Слезные железы человека

Строение

Данная железа является трубчатой железой и имеет дольчатое строение. Располагается она в лобной кости. Примерно 5-10 протоков отходят от железы, соединяют ее с конъюнктивальным мешком и выделяют слезы в медиальном углу глазной щели. Некоторые протоки открываются в височную часть конъюнктивы, другие – около наружного угла глазной щели.

Низ слезной железы расположен под верхним веком, а именно в субапоневротическом пространстве. Эта нижняя часть состоит из 25-30 соединительных долек, а их протоки проходят в главную железу.

Функции слезного аппарата

Жидкость, выделяемая глазом, необходима для увлажнения конъюнктивы и роговицы. Преломляющая способность роговицы, ее прозрачность, гладкость и блеск в некоторой степени зависят от слоя слезной жидкости, который покрывает ее переднюю поверхность.

Кроме того, слева выполняет питательную функцию, так как роговица не имеет сосудов. Благодаря тому что влага постоянно обновляется, глаз защищен он инородных предметов, пыли и частичек грязи.

Одной из важных особенностей слез является выражение эмоций. Человек плачет не только от горя или боли, но и от радости.

Физиология и функции

Слеза, вырабатываемая слезными железами, представляет собой прозрачную, со слабощелочной реакцией жидкость, средний уд. вес ее 1,008. Она содержит 98,2% воды, остальное составляют белок, мочевина, сахар, натрий, калий,, хлор, эпителиальные клетки, слизь, жир, бакте-риостатический фермент лизоцим (см.).

Слеза имеет большое значение для нормальной функции глаза. Тонкий слой жидкости, покрывающей переднюю поверхность роговицы, наряду с другими факторами, обеспечивает идеальную гладкость и прозрачность роговицы, а следовательно, и правильное преломление лучей света ее передней поверхностью. Слеза способствует также очищению конъюнктивального мешка от микробов и инородных тел.

Добавочными слезными железками выделяется 0,5—1,0 мл слезы в сутки, т. е. столько, сколько требуется для увлажнения и очистки поверхности глаза; орбитальная и пальпебральная части слезной железы включаются в работу только при раздражении глазного яблока, полости носа, при плаче и т. д. При плаче может выделиться до 2 чайных ложек слезной жидкости.

Слезоотведение обеспечивается следующими факторами: капиллярным засасыванием жидкости в слезные точки и слезные канальцы; сокращением и расслаблением круговой мышцы глаза, особенно ее слезной части (мышцы Горнера), что создает отрицательное давление в слезоотводящих путях; наличием складок слизистой оболочки слезоотводящих путей, играющих роль гидравлических клапанов.

Секретируемая главной слёзной железой слеза попадает по протокам в конъюнктивальные мешки и перемешиваясь с секретами других желёз конъюнктивы и век участвует в образовании избыточной слёзной жидкости. Секреция основной слёзной железой происходит большей частью только рефлекторно при раздражении роговицы, конъюнктивы и слизистой носа, или при психоэмоциональных реакциях (плаче) и доходит до 30 мл/мин.

В норме, при постоянном образовании слёзной жидкости она не участвует[1]. Функционирование слёзной железы начинается спустя 2 месяца после рождения[4], отчего до этого возраста практический слезотечение не наблюдается, в старческом возрасте происходит постепенное угасание функции слёзной железы[5].

Кроме основной слёзной железы, в конъюнктиве склеры и век расположены несколько десятков добавочных мелких слёзных желез, которые вырабатывают слезу для постоянного увлажнения глаз слёзной жидкостью в нормальных условиях. Секретируемая добавочными слёзными железами слеза составляет около 10 % её общей секреции, составляющей 0,5-2 мл/сут и обеспечивает базальное увлажнение глаз при нормальных условиях.

Слёзные железы человека выполняет ряд наиважнейших функций, которые отвечают за поддержание нормальной и постоянной работы роговицы и конъюнктивы. Слёзные железы вырабатывают слезу — основной водосодержащий компонент слёзной жидкости, выполняющей оптическую, трофическую и защитную функцию внешней передней поверхности глазного яблока. Слёзными железами, секретируются и муцины, составляющие до 50 % слезы[1].

Состав слезы

По химическому составу слеза похожа на плазму крови, но имеет большую концентрацию калия и хлора, а органических кислот в ней значительно меньше. Интересный факт, что в зависимости от состояния организма может меняться и состав слезы, поэтому ее можно использовать для диагностики заболеваний, в одном ряду с анализом крови.

