

С осторожностью проводят или отказываются от процедуры при следующих показаниях:

  • недавних операциях на брюшных органах или офтальмологических хирургических манипуляциях (менее 2 мес. назад);
  • инфаркт миокарда или инсульт (в зависимости от состояния пациента, но не ранее 3 мес. после них);
  • перенесенных инфекциях дыхательных путей (минимум 2 недели после их курации);
  • наличии в анамнезе пневмоторакса;
  • артериальной или аортальной аневризме;
  • тяжелых приступах бронхиальной астмы;
  • наличии легочных кровотечений;
  • эпилепсии;
  • гипертоническом кризе и прочих патологиях, связанных с нарушением давления;
  • повышенной свертываемости крови;
  • расстройствах психики;
  • беременности;
  • возрастные ограничения: до 5 и после 75 лет.

Даже при отсутствии очевидных противопоказаний необходима консультация специалиста перед исследованием.

Какие действия пациента приводят к ошибочному результату

Показаний для назначения процедуры существует целый ряд. Диагностика проводится с целью:

  • исследования частых ОРЗ, ОРВИ;
  • выявления патологических нарушений системы дыхания при затяжном кашле, сбоях дыхания, выделении мокроты, боли за грудиной;
  • выявления причин отклонений газообменного процесса;
  • анализа взаимосвязи легочных заболеваний и функции внешнего дыхания, действенности терапевтических мероприятий при их лечении;
  • профилактики и раннего обнаружения отклонений у лиц с повышенным риском развития патологий: курильщиков и лиц, чья трудовая деятельность связана с вредными веществами;
  • мониторинга течения бронхолегочных болезней:
  • изучения острых аллергических проявлений (анафилаксии);
  • вычисления показателей для установления инвалидности и уровня трудоспособности;
  • подготовки пациентов к операциям бронхо-легочной системы;
  • выбора подходящих препаратов для расширения бронхов.

Лицам, возрастом старше 40 лет, курящим 10 лет и более, с хроническим кашлем или одышкой обследование является обязательным.

Легкие и бронхи

Профилактические медицинские мероприятия рекомендованы работникам, связанных с регулярным использованием вредных химических веществ.

До 5 лет проводить обследование не рекомендовано. У малышей велика вероятность получения недостоверных данных спирограммы: полученные навыки не позволяют правильно выполнять необходимые маневры дыхания.

С 9 лет возможно полноценное обследование наряду с взрослыми. Маленьким пациентам следует проходить диагностику в специализированных учреждениях для детей.

Создание непринужденной атмосферы – залог успешной спирометрии. Работник с педагогическим подходом и применением игровой формы имеет больший авторитет в глазах ребенка и сможет провести процедуру наиболее результативно.

Ребенку объясняется смысл мероприятия и его действия. Могут использоваться тематические картинки, позволяющие ребенку понимать, что требуется. Например, задуть свечу.

Специалист должен обращать внимание на правильность выполнения маневров, правильного герметичного обхвата трубки губами. В протоколе отражается количество успешно проведенных проб. При формировании заключения учитывают возраст пациента.

Если во время исследования пациент совершал ошибочные действия, то диагностика может показать неверные результаты. При данном развитии событий потребуется необходимость повторения процедуры в условиях стационара.

К наиболее распространенным ошибочным действиям больного относятся:

  • преждевременный вдох;
  • слабообхватанный ртом мундштук, в результате чего происходит воздушное захватывание;
  • ускоренный выдох;
  • зажатость губ;
  • непродолжительный выдох;
  • чрезмерно зажатые зубы;
  • выдох, произведенный не на максимальном усилии;
  • проявление эмоциональной нестабильности в период обследования;
  • неполноценный вдох;
  • кашель во время исследования.

Неправильные показатели требуют проведения более тщательной диагностики, поскольку неадекватно назначенная терапия окажет наличие посредственного эффекта.

