Спирография при бронхиальной астме

Содержание

Спирометрия – цели, показания и противопоказания, показатели состояния легких, как проводится процедура, нормы, расшифровка результатов, где сделать, цена. Спирометрия и спирография

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Спирометрия представляет собой метод измерения легочных объемов и потоков (скорости движения) воздуха на фоне спокойного дыхания и выполнения дыхательных маневров. Иными словами, в ходе проведения спирометрии регистрируется, какие объемы воздуха и с какой скоростью попадают в легкие при вдохе, выводятся при выдыхании, остаются после вдоха и выдоха и т.д. Измерение легочных объемов и скорости движения воздуха во время спирометрии позволяет оценить функцию внешнего дыхания.

Итак, спирометрия представляет собой метод функциональной диагностики, предназначенный для оценки функции внешнего дыхания за счет измерения объемов и скорости движения воздуха во время совершения дыхательных движений в покое и при напряжении. То есть во время спирометрии человек выполняет обычные, спокойные вдохи и выдохи, вдохи и выдохи с силой, вдохи и выдохи после того, как основной вдох или выдох уже был сделан, и во время выполнения таких дыхательных маневров специальный прибор (спирометр) регистрирует объем и скорость потока воздуха, попадающего в легкие и выдыхаемого из них. Последующая оценка таких дыхательных объемов и скоростей потока воздуха позволяет оценить состояние и функцию внешнего дыхания.

Функция же внешнего дыхания состоит в вентиляции легких воздухом и осуществлении газообмена, когда в крови снижается содержание углекислого газа и повышается – кислорода. Комплекс органов, обеспечивающих функцию внешнего дыхания, называется системной внешнего дыхания, и состоит из легких, малого круга кровообращения, грудной клетки, дыхательной мускулатуры (межреберные мышцы, диафрагма и т.д.

) и дыхательного центра в головном мозге. Если развиваются нарушения работы любого органа системы внешнего дыхания, то это может приводить к дыхательной недостаточности. Спирометрия же позволяет комплексно оценить, насколько нормальна функция внешнего дыхания, осуществляемая системой внешнего дыхания, и как она соответствует потребностям организма.

Исследование функции внешнего дыхания в ходе спирометрии может применяться при широчайшем спектре показаний, так как его результаты позволяют на ранних этапах выявлять патологию бронхолегочной системы, нервно-мышечные заболевания, оценивать динамику развития патологии, эффективность терапии, а также состояние пациента в процессе реабилитации, медицинской экспертизы (например, военных, спортсменов, работающих с вредными веществами и т.д.).

Различные заболевания, протекающие с нарушением функции внешнего дыхания (ХОБЛ, астма, эмфизема, обструктивный бронхит и т.д.), проявляются сходными симптомами, такими, как одышка, кашель и т.д. Однако причины и механизм развития этих симптомов могут кардинально отличаться. А ведь именно знание верных причин и механизмов развития заболевания позволяет врачу назначить максимально эффективное лечение в каждом конкретном случае.

Спирометрия, дающая возможность оценить функцию внешнего дыхания и характер имеющихся в ней нарушений, дает возможность установить именно тип недостаточности внешнего дыхания и механизм его развития. Так, в настоящее время, в зависимости от ведущего механизма повреждения, выделяют следующие типы нарушений дыхательной функции:

  • Обструктивный тип, обусловленный нарушением прохождения струи воздуха по бронхам (например, при спазме, отеке или воспалительной инфильтрации бронхов, при большом количестве вязкой мокроты в бронхах, при деформации бронхов, при коллапсе бронхов на выдохе);
  • Рестриктивный тип, обусловленный уменьшением площади альвеол легких или низкой растяжимостью легочной ткани (например, на фоне пневмосклероза, удалении части легкого в ходе операции, ателектазе, заболеваниях плевры, ненормальной форме грудной клетки, нарушении работы дыхательной мускулатуры, сердечной недостаточности и т.д.);
  • Смешанный тип, когда имеется комбинация и обструктивных, и рестриктивных изменений в тканях дыхательных органов.

Спирометрия позволяет выявлять и обструктивные, и рестриктивные типы нарушения дыхания, а также отличать одни от других, и, соответственно, назначать наиболее эффективное лечение, делать правильные прогнозы по течению патологии и т.д.

В заключении спирометрии указывается наличие, степень выраженности и динамика обструктивного и рестриктивного типов нарушений функции внешнего дыхания. Однако одного заключения спирометрии недостаточно для постановки диагноза. Ведь итоговые результаты спирометрии анализируются лечащим врачом в сочетании с симптоматикой, данными других обследований, и только на основании этих совокупных данных выставляется диагноз и назначается лечение.

Спирометрия проводится с целью ранней диагностики нарушений дыхательной функции, уточнения заболевания, протекающего с расстройством дыхания, а также для оценки эффективности проводимой терапии и реабилитационных мероприятий. Кроме того, спирометрия может применяться для прогноза дальнейшего течения заболевания, выбора метода наркоза и ИВЛ (искусственной вентиляции легких), оценки трудоспособности, контроля за состоянием здоровья людей, работающих с вредными веществами на производстве. То есть основная цель спирометрии – это оценки состоятельности работы органов, обеспечивающих нормальное дыхание.

Термин «ФВД спирометрия» не совсем верный, так как аббревиатура «ФВД» расшифровывается, как функция внешнего дыхания. А функция внешнего дыхания – это то, что оценивается при помощи метода спирометрии.

Спирометрия – это название метода, в ходе которого регистрируются легочные объемы и скорости потоков воздуха во время совершения различных дыхательных движений. А спирография – это графическое представление результатов спирометрии, когда измеренные параметры выводятся на экран не в столбик или в таблице, а в виде сводного графика, в котором по одной оси откладываются поток воздуха (скорость воздушной струи), а по другой – время, или по одной – поток, а по второй – объем.

1. Объективная оценка изменений в работе дыхательных органов при наличии симптомов нарушения дыхания (одышка, стридор, кашель, выделение мокроты, боли в грудной клетке, невозможность вдохнуть в различных положениях);

2. Оценка выраженности нарушений внешнего дыхания на фоне выявленных в ходе осмотра патологических признаков заболеваний дыхательной системы (ослабление дыхания и шумы в легких по данным прослушивания стетофонендоскопом, затруднение выдоха, деформация грудной клетки);

3. Оценка нарушений функции внешнего дыхания при выявленных отклонениях в значениях инструментальных и лабораторных тестов (гиперкапния, гипоксия, увеличение количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови, изменения на рентгене, томографии и т.д.);

4. Наличие заболеваний трахеи, бронхов, легких или органов средостения (например, эмфизема, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиты, бронхоэктатическая болезнь, трахеиты, пневмосклероз, бронхиальная астма, опухоли, суживающие просвет бронхов и т.д.);

5. Заболевания сердечно-сосудистой системы, протекающие с недостаточностью кровообращения;

6. Нервно-мышечные заболевания;

7. Аномалии развития или травмы грудной клетки;

8. Назначение препаратов группы бета-адреноблокаторов (Бисопролол, Метопролол, Тимолол, Небиволол и др.) для подбора оптимального лекарства и дозировки;

9. Контроль эффективности проводимой терапии или реабилитационных мероприятий;

10. Для выбора типа наркоза и искусственной вентиляции легких перед предстоящей операцией;

11. Профилактические осмотры людей, у которых имеется высокий риск развития дыхательных нарушений (курильщики, страдающие хроническими ринитами, сердечной недостаточностью, проживающие в неблагоприятных экологических условиях, работающие с веществами, негативно влияющими на легкие и бронхи и т.д.);

Спирография при бронхиальной астме

12. С целью оценки профессиональной пригодности (военные, спортсмены и т.д.);

13. Оценка прогноза функционирования легочного трансплантата;

14. Контроль за степенью нарушений дыхания на фоне приема лекарств, оказывающих токсическое действие на легкие;

15. Оценка влияния заболевания любого органа или системы на функцию внешнего дыхания.

В первую очередь, спирометрия показана к проведению у людей, имеющих жалобы со стороны органов дыхания (одышка, кашель, мокрота, боли в грудной клетке, хронический насморк и т.д.) и/или патологические изменения в легких на рентгене, томографии, а также нарушения газового состава крови и полицитемию (одновременное увеличение количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови).