Помимо неорганических соединений, слеза содержит углеводы и белки. Они покрыты жировой оболочкой, которая не дает им задерживаться на эпидермисе. Еще в слезной жидкости присутствуют ферменты, такие как лизоцим, который обладает антибактериальным эффектом. И, как это ни странно, плач приносит облегчение не только из-за морального катарсиса, но и из-за того что в слезах содержаться психотропные вещества, подавляющие тревогу.

За время, которое человек проводит без сна, выделяется около миллилитра слезы, а при плаче это количество увеличивается до тридцати миллилитров.

Анатомия и гистология

Слезная железа
Эффект сухих глаз устраняется с помощью капель

Анатомическое строение слезной железы – это четкая структура, которая работает слаженно и непрерывно, поэтому любые, даже незначительные отклонения и нарушения сильно подрывают всю деятельность железы.

Патологии этой железы могут возникать в результате перенесенного заболевания, различных травм глаза и век.

Одним из вариантов возможных отклонений может быть пониженная секреторная функция слезной железы. Пониженная секреция ведет к недостаточной выработке необходимой слезной жидкости, что в свою очередь вызывает пересыхание поверхности глаза, микротрещины его поверхностного слоя, травмам роговицы.

При таком отклонении неизбежно возникают глазные болезни, снижение зрения, сопровождающееся очень неприятными и болезненными ощущениями, покраснением. Такое явление может произойти в результате различных заболеваний, и не только глазных, а так же при травмах слезной железы, химическом воздействии.

Второй вариант отклонений – обратный: повышенная секреторная функция слезной железы. Такое отклонение наблюдается часто при различных травмах носа и глаз. Кроме травм, большое выделение слезной жидкости способны вызвать заболевания, в результате которых происходит закупорка слезных канальцев.

Кроме приобретенных отклонений слезной железы, иногда наблюдаются и врожденные нарушения в анатомии. К врожденным отклонениям слезной железы можно отнести:

  • Отсутствие слезных протоков;
  • Анатомические отклонения каких-либо структурных частей и единиц в слезной железе;
  • Врожденное нарушение секреции.

Первый вариант врожденных отклонений – очень редкое явление, и, как правило, данный факт обнаруживается в первые дни после рождения ребенка. Анатомические врожденные нарушения каких-либо частей слезной железы – тоже не очень распространенное явление, и степень повреждений может быть разная.

а — слёзная железа правого глаза, b — верхняя слёзная точка, c — верхний слёзный канал, d — слёзный мешок, e — нижняя слёзная точка, f — нижний слёзный канал, g — носослёзный проток

а — слёзная железа правого глаза, b — верхняя слёзная точка, c — верхний слёзный канал, d — слёзный мешок, e — нижняя слёзная точка, f — нижний слёзный канал, g — носослёзный проток

Рисунок поперечного гистологического среза верхнего века. Конъюнктивальная сторона слева

Рисунок поперечного

гистологического

среза верхнего века. Конъюнктивальная сторона слева

Слёзная железа (лат. glandula lacrimalis)

Собственно слёзная железа — сложная альвеолярно-трубчатая экзокринная железа, которая состоит из большого количества долек, разделяемых соединительной тканью, каждая из которых, в свою очередь, содержит много ацинарных долек. Каждая из ацинарных долек состоит только из железистых клеток и производит водянистый серозный секрет.

Внутридольковые протоки соединяются, формируя междольковые протоки, которые, в свою очередь, переходят в выводные протоки. Протоки слёзной железы по структуре напоминают разветвлённые трубки. Выводные протоки слёзной железы открываются несколькими отверстиями в латеральном (наружном) углу верхнего свода конъюнктивы[6].

Слёзная железа сухожилием мышцы, поднимающей верхнее веко (лат. musculus levator palpebrae superioris), разделена на две части[7][1]:

  • глазничная (орбитальная) — более крупная часть (около 25 × 12 × 5 мм), расположена в верхней наружной (латеральной) части каждой глазницы в слёзной ямке, (лат. fossa glandulae lacrimalis), на нижней поверхности глазничной части лобной кости. Содержит междольчатые протоки, которые объединены с 3-5 главными выводными протоками, соединёнными с протоками пальпебральной части, выделяющими слезу в латеральной части конъюнктивального мешка у верхнего края хряща века.
  • вековая (пальпебральная) — меньшая часть (около 11 × 8 × 2 мм), расположена ниже у верхнего свода конъюнктивы ближе к внутренней поверхности верхнего века. Если вывернуть верхнее веко, то можно увидеть пальпебральную часть. Часть протоков вливается в протоки глазничной части железы, 3-9 протоков открываются самостоятельно там же, где и протоки верхней части.