Показатели спирометрии

Результаты исследования детей

Как подготовиться к процедуре

Подготовка к спирометрии – важный этап обследования, который позволить избежать ошибок при постановке диагноза и составлении схемы лечения. Основные рекомендации для пациента:

  1. Процедуру следует проводить только натощак. Поэтому последний прием пищи должен быть запланирован не позднее чем за 3-4 часа до процедуры. При этом это должен быть всего лишь легкий перекус, никакой жирной и тяжелой еды.
  2. За сутки до обследования исключите все тонизирующие напитки, в том числе алкоголь, чай, кофе. В этот период разрешено пить чистую воду, соки, компоты и морсы.
  3. Перед посещением врача откажитесь от сигарет, сделать это рекомендуется за 4-5 часов до назначенного времени.
  4. Одежда должна быть свободной, не сковывать движения, не давить в области грудной клетки.

Решение об отмене приема лекарственных препаратов определяется в индивидуальном порядке с учетом оценки рисков для пациента от пропуска следующей дозы.

Последнее слово всегда остается за лечащим врачом Центра респираторной медицины. Если прерывание лечения невозможно, данные о медикаментозной терапии вносятся в исследовательскую карту.

Классификация спирометрии

То, как проводится процедура, предопределяет ее вид. Спирометрические пробы делают при следующих маневрах:

  • обычное спокойное дыхание;
  • выдох с усилием (форсированный);
  • с максимальной вентиляцией легких;
  • с физической нагрузкой (до и после нее) – динамическая спирометрия;
  • с использованием специальных веществ – функциональная и провокационная спирометрия:
    • с бронходилататорами, расширяющими бронхи. Метод помогает выявить скрытые бронхоспазмы, правильно диагностировать заболевание, определяет обратимость нарушений и эффективность терапевтических приемов;
    • с метахолином, помогающим окончательно диагностировать астму, выявить предрасположенность к бронхоспазму и гиперреактивность.

Современные спирометры дают возможность определить уровень диффузной способности легких – газообмена кислорода и углекислого газа между органами дыхания и кровью.

Дополнительное обследование – бронхоспирометрия. Позволяет по отдельности зафиксировать показатели в разных долях легких.

Особенности проведение спирометрии с бронхолитиком

Спирография – это регистрация дыхательных колебаний на движущейся миллиметровой бумаге (ленте) спирографа. Врач, зная масштаб шкалы спирографа и скорость движения бумаги (ленты), может легко вычислить основные легочные объемы и емкости.

Для оценки функции внешнего дыхания используют:

  • жизненную емкость легких (ЖЕЛ),
  • максимальную легочную вентиляцию,
  • их соотношение.

Важные показатели оценки состояния проходимости бронхов:

  • объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1);
  • показатель Тиффно (вычисляется на основе 1).

Для оценки нарушений функции внешнего дыхания надо определить остаточный объем. Его определение проводят с использованием спирографа с закрытой системой, которая состоит из поглотителя для двуокиси углерода, который заполнен чистым кислородом, и пациент дышит в него в течение 10 минут. Результат получают с помощью расчета концентрации и количества азота, попавшего из легких пациента в спирограф.

На процедуру рекомендуется прийти за 20-30 минут до назначенного времени. Это необходимо для того, чтобы пациент успокоился и расслабился. После этого в обязательном порядке измеряется вес и рост больного, так как эти данные важны при учете показателей. Результаты сразу вносятся в базу компьютера. Затем проводится краткая инструкция относительно правильности дыхания в соответствии с рекомендациями врача.

Во время ее проведения пациент находится в положении сидя. На нос надевают зажим, к губам плотно приставляется мундштук. В течение всей процедуры пациент дышит только ртом.

Длительность процедуры спирометрии составляет порядка 15 минут. В течение этого времени пациент дышит спокойно или выполняет указания врача по глубокому вдоху, максимальному выдоху и тому подобное.