Процедура спирографии

Кроме того, спирометрия должна широко применяться для периодического комплексного обследования курильщиков, спортсменов и людей, работающих во вредных условиях, то есть тех, у кого повышен риск развития нарушений внешнего дыхания.

Спирометрия противопоказана к проведению в следующих случаях:

  • Тяжелое общее состояние больного;
  • Пневмоторакс;
  • Активный туберкулез;
  • Перенесенный менее двух недель назад пневмоторакс;
  • Перенесенный менее трех месяцев назад инфаркт миокарда, инсульт или эпизод острого нарушения мозгового кровообращения;
  • Перенесенные менее двух недель назад операции на глазах, органах брюшной или грудной полости;
  • Кровохарканье;
  • Отхождение мокроты в очень большом количестве;
  • Дезориентированность пациента в пространстве, ситуации и времени;
  • Неадекватность пациента;
  • Отказ или невозможность сотрудничать с медицинским работником, проводящим спирометрию (например, маленькие дети, люди с умственной отсталостью, не владеющие языком на достаточном уровне и т.д.);
  • Тяжелая бронхиальная астма;
  • Эпилепсия (установленная или подозреваемая) – можно производить спирометрию, исключив исследование параметра МВЛ (максимальная вентиляция легких).

Стандартные условия

Если пациент не владеет информацией о своем росте и весе, то врач проводит необходимые измерения. На устройство перед началом процедуры надевается специальный одноразовый мундштук.

В программу спирометра вводятся сведения о пациенте.

Врач дает разъяснения о том, как следует дышать во время исследования, как правильно максимально вдохнуть. Положение пациента должно быть с ровной спиной и немного приподнятой головой. Иногда спирометрия проводится в лежачем или стоячем положении, что в обязательном порядке фиксируется в программе. Нос зажимается специальной прищепкой. Рот пациента должен плотно облегать мундштук, иначе показатели могут быть занижены.

Исследование начинается с фазы спокойного и ровного дыхания. По требованию врача производится глубокий вдох и выдох с максимальным усилием. Далее происходит проверка скорости воздуха при спокойном выдохе. Чтобы получить полную картину, цикл дыхания проводится несколько раз.

Продолжительность процедуры не более 15 минут.

Лучше всего первую процедуру проводить с самого утра, а вторую перед сном. Установите пикфлоуметр на нулевую границу. Техника несложная, может проводиться как сидя, так и стоя. Бегунок должен быть неподвижен.

Перед использованием нужна подготовка:

  1. Сделайте несколько вдохов и выдохов.
  2. Затем плотно обхватите пикфлоуметр губами, сделайте глубокий вдох и резкий глубокий выдох, не блокируйте вентиляционное отверстие.
  3. Переместите бегунок обратно и повторите проделанное вновь. За одну процедуру необходимо сделать несколько выдохов с интервалами в три минуты и выбрать максимальный результат.

Проведение процедуры рекомендуется не реже 2 раз в день, утром и вечером. Если вам изменили лечение, то проведение процедур нужно увеличить до 3 раз в день. После использования очистите инструмент под проточной водой без использования моющих средств. Все результаты вы должны записывать в специальный график.

Спирометрия – цели, показания и противопоказания, показатели состояния легких, как проводится процедура, нормы, расшифровка результатов, где сделать, цена. Спирометрия и спирография

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – это максимальный объем воздуха, который человек может вдохнуть после совершения максимально глубокого выдоха. Определяется в ходе выполнения маневра для определения ЖЕЛ. Представляет собой сумму дыхательного объема (ДО), резервного объема вдоха (РОвд.) и резервного объема выдоха (РОвыд).

Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) – это объем воздуха, который можно выдохнуть при усиленном и быстром выполнении выдоха после максимального вдоха. ФЖЕЛ позволяет диагностировать обструктивные заболевания (бронхиты, астма, хроническая обструктивная болезнь легких и т.д.). Измеряется при выполнении маневра для регистрации ФЖЕЛ.

Частота дыхания (ЧД) – количество циклов вдох-выдох, которые человек совершает в течение одной минуты при спокойном обычном дыхании.

Минутный объем дыхания (МОД) – количество воздуха, поступающее в легкие в течение одной минуты при спокойном обычном дыхании. Рассчитывается математически путем умножения частоты дыхания (ЧД) на дыхательный объем (ДО).

Длительность дыхательного цикла (Тt) – продолжительность цикла вдох-выдох, измеренная при обычном спокойном дыхании.

Максимальная вентиляция легких (МВЛ) – максимальный объем воздуха, который человек может прокачать через легкие в течение одной минуты. Измеряется в ходе выполнения специального дыхательного маневра для определения МВЛ. МВЛ также можно рассчитать математически, умножив ОФВ1 на 40. МВЛ дает возможность выявлять тяжесть сужения дыхательных путей, а также диагностировать нервно-мышечные заболевания, приводящие к ухудшению функции внешнего дыхания за счет ослабления дыхательной мускулатуры.

Объем форсированного выдоха за первую секунду выполнения форсированного выдоха (ОФВ1) – представляет собой объем воздуха, который выдыхается пациентом в течение первой секунды при выполнении форсированного выдоха. Данный показатель реагирует на любые (обструктивные и рестриктивные) патологии легочной ткани. Полно и хорошо отражает обструкцию (сужение) дыхательных путей. Измерение производится в ходе выполнения маневра для ФЖЕЛ.

Максимальная объемная скорость воздуха (МОС, МОС 25, МОС 50, МОС 75) – представляет собой скорость движения воздуха при выдохе 25 % от ФЖЕЛ (МОС 25), 50 % от ФЖЕЛ (МОС 50) и 75 % от ФЖЕЛ (МОС 75). Измеряется в ходе выполнения маневра для определения ФЖЕЛ. МОС 25, МОС 50 и МОС 75 позволяют выявлять начальные этапы нарушения проходимости бронхов, когда симптоматика может еще отсутствовать.

Средняя объемная скорость форсированного выдоха (СОС 25 – 75) – представляет собой усредненную скорость потока воздушной струи во время форсированного выдоха, измеренную в период, когда выдох составлял от 25 % до 75 % от ФЖЕЛ. Отражает состояние мелких бронхов и бронхиол.

Пиковая объемная скорость выдоха (ПОСвыд.) – представляет собой максимальную скорость, которая фиксируется у воздушной струи во время выдоха при выполнении маневра ФЖЕЛ.

Время достижения ПОС (Тпос) – период времени, в течение которого достигается максимальная скорость воздушной струи во время форсированного выдоха. Измеряется в процессе выполнения маневра ФЖЕЛ. Отражает наличие и степень обструкции дыхательных путей.

Время выполнения форсированного выдоха (ТФЖЕЛ) – период, в течение которого человек полностью совершает форсированный выдох.

Тест Тиффно (соотношение ОФВ1/ЖЕЛ) и индекс Генслера (ОФВ1/ФЖЕЛ). Выражаются в процентах, и позволяют отличить обструктивные нарушения от рестриктивных. При обструктивных нарушениях значения теста Тиффно и индекса Генслера снижаются, а при рестриктивных остаются в норме или даже повышаются.

В первую очередь, в качестве подготовки к спирометрии нужно измерить рост и взвеситься, чтобы знать точный рост и вес. Эти данные важны для последующего определения того, какие именно границы колебаний параметров спирометрии нужно считать нормой для данного конкретного человека.

В идеале перед спирометрией следует воздерживаться от курения в течение суток, но если это невозможно, то следует не курить минимум один час перед исследованием. Последний прием пищи должен быть осуществлен за 2 часа до спирометрии, но если это по каким-либо причинам невозможно, то следует в течение двух часов перед исследованием воздерживаться от обильной еды и довольствоваться легким перекусом.