Выделившаяся из протоков слеза вследствие капиллярного эффекта и поверхностного натяжения распределяется по конъюнктивальным мешкам и поверхности слизистой конъюнктивы, а при моргании или закрытых веках и по наружной поверхности роговицы, в составе слёзной жидкости смешиваясь с секретами других желёз, часть накапливается в слёзном озере у внутреннего края глаз.

Далее, в нормальном состоянии глаз, не испарившиеся избытки слёзной жидкости увлекая с собой слушившийся эпителий и пылинки удаляются через дренажную систему слёзного аппарата в нижний носовой ходполости носа, где смешиваются с секретами слизистой полости носа. При избыточной продукции слёз железой, рефлекторно в норме или патологии, избыток слёзной жидкости накопившийся в конъюнктивальных мешках, не успевая удаляться через дренажную систему, вытекает через край век наружу (слезотечение)[4].

Добавочные слёзные железы (лат. glandulae lacrimales accessoriae)

По строению и выделяемому серозному секрету схожи с дольками главной слёзной железы[4]. Форма овальная или округлая, могут иметь несколько долек. Добавочные слёзные железы Вольфринга расположены у верхнего края верхнего хряща и у нижнего края нижнего хряща век. Добавочные слёзные железы Краузе расположены в верхнем и нижнем конъюнктивальном сводах[1].

Иннервация

Слёзный нерв, выходящий из глазного нерва (первая ветвь тройничного нерва), обеспечивает чувствительный компонент иннервации слёзной железы. Большой каменистый нерв (ветвь лицевого нерва), выходящий из лицевого нерва, обеспечивает парасимпатическую вегетативную иннервацию слёзной железы. Большой каменистый нерв проходит вдоль ветвей V1 и V2 тройничного нерва.

Парасимпатическая иннервация берёт начало в мосте из вызывающего слезотечение ядра лицевого нерва. Из ядра варолиева моста преганглионарные парасимпатические волокна идут через промежуточный нерв (небольшой отросток лицевого нерва) в коленчатый ганглий, но там они не образуют синапсов. Затем из коленчатого ганглия преганглионарные волокна проходят в большой каменистый нерв, который несёт парасимпатические секретомоторные волокна через рваное отверстие, где большой каменистый нерв соединяется с глубоким каменистым нервом (который содержит постганглионарные симпатические волокна главного шейного ганглия), образуя нерв крыловидного канала (видиев нерв), который затем поворачивает через крыловидный канал в крылонёбный ганглий.

Здесь происходит контакт волокон с постганглионарными нейронами, и постганглионарные волокна соединяются с волокнами верхнечелюстного нерва. В самой крылонёбной ямке парасимпатические секреторные волокна соединяются со скуловым нервом и затем переходят в слёзную ветвь глазной части тройничного нерва, которая обеспечивает также чувствительную иннервацию слёзной железы.

Слезные железы человека

Симпатические постганглионарные волокна выходят из главного шейного ганглия. Они проходят через внутреннее сонное сплетение и глубокий каменистый нерв, соединяющийся с большим каменистым нервом в крыловидном канале. Вместе большой и глубокий каменистые нервы образуют нерв крыловидного канала, и он достигает крылонёбного ганглия в крылонёбной ямке.

Кровоснабжение

Слёзную железу снабжает кровью слёзная артерия, отходящая от глазной артерии. Отток венозной крови осуществляется через верхнюю глазную вену.

Лимфодренаж

Лимфа из слёзной железы оттекает в поверхностные лимфатические узлы.

Слезная железа (glandula lacrimalis) состоит из двух частей: верхней, или орбитальной (глазничная часть, Т.; pars orbitalis), и нижней, или пальпебральной (вековая часть, Т.; pars palpebralis). Они разделены широким сухожилием мышцы, поднимающей верхнее веко (m. levator palpebrae sup.). Орбитальная часть слезной железы расположена в ямке слезной железы лобной кости на латерально-верхней стенке глазницы (fossa glandulae lacrimalis).