Для получения точных результатов, показания форсированного вдоха/выдоха фиксируются 3-5 раз.

К сожалению, спирометрия в классическом варианте чаще всего не помогает выявить скрытый бронхоспазм. И в некоторых случаях это может помешать диагностике. Тестирование с бронхолитиком подразумевает оценку дыхательных параметров до и после ингаляции с лекарственным препаратом, снимающим вероятный спазм бронхов. В качестве бронхолитика может использоваться Сальбутамол, Беродуал, Вентолин и другие.

Спирографическое тестирование с бронхолитиком помогает выявить нарушения на ранних стадиях и одновременно подобрать наиболее эффективное лекарство для пациента.

Подготовительные мероприятия

Подготовка к спирографии очень важна. Достоверность полученных результатов повышается при соблюдении следующих правил:

  • проводить исследование следует натощак или минимум спустя 2 часа после приема легкой пищи в утренние часы;
  • за сутки до обследования отказаться от курения (или минимум за 4 часа), сократить потребление содержащих кофеин напитков, не употреблять алкоголь;
  • отказаться от препаратов, которые могут исказить показатели;
  • подбирается свободная и удобная одежда, не препятствующая дыханию;
  • полчаса до замеров пребывать в покое, спокойно дышать;
  • пациенту, который пользуется ингалятором, берет его на процедуру;
  • иметь при себе носовой платок или салфетки.

Пациентам с зубными протезами не рекомендуется их снимать с целью сохранения привычной геометрии. При возникновении сложности герметичного обхвата трубки или плохо закрепленных протезах следует повторить процедуру без них.

Перед началом исследования медицинский сотрудник должен узнать данные пациента (рост, вес) и ввести их прибор, произвести подбор спирометра по размеру, помочь пациенту занять нужное положение и объяснить последовательность и правила выполнения дыхательных маневров.

Спирометрия в педиатрии

Исследования функции внешнего дыхания (ФВД) не проводится у детей в возрасте до 5 лет. Малыши неспособны в точности выполнить указания лечащего врач и сделать все необходимые дыхательные движения. От этого точность полученных данных остается под вопросом.

Техника проведения процедуры для детей более старшего возраста ничем не отличается от обследования взрослых пациентов. Единственное ее исключение – атмосфера. Чтобы ребенок быстро адаптировался среди людей в белых халатах, не испытывал страха и эмоционального дискомфорта при виде электронного спирометра, допускается использование игрушек и других отвлекающих маневров.

Выполнение процедуры

Пациент в комфортной позе, руки на подлокотниках расслаблены. Для обеспечения только ротового дыхания нос перекрыт специальным зажимом. В рот вставляется трубка с разовым стерильным наконечником (мундштуком). В начале процедуры пациент дышит естественно, ровно.

Определяется показатель ДО – дыхательный объем. Затем пациента просят выполнить обычный вдох и полностью выдохнуть весь воздух как можно быстрее. Это и будет показатель резервного объема выдоха (РОвыд).

Длительность выдоха с максимальным усилием более 15 секунд – повод к диагностированию патологии. Затем происходит измерение максимальных возможностей дыхания.

Следует максимально глубокий вдох (фиксируют резервный объем вдоха – РОвд и жизненную емкость легких – ЖЕЛ) и стремительный выдох (определяют ОФВ и ФЖЕЛ).

Аппарат автоматически строит график по показаниям замеров. Диагностическую значимость имеют показатели ОФВ.

Форма изображенной петли позволяет диагностировать тип дыхательной недостаточности:

  • обструктивной;
  • рестриктивной;
  • смешанной.

Обратимость обструкции определяется данными пробы с бронхолитическими препаратами. Преимущественное сравнительное значение имеют именно показания ОФВ.

Каждую пробу проводят несколько раз (как правило, по 3 раза). После этого отбираются самые успешные из них.