Кроме того, перед исследованием нужно исключить прием следующих лекарственных препаратов:

  • Ингаляционные бета-адреномиметики короткого действия (например, Фенотерол, Сальбутамол и др.) – исключить минимум за 8 часов до исследования;
  • Ингаляционные бета-адреномиметики длительного действия (например, Сальметерол, Формотерол) – исключить минимум за 18 часов до исследования;
  • Оральные (для приема внутрь) бета-адреномиметики (Кленбутерол, Тербуталин, Гексопреналин и др.) – исключить прием минимум за сутки до исследования;
  • Холинолитики (Уротол, Риделат С, Атропин, Скополамин, Гоматропин, Метилдиазил) – исключить прием минимум за 8 часов до исследования;
  • Теофиллины (Теофиллин, Теобромин и др.) – исключить прием за 2 суток до исследования;
  • Антигистаминные средства (Эриус, Телфаст, Кларитин, Фенистил, Парлазин и др.) – исключить за 4 дня до исследования (препараты с астемизолом – за 6 недель).

Накануне проведения исследования нужно исключить из рациона кофе, чай и любые кофеинсодержащие напитки (энергетики, Кока-Кола, Пепси-Кола и т.д.).

Для прохождения исследования следует одеть свободную одежду, которая не будет стягивать и сдавливать живот и грудную клетку.

Оптимально делать спирометрию в утренние часы после легкого завтрака, или вовсе натощак. Так как непосредственно перед исследованием нужно отдохнуть в течение 10 – 15 минут, то приходить в поликлинику рекомендуется немного раньше времени, на которое назначена спирометрия. Перед заходом в кабинет функциональной диагностики желательно помочиться, чтобы позывы пописать не мешали проведению спирометрии.

После того, как пациент войдет в кабинет функциональной диагностики, лаборант предложит ему сесть на стул, настроиться на предстоящее исследование, если необходимо, расстегнуть или ослабить одежду на грудной клетке и животе. Пока пациент морально готовится к спирометрии, лаборант настраивает прибор-спирометр, объясняет, что будет происходить во время исследования, что нужно будет делать самому человеку, как правильно это делать, предлагает потренироваться и т.д.

Далее в обязательном порядке медицинский работник записывает рост, вес и возраст пациента, спрашивает, соблюдались ли правила подготовки к спирометрии, какие лекарственные препараты принимались в недавнее время и в каких дозировках. Все эти сведения отражаются в медицинской документации, так как они могут влиять на результаты, и их придется учитывать при расшифровке спирограммы.

Далее медицинский работник располагает пациента перед прибором в положении сидя (оптимально в кресле с подлокотниками), дает мундштук и объясняет, как его правильно нужно взять в рот. Мундштук нужно плотно охватить губами и слегка прижать зубами с края так, чтобы язык не мешал прохождению потока воздуха, но и в то же время не подтравливал.

Если у человека имеются зубные протезы, то их, как правило, не нужно снимать для прохождения спирометрии. Протезы снимаются только в тех случаях, когда по результатам видно, что исследование не информативно, так как зубы неплотно сжимают мундштук, и воздух подтравливает. Если губы плотно не охватывают мундштук, то их нужно придерживать пальцами.

После того, как обследуемый захватит мундштук правильно, медицинский сотрудник накладывает носовой зажим через индивидуальную салфетку, чтобы воздух при выполнении вдохов и выдохов шел только через спирометр, и, соответственно, фиксировались полностью его объемы и скорость.

Далее медицинский работник рассказывает и объясняет, какой именно дыхательный маневр нужно сделать, и пациент его производит. Если маневр получился плохо, то его делают повторно. Между дыхательными маневрами пациенту дают отдохнуть 1 – 2 минуты.

Исследование параметров спирометрии производят в следующем порядке: сначала ЖЕЛ, потом ФЖЕЛ, и в конце МВЛ. Все остальные параметры спирометрии фиксируются во время выполнения дыхательных маневров для измерения ЖЕЛ, ФЖЕЛ и МВЛ. То есть, по сути, пациенту нужно выполнить три вида дыхательных маневров, во время которых удастся определить все параметры спирометрии и зафиксировать их значения.

Итак, в первую очередь в ходе спирометрии измеряется ЖЕЛ. Измерение ЖЕЛ в зависимости от характеристики прибора может производиться двумя способами. Первый способ: сначала нужно спокойно выдохнуть максимально возможное количество воздуха, а затем выполнить максимальный спокойный вдох, и после него перейти на обычное дыхание.

Второй способ: сначала нужно сделать максимальный спокойный вдох, затем такой же выдох, и перейти на обычное дыхание. Второй способ похож на глубоких вздох, он обычно лучше переносится и выполняется. Однако способ измерения ЖЕЛ определяется характеристиками прибора, и потому придется выполнять маневры первого или второго способа без права выбора.

В случаях, когда спирометрия производится ослабленным и тяжело больным пациентам, ЖЕЛ может измеряться в два этапа – на первом этапе человек только глубоко максимально вдыхает, затем 1 – 2 минуты отдыхает, и после этого только глубоко выдыхает. То есть глубокие и максимально возможные вдох и выдох разделяются, а не проводятся друг за другом, как у всех остальных людей.

Во время выполнения маневров для измерения ЖЕЛ медицинский сотрудник контролирует спирограмму на мониторе прибора, и если она получается недостаточно хорошей, то после отдыха в 1 – 2 минуты просит повторить маневр. Обычно записываются три спирограммы, то есть дыхательный маневр выполняется три раза, из которых потом выбирается лучшая и анализируется. Однако если человек не может сразу выполнить нужный дыхательный маневр, то может быть записано не три, а 5 – 6 спирограмм для определения ЖЕЛ.

Заболевания, при которых врач может назначить спирографию

  1. 1. Бронхиальная астма
  2. 2. Хроническая обструктивная болезнь легких
  3. 3. Острый обструктивный бронхит
  4. 4. Синдром Гудпасчера
  5. 5. Склеродермия

Бронхиальная астма

Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, FVC) и модифицированный индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) при бронхиальной астме уменьшаются. Пиковая объемная скорость форсированного выдоха (ПОСвыд, PEF) (в норме превышает 80% от должной величины) является основным показателем самоконтроля при бронхиальной астме.

Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, FVC) и модифицированный индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) при ХОБЛ уменьшаются. Пиковая объемная скорость форсированного выдоха (ПОСвыд, PEF) (в норме ее величина превышает 80% от должной величины) является основным показателем самоконтроля при обструктивных заболеваниях легких.

Пиковая объемная скорость форсированного выдоха (ПОСвыд, PEF) (в норме ее величина превышает 80% от должной величины) является основным показателем самоконтроля при обструктивных заболеваниях легких.

Процедура спирометрии, нормальные параметры которой, говорят о здоровье органов дыхания, проводится для определения:

  • симптомов ОРЗ;
  • нарушенного газообмена;
  • физического здоровья пациента;
  • правильности проводимой терапии;
  • степени бронхообструкции.

Полученные результаты позволяют скорректировать терапевтическую тактику. Если процедура выполняется на начальной стадии заболевания, то у больного повышается шанс на скорейшее выздоровление. Диагностика бронхиальной астмы своевременно определяет признаки болезни и контролирует ее течение.

При ХОБЛ путем проведения спирометрии возможно избежать летального исхода. Для получения наиболее точной картины врач не только оценивает результаты исследования, но и выслушивает жалобы больного. К сведению, при помощи спирометрии оценивается состояние легких спортсменов и курильщиков.

Рекомендации

Существуют и другие рекомендации по подготовке к спирометрии, а именно:

  1. Отказаться от курения перед проведением процедуры.
  2. Нельзя употреблять тонизирующие напитки накануне обследования.
  3. Употребления алкоголя перед спирометрией также под запретом.
  4. Иногда может потребоваться прервать прием определенных препаратов.
  5. Одежда во время процедуры не должна сковывать движения и мешать дыханию.
  6. Перед процедурой врач обязан измерить рост и вес пациента, так как эти показатели важны для оценки результатов исследования.
  7. Перед началом процедуры необходимо находится в состоянии покоя примерно 15 минут, поэтому приходить следует заранее. Дыхание должно быть спокойным.

Спирометрия проводится в амбулаторных условиях. Разные методы и виды исследования предполагают различающиеся последовательности действий. На алгоритм шагов при проведении обследования могут также влиять возраст пациента и общее состояние здоровья. Если речь идет о проведении спирометрии у ребенка, то обязательным условием считается создание комфортных условий, чтобы ребенок не испытывал страх и волнение. В противном случае показатели могут быть смазаны.