Сагиттальный размер железы 10 —12 мм, фронтальный — 20—25 мм, толщина — 5 мм. В норме орбитальная часть железы недоступна наружному осмотру. Она имеет от 3 до 5 выводных канальцев, проходящих между дольками пальпебральной части слезной железы и открывающихся в верхнем своде конъюнктивы (см.) сбоку на расстоянии 4—5 мм от верхнего края тарзальной • пластинки (верхнего хряща века, Т.).

Пальпебральная часть слезной железы значительно меньше орбитальной, расположена ниже нее под верхним сводом конъюнктивы. Размер ее 9—11×7—8 мм, толщина 1—2 мм. Ряд выводных канальцев пальпебральной части слезной железы впадает в выводные канальцы орбитальной части, а 3—9 канальцев открываются самостоятельно. Множественные выводные канальцы слезной железы напоминают душ, из отверстий к-рого слеза поступает в конъюнктивальный мешок.

Рис. 1. Топография слезных органов: 1 — слезная железа; 2 — слезное мясцо; 3 и 4 — верхний и нижний слезные канальцы; 5 — слезный мешок; 6 — носослезный канал; 7 — нижняя носовая раковина.

Слезную железу удерживают собственные связки (lig. suspenso-rium Soemmerringii, lig. retinens glandulae lacrimalis), прикрепляющиеся к надкостнице верхней стенки глазницы. Железу укрепляет также связка Локвуда и мышца, поднимающая верхнее веко (см. Веки).

Кровоснабжение слезной железы осуществляется за счет слезной артерии (a. lacrimalis) — ветви глазной артерии. Отток крови происходит через слезную вену (v. lacrimalis).

Рис. 2. Схематическое изображение иннервации слезной железы (путь секреторных волокон обозначен черным цветом): 1 — слезная железа; 2 — соединительная ветвь скулового нерва со слезным нервом; 3 — слезный нерв; 4 — скуловой нерв; 5 — крылонебный узел (место переключения секреторных волокон); 6 — большой каменистый нерв; 7 — I ветвь тройничного нерва (глазной нерв); 8 — II ветвь тройничного нерва (верхнечелюстной нерв); 9 — III ветвь тройничного нерва (нижнечелюстной нерв); 10 — тройничный узел; 11 — лицевой нерв; 12 — узел коленца.

Рис. 2. Схематическое изображение иннервации слезной железы (путь секреторных волокон обозначен черным цветом): 1 — слезная железа; 2 — соединительная ветвь скулового нерва со слезным нервом; 3 — слезный нерв; 4 — скуловой нерв; 5 — крылонебный узел (место переключения секреторных волокон); 6 — большой каменистый нерв; 7 — I ветвь тройничного нерва (глазной нерв); 8 — II ветвь тройничного нерва (верхнечелюстной нерв); 9 — III ветвь тройничного нерва (нижнечелюстной нерв); 10 — тройничный узел; 11 — лицевой нерв; 12 — узел коленца.

Механизм слезотечения

Слезная жидкость вырабатывается в одноименной железе. Затем, по выводным канальцам, она движется в конъюнктивальный мешок, где скапливается какое-то время. Моргание переносит слезу на роговицу, смачивая ее.

Отток жидкости осуществляется через слезный ручей (узкое пространство межу роговицей и нижним веком), впадающий в слезное озерцо (внутренний угол глаза). Оттуда через канал секрет попадает в слезный мешок и эвакуируется через верхний носовой ход.

Основу нормального слезоотделения составляют несколько факторов:

  • засасывающая функция слезных точек;
  • работа круговой мышцы глаза, а так же мышцы Горнера, которые создают отрицательное давление в протоках, отводящих слезу;
  • наличие складок на слизистой, которые выполняют роль клапанов.

Патология

Выделяют патологию слезной железы и патологию слезоотводящих путей.

Слезные железы человека

Пороки развития. Отсутствие или недостаточное развитие слезной железы характеризуется отсутствием слезы, что особенно выражено при плаче. Лечение не требуется, т. к. добавочные слезные железки вырабатывают достаточное количество слезы для увлажнения и очистки поверхности глаза. Необходимо оберегать глаз от инфицирования.

Смещение слезной железы возникает при слабости поддерживающих железу связок. Такую железу в виде безболезненного образования прощупывают под кожей верхнего века и латерального угла глаза. Она легко вправляется пальцем и снова выпадает. Лечение—оперативное, направлено на укрепление слезной железы в своем ложе. Прогноз благоприятный.

Повреждения слезной железы редки, наблюдаются обычно при повреждениях глазницы (см.), верхнего века (см. Веки). Оперативное вмешательство (удаление железы) требуется лишь в тех случаях, когда имеется значительное разрушение железы, выпадение ее в рану.