Аппарат выдает результат спирограммы, по которому врач оценивает конкретный случай и делает заключение. Процедура занимает около 15 минут. Сколько раз, с какой частотой проводить диагностику определяет лечащий пульмонолог по показаниям.

Оценка результатов

Для того чтобы исследование дало наиточнейшие результаты, к нему необходимо тщательно подготовиться. Прежде всего процедура должна проводиться натощак. Если проведение спирометрии назначено на дневное время, тогда за 2 часа до исследования допустимо принятие легкого завтрака.

Для получения достоверных результатов необходимо придерживаться перечисленных рекомендаций:

  • не следует курить за три часа до процедуры;
  • утром не нужно пить кофе или крепкий чай. Вместо этого, можно принять стакан легкого сока;
  • бывают случаи, когда необходима отмена утреннего приема лекарств;
  • следует одеть максимально удобную для дыхания одежду;
  • за 30 минут до проведения исследования больному необходимо расслабиться.
Поддержка пациента

Процедура должна проводиться в спокойном эмоциональном состоянии

Строгого соблюдения рекомендаций специалистов должны придерживаться лица, перенесшие операции на глазах, инфаркт миокарда.

Все полученные данные спирометрического теста фиксируются в компьютере, после чего проходят сравнительную диагностику с показателями «нормы» для здорового человека. При этом обязательно учитываются такие параметры, как возраст пациента, рост, вес, уровень физических нагрузок и другие индивидуальные характеристики.

Показатели спирометрии описаны в таблице.

Существуют определенные нормы показателей, отталкиваясь от которых врач делает выводы.

Расшифровка результатов ФВД должна учитывать половые анатомические отличия, возрастные изменения, перенесенные заболевания, вид трудовой деятельности.

Таблица 2. Формулы для расчета нормальных показателей спирометрии

Мужчины
ЖЕЛ, л 0,052  P – 0,028  B – 3,20
ОФВ1, л 0,036  P – 0,031  B – 1,41
МВЛ, л/мин должная ЖЕЛ  25
ООЛ/ОЕЛ, % 0,33  B 16,0
Женщины
ЖЕЛ, л 0,049  P – 0,019  B – 3,76
ОФВ1, л 0,026  P – 0,028  B – 0,36
МВЛ, л/мин должная ЖЕЛ  25
ООЛ/ОЕЛ, % 0,33  B 18,0

Для каждого человека норма будет индивидуальной. Основные спирометрические параметры: ОФВ1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1/ФЖЕЛ. Результаты анализируют по максимальным значениям ФЖЕЛ и ОФВ1.

Интерпретация полученных данных должна быть краткой, четкой, полной. Специалист не только определяет отклонения показателей от нормативного значения, но и оценивает общую картину, производя анализ всей их совокупности во взаимосвязи.

Таблица 3. Показатели спирометрии

Показатель (обозначение) Норма
ЖЕЛ Фактическое значение
ФЖЕЛ 70-80% от ЖЕЛ
РОвд 1200-1500 мл
РОвыд 1000-1500 мл
ОЕЛ 5000-7000 мл
ОФВ1 {amp}gt; 70% ФЖЕЛ
ОФВ1/ФЖЕЛ 75%
ПОС {amp}gt; 80% от нормы
МОС 25-75% {amp}gt; 75% от нормы
ЧД 10-20 раз в мин.

Проба Тиффно информативна при оценке патологических отклонений. Для понимания степени отклонения от нормы принято определять процент. В зависимости от снижения показания тяжесть патологических отклонений возрастает.

70% для отношения ОФВ1/ФЖЕЛ приводит к значительным ложноположительным результатам, показания на уровне 80% также зачастую не позволяет правильно интерпретировать результат у взрослых, но приемлема для детей. Для людей более преклонного возраста (старше 70 лет) некоторые специалисты рекомендуют использовать значение 65%.

Проведение процедуры высококачественным спирометром позволит избежать искажений и получить достоверные показания.