Методика проведения пикфлоуметрии

Пикфлоуметр — небольшой портативный и относительно недорогой прибор, который можно приобрести в аптеке. У каждого больного бронхиальной астмой должен быть персональный прибор. Его необходимо содержать в чистоте и нежелательно давать в пользование другим людям.

Для того чтобы замерить ПСВ, следует полностью выдохнуть, затем сделать глубокий вдох и, плотно обхватив губами мундштук, резко выдохнуть в пикфлоуметр. При этом прибор держать надо ровно горизонтально, пальцами не перекрывая шкалы. После каждого замера указатель ставить на начальную отметку. Процедуру по возможности проводят стоя.

Замеры следует делать утром и вечером до приема противоастматических препаратов, выдыхать — 3 раза, записывать наилучший результат в график пикфлоуметрии, который можно взять у врача или сделать самостоятельно, нарисовав систему координат на миллиметровой бумаге. Так можно будет отследить снижение ПСВ, что будет говорить о недейственной терапии.

При сильном понижении результата выдоха следует немедленно обратиться к врачу для лечения. На каждый прием пульмонолога больной должен приносить график пикфлоуметрии, чтобы специалист мог оценить ПСВ и понять, помогают или нет пациенту подобранные лекарственные препараты.

При правильном контроле за бронхиальной астмой график ПСВ близок к прямой линии, а вот если он резко скачет то , то вниз, это уже может говорить о том, что терапия не помогает, контроль следует улучшить путем подбора других медикаментозных средств или увеличения дозы.

Этот метод диагностики может быть назначен пациентам любого возраста, даже детям-дошкольникам (начиная с 4-5 лет, дети уже в состоянии понять, что от них требуется при исследовании и правильно подуть в трубочку).

Проводить диагностику необходимо минимум 2 раза в день – утром, сразу после подъема с постели, и вечером – перед сном. Это в том случае, если диагноз уже установлен и состояние человека стабильное. В ситуации, когда необходимо оценить реакцию бронхов на введение препаратов, расширяющих их, то есть на этапе подбора схемы лечения пикфлоуметрию проводят перед приемом лекарственного средства и через 20 минут после этого. Вероятно, в других клинических ситуациях, в зависимости от цели пикфлоуметрии, врач порекомендует вам более частое проведение диагностики.

Во время пикфлоуметрии пациент находится в положении сидя или стоя. В любом случае ему нельзя сутулиться – спина его должна быть выпрямлена, чтобы воздух беспрепятственно проходил по дыхательным путям.

  • Прибор извлекают из упаковки, присоединяют к нему мундштук и устанавливают указатель на значение «ноль».
  • Пациент делает несколько спокойных вдохов-выдохов, после чего – максимально глубокий вдох, плотно обхватывает мундштук губами и зубами, контролируя положение языка (он не должен закрывать путь воздуху) и быстро, максимально сильно выдыхает.
  • Отмечает на бумаге значение, которое показал прибор, затем снова устанавливает указатель на «ноль».
  • Несколько секунд-минут отдыхает, чтобы снова установился нормальный ритм дыхания.
  • Повторяет вышеуказанные действия еще 2 раза.
  • Фиксирует в дневнике или отмечает на графике максимальное из полученных значений.

Пикфлоуметр при исследовании должен находиться горизонтально, параллельно полу. Он является прибором для сугубо личного пользования, не следует давать его знакомым и соседям. По окончании диагностики необходимо каждый раз промывать аппарат проточной водой, но без использования моющих средств.

Пикфлоуметр — это прибор для измерения пиковой скорости выдоха. Он бывает стационарный (устанавливают в больницах) и для домашнего пользования. Это небольшой аппарат, который легко помещается в небольшую сумочку или карман. По внешнему виду – это трубочка диаметром не более 3-4 см со специальной градуировкой. Вся шкала делится на цветовые зоны по принципу светофора – зелёная, жёлтая и красная.

Аппараты делятся в зависимости от возрастных категорий. Пикфлоуметр может быть исключительно детским – пикфлоуметр для детей, он используется в том случае, если возраст ребёнка не более 8 лет или рост менее 140 см. Цифровой диапазон на шкале таких приборов от 35 до 300-350 л/мин. Шкала прибора для взрослых предусматривает деление от 50 до 850 л/мин.

Есть модели приборов, которые подходят для всех пациентов, независимо от возраста. Как правило, это пикфлоуметр со сменными мундштуками. Некоторые модели оснащены откидывающейся ручкой, чтобы удобно держать во время процедуры. Простота использования позволяет быстро провести тест, достаточно обхватить губами насадку и сильно дунуть. Шкала, расположенная на корпусе, сразу же показывает результат исследования:

  • зелёный сегмент (80-100%) – нормальная физиологическая работа лёгких и бронхов, подобранное лечение правильное и результативное;
  • жёлтый сегмент (50-80%) – необходимо тщательно следить за состоянием и изменениями в дыхании, при подозрении на ухудшение срочно обратиться к врачу;
  • красный сегмент (менее 50%) – состояние опасное, лечение неэффективное, требует срочного обследования или госпитализации.

В среднем прибор пригоден к эксплуатации в течение 2 лет. Пикфлоуметрию можно пройти и в специализированных центрах, цена исследования колеблется от 400 до 800 рублей. Сам прибор – пикфлоуметр – стоит в пределах 1500-1800 рублей.

При покупке пикфлоуметра пациент получает дополнительно специальный дневник на 4 недели для записи показателей. В соответствующем листе регистрируются утренние и вечерние значения ПСВ для дальнейшей интерпретации состояния больного.

Дневник (нажми на рисунок — кликабельно)

В норме указанные цифры должны совпадать. Выраженные колебания ПСВ свидетельствуют о нарушении функции бронхов. Для дополнительного отображения изменений в соответствующем дневнике ставятся точки напротив показателей и времени проведения измерения. Цель – визуализация функции респираторного тракта после соединения точек. В норме у человека должна получиться примерно ровная линия. Пикфлоуметрия при ХОБЛ или БА сопровождается пилообразным рисунком кривой.

Спирометрия – цели, показания и противопоказания, показатели состояния легких, как проводится процедура, нормы, расшифровка результатов, где сделать, цена. Спирометрия и спирография

Показаниями могут быть следующие факторы:

  • приступы удушья, возникающие внезапно во время повседневной деятельности, ночью или при физической нагрузке;
  • сухой кашель более месяца, не проходящий после применения лекарств;
  • боль или чувство сдавливания в области грудины;
  • одышка, ощущение нехватки воздуха и неспособность сделать полный вдох;
  • поверхностное дыхание, сопровождающееся удлиненным выдохом;
  • изменения в дыхании при контакте со специфическими аллергенами.

У астматиков вышеперечисленные симптомы могут возникать как вместе, так и в отдельности с различной степенью тяжести. Поначалу они могут проявляться лишь ночью и в течение непродолжительного времени, но впоследствии прогрессируют. Необходимо еще на ранних этапах заболевания обратиться к врачу с целью проведения необходимых исследований.

Вопрос о норме спирометрии не прост, и совершенно одинаковые показатели, полученные в ходе обследования двух разных людей, могут для одного оказаться нормальными, а для другого патологическими. Это обусловлено тем, что норма каждого показателя спирометрии каждый раз рассчитывается индивидуально для конкретного человека с учетом его возраста, пола, массы тела и роста.

Такая индивидуальная норма носит название «должный показатель», и считается за 100 %. Измеренные в ходе спирометрии значения показателей выражаются в процентах от должного показателя. Например, если рассчитанный должный показатель ЖЕЛ для конкретного человека составляет 5 л, а измеренный в ходе спирометрии 4 л, то значение измеренного спирометрией ЖЕЛ равно 80 %.

Современные аппараты для спирометрии автоматически по встроенным в них программам рассчитывают должные величины, считающиеся нормой только для конкретного проходящего обследование человека. А в готовом результате аппараты выдают значения измеренных показателей в процентах от должных величин. И заключение того, все ли в норме у человека с функцией внешнего дыхания или нет, делается на основании того, какой процент составляет измеренное значение параметра от должной величины.