Заболевания. Функциональные расстройства слезной железы проявляются в виде гиперфункции — повышенного слезоотделения (слезотечение, лакримация) при нормальном состоянии слезоотводящих путей. Причиной гиперфункции слезных желез могут быть различные рефлекторные раздражения, расстройства ее иннервации.

В ряде случаев причину установить не удается. Рефлекторное слезотечение может быть вызвано ярким светом, ветром, холодом, патол. процессом в полости носа и др. Если слезотечение стойкое, то производят инъекции 96% этилового спирта в слезную железу, блокаду крылонебного узла, электрокоагуляцию (см. Диатермокоагуляция) или частичную аденэктомию. Прогноз благоприятный при устранении причины заболевания.

Гипофункция слезной железы является одним из проявлений синдрома Шегрена (см. Шегрена синдром).

Воспалительные заболевания слезной железы в изолированном виде встречаются редко, чаще воспаление развивается как осложнение при различных инф. заболеваниях, напр, при гриппе, скарлатине (см. Дакриоаденит).

Опухоли слезной железы встречаются редко. Различают доброкачественные и злокачественные опухоли.

Из доброкачественных чаще встречаются смешанные опухоли (см.). Опухолевый процесс проявляется односторонним постепенным безболезненным увеличением железы, небольшим смещением глаза кнутри и книзу. Расстройства зрения редки. Смешанные опухоли в 4 — 10% случаев малигнизируются.

Кроме того, к доброкачественным опухолям относят кисту (дакриопс), к-рая развивается или внутри железы, или из ее выводных протоков после травмы или воспаления. Она представляет собой полупрозрачную, безболезненную опухоль, выступающую при значительных размерах из-под наружного края глазницы.

Лечение кисты слезной железы заключается в иссечении ее со стороны конъюнктивального мешка или диатермокоагуляции. Прогноз благоприятный. Другие опухоли слезной железы подлежат удалению вместе с железой.

Злокачественные опухоли слезной железы (преимущественно аденокарциномы), по данным А. И. Пачеса с соавт. (1980), составляют 68 — 76% всех новообразований данной локализации. Прорастая окружающие ткани, злокачественные опухоли фиксируют глазное яблоко, вызывают сильные боли, нарушают зрение, метастазируют в отдаленные органы.

При малигнизации доброкачественной опухоли или первично-злокачественной опухоли производят экзентерацию глазницы (см.) с последующей лучевой терапией (см.).

Наиболее частым клин, проявлением врожденной или приобретенной патологии слезоотводящих путей является постоянное слезотечение.

Пороки развития. Чаще встречается врожденное закрытие устья носослезного протока, приводящее к развитию у новорожденных дакриоцистита (см.). В редких случаях отмечаются врожденное отсутствие, смещение, сужение или облитерация слезной точки, отсутствие слезного канальца, фистула слезного мешка. При нарушении слезооттока показано оперативное лечение, направленное на создание пути отведения слезы в полость носа.

Повреждения. Разрывы слезных канальцев наблюдаются при травме медиальной части век; необходима своевременная хирургическая обработка раны врачом-офтальмологом. Повреждения слезного мешка и носослезного протока чаще встречаются при травмах с повреждением тканей медиального угла глаза и при переломах медиальной стенки глазницы, носовых костей и лобного отростка верхней челюсти. Как правило, эти повреждения распознаются поздно, при осложнении гнойным дакриоциститом. Лечение оперативное.

Заболевания. Патол. изменения слезных точек в виде смещения, выворота, сужения, облитерации обычно возникают в результате повреждений или воспалительных заболеваний конъюнктивы век. Наиболее часто встречается выворот нижней слезной точки. Лечение оперативное (см. Блефаропластика).

Воспаление слезного канальца (дакриоканаликулит) чаще возникает вторично на фоне воспалительных процессов конъюнктивы. Кожа в области канальцев воспаляется. Отмечаются слезотечение, слизисто-гнойные выделения из слезных точек. Для грибковых дакриоканаликули-тов характерно сильное расширение слезного канальца вследствие его заполнения гноем и грибковыми конкрементами.

Слезные железы человека

Иногда встречается атония слезных канальцев, характеризующаяся отрицательной канальцевой пробой при нормальном состоянии слезной точки и свободном просвете слезного канальца. Лечение — дарсонвализация области слезного канальца, ионофорез с хлоридом кальция и новокаином.