ЖЕЛ

Правильная расшифровка результатов ФВД помогает диагностировать заболевания на ранних стадиях, предотвратить развитие тяжелых форм, определить действенность препаратов при лечении нарушений внешнего дыхания.

Правильно проведенная спирометрия с учетом всех индивидуальных особенностей пациента дает исчерпывающую информацию о состоянии органов системы дыхания. Безболезненность, простота процедуры, незамедлительный результат, отсутствие побочных явлений – неоспоримые преимущества данного вида диагностики.

Спирометрические данные

Результат обследования оценивается по следующим показателям:

  • ЖЕЛ – жизненная емкость легких, рассчитывается как разница между объемом воздуха при полном вдохе и полном выдохе;
  • ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких. Отражает предельный объем выдыхаемого воздуха (ОФВ) при максимальном вдохе. Дает возможность зафиксировать эластичность легочной ткани и экскурсию грудной клетки, то есть рестриктивные нарушения;
  • ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую секунду, принято выражать в % к ОФВ. Самый информативный показатель спирометрии. Демонстрирует скорость прохождения воздуха в бронхах. Для окончательного понимания патологического процесса (обструкции бронхов или рестрикции паренхимы легких) рассчитывают следующий параметр;
  • Индекс Тиффно – соотношение параметров ОФВ1 и ФЖЕЛ в процентах. В норме составляет от 70%. Отклонения обусловлены:
    • снижение ОФВ1 – болезни с обструкцией;
    • снижение ФЖЕЛ при неизменном или незначительно сниженном показателе ОФВ1 – изменение эластичности легочных тканей.

Таблица 1. Сокращенное обозначение и характеристика показателей спирометрического исследования.

Сокращение Название Суть показателя
ДО дыхательный объем объем воздуха вдыхаемый или выдыхаемый при каждом дыхательном акте
ЖЕЛ жизненная емкость легких максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть при максимальном вдохе (ЖЕЛ= РОвд ДО РОвыд)
ОО остаточный объем объем воздуха, остающийся в легких после максимального выдоха
РОвд резервный объем вдоха максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после обычного вдоха
РОвыд резервный объем выдоха максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть по окончании обычного выдоха
ФЖЕЛ форсированная жизненная емкость объем воздуха, который можно с усилием быстро выдохнуть после максимального вдоха
ЕВ емкость вдоха максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после нормального выдоха (ЕВ= РОвд ДО)
ОФО остаточный функциональный объем объем воздуха, который остается в легких после обычного выдоха (ОФО= РОвыд ОО)
ОЕЛ общая емкость легких объем воздуха в легких после максимального вдоха (ОЕЛ=ДО РОвд)
ОО/ОЕЛ остаточный объем/ общая емкость легких процентное соотношение остаточного объема и общей вместимости легких

Насколько болезненна процедура

На самом деле процедура спирометрии абсолютно безболезненна и не доставляет пациенту какого-либо дискомфорта. Так что все страхи и переживания абсолютно необоснованны.

В редких случаях возможно возникновение бронхоспазма или приступа кашля. Появление данных симптомов является показанием к прекращению обследования.

Спирометрия – один из наиболее информативных методов диагностики, позволяющих контролировать состояние пациента и вовремя предупреждать развитие возможных осложнений. Аппараты для ее проведения имеются в каждой современной клинике Москвы, что помогает врачам поставить правильный диагноз и вовремя назначить необходимое лечение. Цены на спирометрию по Москве колеблются в пределах 1000-2500 рублей.

Наш Центр респираторной медицины в Москве также проводит обследование при обструктивных болезнях легких, бронхиальной астме. Мы используем только высококачественное оборудование, позволяющее получить максимально точные результаты. Стоимость проведения диагностики составляет 1000 рублей. Цена на спирометрию с бронхолитиком – 1500 рублей.

Adblock detector