Показатели ЖЕЛ, ФЖЕЛ, МВЛ, СОС25-75, МОС25, МОС50, МОС75, ПОСвыд считаются нормальными, если их значение составляет более 80 % от должного. Показатели ОФВ1, СОС25-75, тест Тиффно, индекс Генслера считаются нормальными, если их значение составляет более 75 % от должного. Показатели ДО, МОД, РОвд., РОвыд., Евд.

считаются нормальными, если их значение составляет более 85 % от должного. Поэтому, получив результат спирометрии, нужно ориентироваться именно на указанные процентные значения измеренных величин, а не на абсолютные цифры, которые применительно к конкретному человеку не дают никакой полноценной информации.

Более точные процентные градации нормы и патологии внешнего дыхания по Клементу и Зильберту представлены в таблице ниже.

Показатель В пределах нормы Патология внешнего дыхания
Очень легкая Легкая Умеренная Значительное Весьма значительное Резкое Крайне резкое
Дети младше 18 лет
ЖЕЛ 79 – 112 73 67 61 54 48 42 ˂ 42
ФЖЕЛ 78 – 113 73 68 62 57 52 47 ˂ 47
ОФВ1 78 – 113 73 67 62 57 51 46 ˂ 46
ПОСвыд 72 – 117 64 55 46 38 29 21 ˂ 21
МОС25 71 – 117 63 55 46 38 29 21 ˂ 21
МОС50 71 – 117 61 51 41 31 21 10 ˂ 10
МОС75 61 – 123 53 45 36 28 19 11 ˂ 11
СОС25-75 60 – 124 49 39 28 18 7 Менее 7 ˂ 7
Мужчины старше 18 лет
ЖЕЛ 81 – 111 75 69 62 56 50 44 ˂ 44
ФЖЕЛ 79 – 112 74 69 64 58 53 48 ˂ 48
ОФВ1 80 – 112 75 69 64 59 53 47 ˂ 47
Тиффно 84 – 110 78 72 65 58 52 46 ˂ 46
ПОСвыд 74 – 116 66 57 49 40 32 23 ˂ 23
МОС25 70 – 118 61 53 44 36 28 19 ˂ 19
МОС50 63 – 123 52 42 33 23 13 3 ˂ 3
МОС75 55 – 127 41 41 41 27 27 27 27
СОС25-75 65 — 121 55 45 34 23 13 2,4 ˂ 2,4
Женщины старше 18 лет
ЖЕЛ 78 – 113 72 66 60 53 47 41 ˂ 41
ФЖЕЛ 76 – 114 71 66 61 55 50 45 ˂ 45
ОФВ1 77 – 114 72 67 61 56 50 45 ˂ 45
Тиффно 86 – 109 80 73 67 60 54 48 ˂ 48
ПОСвыд 72 – 117 63 55 46 38 29 20 ˂ 20
МОС25 67 – 120 59 50 42 33 25 16 ˂ 16
МОС50 61 – 124 51 41 31 21 11 ˂ 11 ˂ 11
МОС75 55 – 127 42 42 42 28 28 28 28
СОС25-75 58 – 126 48 37 26 16 5 ˂ 5 ˂ 5

По сути, расшифровка спирометрии представляет собой определение того, имеются ли у человека рестриктивные, обструктивные или смешанные нарушения функции внешнего дыхания, и если да, то какова степень их тяжести.

Для расшифровки спирометрии необходимо, прежде всего, прочитать заключение, в котором обязательно указывается значение каждого показателя в процентах от должной величины и попадает ли оно в границы нормы.

Далее, в зависимости от того, какие именно показатели оказались не в норме, можно установить тип имеющихся нарушений внешнего дыхания – обструктивный, рестриктивный или смешанный. Нужно помнить, что спирометрия не позволяет поставить клинический диагноз, она лишь отражает степень и характер нарушений дыхания, если, конечно, таковые имеются.

Соответственно, спирометрия является важным исследованием для определения степени тяжести течения заболевания, диагноз которого устанавливается врачом на основании симптоматики и данных других обследований (осмотра, прослушивания грудной клетки стетофонендоскопом, рентгена, томографии, лабораторных анализов и т.д.).

Для рестриктивных нарушений (пневмосклероз, фиброз легких, плеврит и т.д.), когда уменьшается количество легочной ткани, участвующей в дыхании, характерно снижение ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ДО, РОвыд., РОвд., Евд., а также повышение значений индекса Генслера и теста Тиффно.

Для обструктивных нарушений (бронхоэктазы, бронхиты, бронхиальная астма и т.д.), когда легкие в порядке, но имеются препятствия для свободного прохождения воздуха по дыхательным путям, характерно снижение ФЖЕЛ, СОС25-75, МОС25, МОС50, МОС75, ОФВ1, СОС25-75, индекса Тиффно и Генслера.

Для смешанных обструктивно-рестриктивных нарушений характерно снижение ЖЕЛ, ФЖЕЛ, СОС25-75, МОС25, МОС50, МОС75, ОФВ1, СОС25-75 и индексов Тиффно и Генслера.

В следующем разделе мы приведем простой алгоритм расшифровки спирометрии, позволяющий определить тип имеющихся нарушений функции внешнего дыхания даже неподготовленному человеку без медицинского образования.

Так как спирометрия предполагает измерение большого количества параметров, анализировать их все сразу сложно для человека, не имеющего наметанного глаза и необходимых твердых знаний. Поэтому ниже мы приведем относительно простой алгоритм, благодаря которому даже неподготовленный человек сможет определить, имеются ли у него нарушения внешнего дыхания, и если да, то какого они типа (обструктивного или рестриктивного).

В первую очередь, нужно найти в заключении значение в процентах параметра ОФВ1. Если ОФВ1 более 85 %, нужно посмотреть значения МОС25, МОС50, МОС75, СОС25-75. Если значения всех этих параметров (МОС25, МОС50, МОС75, СОС25-75) больше 60 %, то нарушений функции внешнего дыхания нет. Но если значение хотя бы одного из параметров МОС25, МОС50, МОС75, СОС25-75 меньше 60 %, то у человека имеются обструктивные нарушения на начальной стадии (легкой степени тяжести).

В случае, когда ОФВ1 составляет менее 85 %, то далее нужно посмотреть значение индекса Тиффно и ЖЕЛ. Если индекс Тиффно менее 75 %, а ЖЕЛ менее 85 %, то у человека имеются смешанные обструктивно-рестриктивные нарушения внешнего дыхания. Если же индекс Тиффно более 70 %, а ЖЕЛ менее 85 %, то у человека имеются рестриктивные нарушения функции внешнего дыхания. Когда индекс Тиффно менее 70 %, а ЖЕЛ более 80 %, то у человека имеются обструктивные нарушения дыхательной функции.

После того, как будет установлен тип имеющихся нарушений дыхательной функции, следует определить степень их выраженности, а для этого лучше всего воспользоваться таблицей, приведенной в следующем разделе.

Когда по данным спирометрии выявляются нарушения функции внешнего дыхания, очень важно определить, насколько сильно они выражены, так как, в конечном итоге, именно сила дыхательных расстройств определяет общее состояние человека и рекомендации по режиму труда и отдыха.

Чтобы было проще и понятнее ориентироваться, ниже мы поместим сводные таблицы, по которым можно определить степень выраженности нарушений функции внешнего дыхания при рестриктивных и обструктивных патологических процессах.

Степень тяжести обструктивных нарушений
Параметр спирометрии Нет обструктивных нарушений Легкие обструктивные нарушения Умеренные обструктивные нарушения Тяжелые обструктивные нарушения Очень тяжелые обструктивные нарушения
ЖЕЛ Более 80 % Более 80 % Более 80 % Менее 70 % Менее 60 %
ФЖЕЛ Более 80 % 70 – 79 % 50 – 69 % 35 – 50 % Менее 35 %
Тест Тиффно Более 75 % 60 – 75 % 40 – 60 % Менее 40 % Менее 40 %
ОФВ1 Более 80 % 70 – 79 % 50 – 69 % 35 – 50 % Менее 35 %
МВЛ Более 80 % 65 – 80 % 45 – 65 % 30 – 45 % Менее 30 %
Одышка Нет
Степень тяжести рестриктивных нарушений
Параметр спирометрии Нет рестриктивных нарушений Легкие рестриктивные нарушения Умеренные рестриктивные нарушения Тяжелые рестриктивные нарушения Очень тяжелые рестриктивные нарушения
ЖЕЛ Более 80 % 60 – 80 % 50 – 60 % 35 – 50 % Менее 35 %
ФЖЕЛ Более 80 % Более 80 % Более 80 % 60 – 70 % Менее 60 %
Тест Тиффно Более 75 % Более 75 % Более 75 % Более 75 % Более 75 %
ОФВ1 Более 80 % 75 – 80 % 75 – 80 % 60 – 80 % Менее 60 %
МВЛ Более 80 % Более 80 % Более 80 % 60 – 80 % Менее 60 %
Одышка Нет

Детям можно выполнять спирометрию с 5-летнего возраста, так как малыши более младшего возраста не в состоянии нормально выполнить дыхательные маневры. Детям 5 – 9 лет нужно в доступной форме объяснять, что от них требуется при выполнении дыхательных маневров. Если малыш плохо понимает, что от него требуется, родители должны в наглядной образной форме пояснить, что нужно делать, например, попросить ребенка представить горящую свечу и дуть на нее, будто он пытается потушить огонек. Во время выполнения дыхательных маневров детьми нужно следить, чтобы они правильно брали в рот мундштук прибора, хорошо его зажимали и т.д.

В остальном каких-либо специфических особенностей при проведении спирометрии у детей нет. Только для анализа спирограмм нужно будет в кабинете функциональной диагностики взять нормы параметров специально для малышей, так как взрослые значения им не подходят.

Когда по результатам обычной спирометрии выявлены обструктивные нарушения функции внешнего дыхания, с целью определения их обратимости и механизмов формирования спазма бронхов назначается спирометрия с пробами. В таком случае спирометрия проводится на фоне применения лекарственных препаратов (сужающих бронхи (Метахолин), расширяющих бронхи (Сальбутамол, Тербуталин, ипратропиум бромид)) или физической нагрузки (на велоэргометре).

Возможности и задачи исследования

Только правильное выполнение теста обеспечит адекватную запись спирограммы, которая подоплекой для постановки диагноза. Ошибки пациента во время спирометрии способны этому помешать. Они связаны с неправильным выполнением необходимых дыхательных маневров. К самым распространенным относятся:

  1. Слабое обхватывание мундштука, из-за чего в ротовую полость попадает лишний воздух;
  2. Неполный или недостаточно глубокий вдох;
  3. Преждевременное осуществление вдоха;
  4. Форсированный выдох перед тем, как загубник плотно обхвачен ртом, а не после;
  5. Поджатые губы;
  6. Сильное стискивание зубов;
  7. Кашель во время исследования;
  8. Отсутствие необходимого усилия при выдохе;
  9. Малая длительность выдоха.

Чтобы измерения были максимально точными необходима подготовка к спирометрии. Она включает в себя несколько этапов:

  • перед спирометрией необходимо пропустить завтрак, если ее проводят во второй половине дня, то можно с утра съесть легкую пищу, без содержания жиров;
  • от алкоголя и тонизирующих напитков стоит отказаться за 3-4 дня до диагностирования;
  • если пациент принимает медикаменты, то врач, проанализировав список, укажет, от каких придется воздержаться за 2 дня до процедуры;
  • занятий спортом следует избегать несколько дней до обследования;
  • в медицинское учреждение нужно прийти в легкой, не сковывающей движения одежде, чтобы дышать было легко;
  • нужно знать свой рост и вес, для детей эти показатели фиксируют родители;
  • немаловажную роль играет моральный настрой, так как дыхание должно быть ровным и спокойным;
  • следует приехать перед процедурой пораньше, чтобы спокойно посидеть перед кабинетом и восстановить дыхание.

Подготовка пациентов с заболеваниями, диагностированными ранее, имеет свои особенности. Врач назначает препараты, которые помогут выявить более точные показатели. При бронхите будут использованы бронхорасширяющие медикаменты. Бронхолитики вдыхаются непосредственно перед процедурой, чтобы не пропустить скрытые бронхоспазмы. Чаще всего врачи прибегают к применению Вентолина, Сальбутамола, Беродуала. Такая процедура займет около 20 минут.

Спирометрия при бронхиальной астме проводится с использованием бронходилаторов, которые могут сократить спазматику, предотвратить приступ. Такого рода обследование может занимать от 30 до 45 минут.

Противопоказаний у спирометрии нет, процедура полностью неинвазивна

Как правило, спирометрия переносится обследуемыми хорошо – они чувствуют себя комфортно, не испытывают каких-либо неприятных ощущений или боли.

В некоторых случаях после пробы с бронходилататором пациент ощущает сердцебиение и легкое дрожание в конечностях. Не стоит волноваться – это состояние временное и не опасное для здоровья.

Крайне редко больные реагируют на исследование приступом кашля или бронхоспазмом, что делает спирометрию невозможной, требует ее прекращения и оказания больному медицинской помощи.

Детям сложно объяснить, как именно необходимо дышать во время проведения спирометрии. Они часто допускают ошибки, могут капризничать или отказываться выполнять тест.

Справочно. До 5 лет проводить исследование бессмысленно, поскольку до этого возраста дети не могут сделать правильный выдох. Любое повышение нагрузки – плачь, крик, излишняя подвижность – искажают результаты теста. Потому его делают детям школьного возраста, находящимся в спокойном состоянии.

    Рекомендуется проведение методики в детском кабинете функциональной диагностики, где есть игрушки, отвлекающие картинки и доброжелательная атмосфера. Детский врач-диагност умеет находить подход к детям и объяснять им, что требуется делать.

До 9 лет желательно использовать вспомогательные картинки. Например, показывать ребенку праздничный торт со свечой, которую он сможет задуть, если правильно выдохнет воздух в трубку. Во время спирометрии важно следить за тем, чтобы мундштук был плотно охвачен губами и воздух не проходил мимо него.

Следует несколько раз повторить методику, а затем сравнить показатели. Если два полученных один за другим результата отличаются незначительно, спирометрию можно считать информативной. В противном случае исследование стоит повторить еще раз или отложить на некоторое время.

Интерпретация полученных данных у детей также имеет свои особенности.

Справочно. Существуют специальные формулы, которые переводят нормативные показатели взрослых, пересчитывая их с учетом детского возраста. Как правило, пользуются программами, которые автоматически выдают результаты, учитывая возраст обследуемого.

Проведение пикфлоуметрии может быть рекомендовано пациентам, чтобы:

  • при отсутствии возможности провести спирографию определить, страдает ли больной бронхиальной астмой (в качестве скринингового метода диагностики);
  • оценить степень обструкции, а значит, и тяжесть течения астмы или ХОЗЛ у конкретного больного;
  • оценить, насколько обратима обструкция (таким образом можно дифференцировать бронхиальную астму и ХОЗЛ, поскольку в первом случае обструкция обратимая (ПСВ после применения бронходилататора увеличивается на 20 % и более), а во втором – обратимость ее минимальна или вовсе отсутствует);
  • выявить факторы, которые провоцируют спазм бронхов (это могут быть раздражители, связанные с профессиональной деятельностью, пыльцевые аллергены или прочие);
  • отследить, как протекает бронхиальная астма у конкретного больного в привычных для него условиях (как изменяется обструкция бронхов в течение суток, после приема препаратов, дома и на работе);
  • прогнозировать, когда может развиться обострение заболевания (проходимость бронхов снижается за некоторое время до ухудшения самочувствия больного);
  • определить, когда нужно изменить лечение на более серьезное (при ухудшении состояния больного, развитии обострения);
  • при обострении оценить, как организм больного реагирует на новые препараты;
  • при продолжительном применении одной и той же схемы лечения оценивать, не развивается ли привыкание к препаратам, не прогрессирует ли патологический процесс.

Исследование необходимо проводить на голодный желудок, желательно с утра. Однако допускается проведение спирометрии и спустя несколько часов после приема пищи. Минимум за сутки до исследования необходимо исключить применение любых бронхорасширяющих препаратов.

Процедура может проводиться в положении сидя или стоя. Для объективности данных пациенту на нос надевают зажим либо просят рукой прижать крылья носа.

Ртом зажимается загубник аппарата и делается несколько нормальных вдохов, после которых следуют три последовательных этапа:

  1. Максимально возможный медленный вдох полной грудью.
  2. Резкий выдох.
  3. Глубокий вдох, сопровождаемый максимально возможным выдохом.

По окончании процедуры может возникнуть чувство усталости и головокружение.

Иногда для определения дополнительных параметров вентиляции пациента могут попросить дышать максимально быстро и глубоко в течение 10-15 секунд.

Другим дополнительным тестом является проведение пробы с бронхорасширяющим препаратом. Используют препарат под названием Сальбутамол, и через 15-30 минут пациента снова просят подышать в трубку прибора. Проба проводится для оценки степени обструкции бронхов и ее обратимости. Время процедуры составляет 10-15 минут.

Тестирование, т. е. исследование возможностей внешнего дыхания, предполагает применение целого инструментария, который имеется в арсенале современной медицины.

Для изучения возникших дисфункций и предотвращения негативных последствий применяют следующие методики:

  1. Спирография – этот метод позволяет изучить динамику изменений функций внешнего звена дыхательного контура при различных дыхательных нагрузках и отразить этот процесс в графике.
  2. Спирометрия – она исследует жизненную емкость легких (ЖЕЛ), при различных циклах дыхательного процесса.
  3. Пневмотахометрия – метод позволяющий фиксировать скоростной максимум вдоха-выдоха при форсированных нагрузках.
  4. Пикфлоуметрия – это метод самоконтроля проходимости бронхов. Пикфлоуметр фиксирует объем проходящего через бронхи воздуха, при полном глубоком выдохе.
  5. Функциональные пробы (Штанге и Генче) – метод, позволяющий сделать вывод о кислородном обеспечении организма в режиме задержки дыхания.

Современный инструментарий спирометрии оценивает не только явные функциональные возможности дыхательной системы, но и способен вскрыть развитие зарождающейся патологии.

Для этого создаются определенные условия. К таким методам относится спирография с бронхолитиком или спирография с пробой. Используя Беродуал, Сальбутамол, Вентолин, этот тест позволяет провести исследование до спазма и после его снятия и тем самым обнаружить скрытый бронхоспазм.

Пример жизненной ситуации. Некоторых читателей, а таких немало, интересует вопрос: как обмануть спирографию? Вот один из характерных случаев. Вопрос читателя: «не хочу получать «белый билет», хочу пойти в армию. Однако в детстве диагностировали астматический бронхит, хотя приступов не было очень давно, лет 10 назад.

Внимательный читатель, заметив некоторую схожесть первых двух методов, может задать вполне обоснованный вопрос: чем отличаются спирометрия и спирография?

Современный спирометр

Действительно, разница есть и принципиальная. Спирометрия – это метод определения объема легких и скоростные возможности системы дыхания, в то время как спирография это непосредственно инструментарий, позволяющий выстроить спирограмму – графический рисунок изменений (динамику) работы легких при различных нагрузочных режимах дыхания.

Простейшие спирографы, представляющие из себя герметические емкости, наполненные кислородом, уходят в прошлое.

Нынче в медицине для диагностики функций легких, таких как, индикация их жизненной емкости и объема выдоха, используются компактные и чрезвычайно «умные» устройства, получившие название спиротест (см. фото).

Спирометрия – цели, показания и противопоказания, показатели состояния легких, как проводится процедура, нормы, расшифровка результатов, где сделать, цена. Спирометрия и спирография

При проведении спирометрии врачом используются следующие параметры:

  • ЧД. Этот индекс показывает частоту дыхательных движений, совершаемых за 60 секунд. Показатель нормы варьируется околоед.;
  • ДО, дыхательный объем. Это та воздушная масса, которая попадает в легочную ткань за произведение одного вдоха. Нормой служат показатели от 500 до 800 мл.;
  • МОД. Объем дыхания за минуту. Данный показатель обозначает какой объем воздуха проходит по легким, находящимся в спокойном состоянии за 60 секунд. Отражение данного параметра также показывает газообменные процессы в легочной ткани. МОД зависит от психоневрологического состояния пациента на момент исследования, уровня натренированности легких, процессов обмена веществ. Исходя из чего оценка этого показателя отражает состояние легочной ткани лишь в качестве вспомогательного метода исследования;
  • показатель средней объемной скорости, СОС. Представляет ту скорость, с которой производится форсированный выдох в середине движения. При помощи данного параметра отражается состояние некрупных дыхательных путей. Он дает большую информацию, в отличие от ОФВ1, позволяет выявить ранее проявление обструктивной патологии.

Показатель жизненной емкости легочной ткани (ЖЕЛ) используется для определения жизненной емкости легких. Это тот воздушный объем, который поступает в орган во время предельно произведенного вдоха по прошествии пикового выдоха. Во время спокойного дыхания используется незначительная часть легочной ткани.

https://www.youtube.com/watch?v=w0d3TLYLHmk

Когда происходит физическая нагрузка после спокойного вдоха, то человеком совершаются дыхательные движения, пользуясь резервным воздушным объемом. Обычно это 1500 мл. После чего, выдыхая обычную норму воздуха, пациент еще выдыхает еще раз по 1500 мл. Получается, что при использовании резервного дыхания, оно становится наиболее глубоким.

ЖЕЛ высчитывается из суммы резервного объема вдоха, до резервного объема выдоха

Показателем нормы является 3500 мл. Данный параметр наиболее ценен для контроля за дыханием. Он варьируется от пола, возраста пациента, его веса, роста. Исходя из чего, измеряя ЖЕЛ, врачу понадобятся более точные данные больного. Средний показатель должен быть около 80% от нормы.

Снижение говорит о легочных заболеваниях, недостаточной двигательной функции легких. Незначительное снижение развивается в результате обструкции бронхов. По прошествии максимального выдоха легочная ткань содержит остаточное количество воздуха. Объем может варьироваться от 800 до 1700 мл. Данные цифры одновременное с показателем ЖЕЛ дают информацию о полном количестве воздуха в легких.

Форсированный показатель жизненной емкости легочной ткани (ФЖЕЛ) является параметром, определяющим количество ускоренной жизненной емкости легочной ткани. Это то количество воздуха, которое выдыхается при принятии человеком значительного усилия по прошествии глубокого вдоха. Различие между предыдущим параметром заключается в том, что выдох производится наиболее скоро.

ФЖЕЛ показывает состояние трахейной проходимости. На выдохе уменьшается в груди давление, при этом увеличивается сопротивляемость воздушному потоку бронхов. Исходя из чего возможно, напрягая дыхательную мускулатуру, на максимальной скорости, произвести выдыхание не всего объема, а только некоторой его части. В это время остаточная часть ЖЕЛ медленно выдыхается при сильной напряженности мышц, участвующих в дыхании.

Если имеется нарушение бронхиальной проходимости, то бронхи начинают сопротивляться воздушному потоку вначале ускоренного выдоха. Причем сопротивление увеличивается к концу его совершения. Исходя из чего форсировано человеком выдыхается небольшая часть воздуха. Стандартный выдох всего объема легких происходит за 2 сек. при совершении форсированного движения. При этом ФЖЕЛ варьируется от 90 до 92% от результата ЖЕЛ.

Для спирометрии также важно знать, каков объем имеет форсированный выдох за секунду (ОФВ1). Это то количество воздуха, которое выдыхается за 1 сек. произведения ускоренного выдоха. К показателям нормы относится граница между 70 до 85% от параметра ЖЕЛ. Если имеется тяжелая обструкция, то граница снижается до 20%. Пониженный параметр говорит о нарушении проходимости бронхов.

Индекс Тиффно (ИТ) дает оценку типа обструкции. Данное исследование проводится с бронхолитиками. Возрастающий ИТ говорит о причине уменьшенного ОФ1, которая кроется в бронхоспазме. Отрицательная проба – о наличии других причин, вызвавших обструкцию. Если произошло понижение параметра ОФВ1, при условии нормального ЖЕЛ, то причина обструктивной патологии кроется в ослабленной дыхательной мышце пациента. У лиц, страдающих бронхиальной астмой, данный параметр снижается до 25%.

Индекс Тиффно рассчитывается по следующей формуле

Если произошло снижение параметра ОФВ1 одновременно с ЖЕЛ, тогда речь идет об обструкции легких. Данная ситуация требует дополнительного измерения остаточного объема легочной ткани. Этот показатель берется во время произведения бодиплетизмографии. К сведению, норма индекса Тиффно не может точно прогнозировать отсутствие патологии. Данный показать должен одновременно оцениваться с симптоматикой больного.

Во время произведения форсированного выдоха фиксируется пиковая скорость воздушного потока, ПОС. Данный параметр показывает, какая объемная скорость имеется у мышечного потока, бронхиальную величину. Показатели нормы находятся в пределах от 25 до 75% в зависимости от состояния пациента.

Параметр Что это Усредненное значение в норме
ЖЕЛ или жизненная емкость легких Объем воздуха, который может выдохнуть человек после максимально возможного вдоха на максимально возможном выдохе. Основной статический показатель. Норма (должная ЖЕЛ) указана ниже, а этот показатель фактический – все, что выдохнул больной.
ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких Количество воздуха, выдыхаемого больным при максимально быстром, сильном выдохе. Основной динамический показатель. Позволяет оценить проходимость бронхов – чем меньше их просвет, тем меньше значение ФЖЕЛ. От 70 до 80 % ЖЕЛ.
ЧД или частота дыхания Число дыхательных движений в состоянии покоя. От 10 до 20 за 60 секунд.
ДО или дыхательный объем Объем воздуха, который вдыхает и выдыхает пациент в спокойном состоянии за 1 дыхательный цикл. От 0.3 до 0.8 л (это составляет порядка 15-20 % ЖЕЛ).
МОД – минутный объем дыхания Объем воздуха, который прошел через легкие в течение 1 минуты. От 4 до 10 л в 1 минуту.
РОвд – резервный объем вдоха Количество воздуха, который может максимально вдохнуть человек после обычного вдоха. От 1.2 до 1.5 л (около 50 % жизненной емкости легких).
РОвыд – резервный объем выдоха Объем воздуха, который максимально может выдохнуть человек после обычного выдоха. От 1 до 1.5 л (примерно 30 % от ЖЕЛ).
ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1 секунду Количество воздуха, которое выдыхает пациент за первую секунду форсированного выдоха. Больше, чем 70 % ФЖЕЛ.
ДЖЕЛ – должная ЖЕЛ ЖЕЛ, которая должна быть у здорового взрослого человека с учетом его пола, роста и возраста. Рассчитывается по специальным формулам:

ДЖЕЛ (для мужчин) = 0.052 * рост – 0.028 * возраст – 3.2

ДЖЕЛ (для женщин) = 0.049 * рост – 0.019 * возраст – 3.76

Единица измерения роста – см.

От 3 до 5 л.
ООЛ – остаточный объем легких Количество воздуха, которое остается в легких после максимально возможного выдоха. От 1 до 1.5 л или 20-30 % от жизненной емкости легких.
ОЕЛ – общая емкость легких Количество воздуха в легких после максимального вдоха. Вычисляется по формуле: ОО ЖЕЛ. От 5 до 7 л.
Индекс (проба) Тиффно Его вычисляют по формуле: ОФВ1 (мл) / ЖЕЛ (мл) * 100 %. Более 70-75 %.

Выделяют 2 типа вентиляционной недостаточности: обструктивный и рестриктивный. Первый возникает при сужении просвета бронхов и повышении сопротивления потоку воздуха. Причиной второго является уменьшение способности ткани легких к растяжению или дыхательной поверхности в целом.

В пользу обструктивного типа будут свидетельствовать такие показатели спирометрии:

  • ОЕЛ в пределах нормы или превышает ее;
  • снижен ОФВ1;
  • индекс Тиффно ниже нормы;
  • ОО выше нормы (из-за задержки выдыхаемого воздуха).

При рестриктивном типе вентиляционной недостаточности будет обнаружена сниженная общая емкость легких.

Результатом спирометрического исследования является ряд показателей, которые могут быть в пределах или за пределами нормы. Дальнейшая интерпретация результатов спирометрии позволяет определить отклонения в системе дыхания и подобрать метод лечения. Основные значения:

  • ЖЕЛ (VC Vital Capacity). Жизненная емкость легких (объем, который определяется разницей количества воздуха при полных вдохе и выдохе).
  • ФЖЕЛ (FVC forced vital capacity). Разница объема воздуха между вдохом и выдохом, когда пациент выдыхает с максимальным усилием (форсирует).
  • РОвд (IRV Inspiratory Reserve Volume). Резервный объем вдыхания. Количество воздуха, которое человек может вдохнуть после обычного вдоха.
  • РОвыд (ERV Expiratory Reserve Volume). Объем воздуха, который человек может вдохнуть после обычного выдоха.
  • ОЕЛ (TLC Total Lung Capacity). Общая емкость легких.
  • ОВФ1 (FEV1 Forced Expiratory Volume in one second). Объем выдоха с максимальным усилием за первую секунду.
  • ОФВ1/ФЖЕЛ. Индекс Тиффно. Показывает качество проходимости дыхательных путей.
  • ПОС (PEF Peak Expiratory Flow). Пиковая скорость выдоха по объему.
  • МОС. Мгновенная объемная скорость (скорость воздушного потока при выдыхании доли ФЖЕЛ, равной чаще всего 75, 50, 25 %).
  • ЧД. Частота дыхания. Определяет количество совершенных дыхательных движений за 60 секунд.

Таблица нормальных показателей спирометрии

ОбозначенияПоказатели в норме
ЖЕЛ Фактический показатель
ФЖЕЛ От 70 % до 80 % ЖЕЛ
РОвд 1,2-1,5 л
РОвыд 1-1,5 л
ОЕЛ 5-7 литров
ОФВ1 Больше 70% ФЖЕЛ
ОФВ1/ФЖЕЛ 75%
ПОС Более 80% к должной величине
МОС 25-75% Более 75% к должной величине
ЧД 10-20 маневров за 60 секунд

Спирометрию можно произвести в областных, районных или диагностических городских поликлиниках, в которых имеется полностью оснащенное отделение функциональной диагностики. Кроме того, спирометрию можно провести в крупных научно-исследовательских учреждениях, занимающихся проблемами патологии дыхательной системы. В таких государственных учреждениях по направлению врача в порядке очереди спирометрия делается бесплатно.

Спирометрия – цели, показания и противопоказания, показатели состояния легких, как проводится процедура, нормы, расшифровка результатов, где сделать, цена. Спирометрия и спирография

Норма пикфлоуметрии

  • при затяжном кашле, не проходящем более чем 3–4 недели;
  • одышке, ощущении недостаточности вдоха;
  • болях в грудной клетке, давящего характера;
  • периодических рецидивах хронического бронхита;
  • проверке эффективности проводимой терапии бронхиальной астмы;
  • определении вида и степени легочной недостаточности;
  • мониторинге скорости прогрессирования заболевания;
  • дифференцировании легочной и сердечно-сосудистой недостаточности;
  • провокационных тестах для определения гиперреактивности бронхов;
  • многолетней привычке курения;
  • трудовой деятельности на предприятиях с загрязненным воздухом или вредными веществами;
  • наследственной предрасположенности к болезням дыхательной системы и аллергии.

Спирография в обязательном порядке назначается при военной экспертизе и тестах на работоспособность в сочетании с другими исследованиями клинических показателей. А также ее проводят при выполнении бронходилатационных (с препаратами, расширяющими бронхи) проверок для определения обратимости обструкции.

https://www.youtube.com/watch?v=GoznMn7iTXQ

К ним относятся:

  • тяжелое общее состояние больного;
  • 3 степень недостаточности кровообращения;
  • тяжелая степень легочной недостаточности;
  • гипертонический криз, стенокардия;
  • артериальная гипертензия;
  • инфаркт миокарда;
  • токсикоз при беременности.

Спирографию нельзя проводить пациентам с острыми формами нарушения мозгового кровообращения, такими как кровоизлияние и ишемический инсульт, так как даже легкое усилие может привести к их повторению.

Adblock detector