Стеноз и облитерация слезного канальца могут возникать в результате воспаления или повреждения канальцев. Лечение — пластическое восстановление просвета канальца.

Воспаление слезного мешка — см. Дакриоцистит.

Стеноз и облитерация носослезного протока, возникающие в результате его воспаления или повреждения, характеризуются замедленной или отрицательной носовой пробой при положительной канальцевой; часто приводят к развитию дакриоцистита. При стенозе лечение начинают с пробного зондирования носослезного протока и промывания его р-рами, содержащими протеолитические ферменты.

Опухоли слезоотводящих путей встречаются редко. При доброкачественных опухолях (фибромы, папилломы, полипы) клин, картина на^ поминает хрон. дакриоцистит. Лечение оперативное: удаление опухоли с одновременным проведением дак-риоцисториностомии. Прогноз благоприятный. Злокачественная опухоль (карцинома, саркома) может прорастать в кожу, полость носа, придаточные пазухи носа. Лечение оперативное в сочетании с лучевой терапией. При позднем выявлении опухоли прогноз неблагоприятный.

Из-за нарушений работы слёзных желёз могут возникать сухость, зуд и жжение в глазах, которые являются признаками синдрома сухого глаза или кератоконъюктивита Сикка. При этом синдроме слёзные железы производят меньше слёзной жидкости. Это в основном бывает связано с процессом старения или с приёмом определённых лекарств.

Для определения суммарной слёзопродукции можно использовать пробу Ширмера (тест Ширмера-I), основной слёзопродукции — тест Джонес (тест Ширмера-II, также могут использоваться: проба с тестовой нитью, лактоферриновый тест, проба с разведением флуоресцеина натрия, оценка высоты слёзного мениска). Многие лекарства или заболевания, вызывающие синдром сухого глаза, могут также вызывать недостаточное слюноотделение и сухость во рту.

Кроме того, бывают и другие патологии слёзной железы[4]:

  • аномалии развития — отсутствие или недоразвитие главной слёзной железы
  • травмы слёзной железы
  • опухоли слёзной железы
  • дакриоаденит — воспаление слёзной железы при бактериальных и вирусных инфекциях, при аутоимунных заболеваниях затрагивающих ещё и слюнные железы, как болезни Шегрена, Шаумана, Микулича
  • дакриопс — киста слёзных желёз, как главной, так и добавочных (у последних связана с трахомой)
  • смещение слёзной железы (врождённое или приобретённое)

Возможные отклонения в анатомии слезной железы

do_r_16.jpg

своим секретом постоянно увлажняют роговую и соединительную оболочки глаза. Слеза вырабатывается с момента рождения 10—20 железками Краузе, расположенными и открывающимися в верхненаружном отделе соединительной оболочки глаза (пассивное слезоотделение), а позднее (с 2—4 месяцев) — слезной железой (активное эмоциональное слезотечение). Кроме того, увлажнение глаза происходит за счет слизистого секрета бокаловидных клеток, также расположенных в соединительной оболочке глаза.

Слезная железа расположена в костной впадине верхненаружной части глазницы (fossa glandulae lacrimalis) позади тарзоорбитальной фасции (рис. 16).

Рис. 16. Слезная железа и слезопроводящие пути.1 — слезная железа; 2 — слезное мясцо; 3, 4 — верхний и нижний слезные канальцы; 5 — слезный мешок; 6 — носослезный проток [Ковалевский Е. И., 1980].

Эта железа имеет подковообразную форму и по виду напоминает гроздь, состоящую из 15—40 отдельных долек, которые открываются многими выводными протоками (12—22) в конъюнктивальную полость. Сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко, как бы делит железу на два отдела верхний, или орбитальный (невидимый), и нижний, или пальпебральный (видимый при вывороте верхнего века).

При раздражении конъюнктивы одновременно с секрецией слезы наступает и слюноотделение, что указывает на существование тесной связи между центрами, регулирующими работу слезных (nucl. salivatorius superior) и слюнных (nucl. salivatorius inferior) желез, расположенных в продолговатом мозге.

Слезная железа не достигает полного развития к моменту рождения, оказывается не вполне выраженной ее дольчатость, не секретируется слезная жидкость, ребенок «плачет» без слез. Лишь чаще ко 2-му месяцу, а иногда и позже, когда начинают функционировать черепные нервы и вегетативная симпатическая нервная система, появляется возможность активного слезотечения.

Слезная железа иннервируется веточками первой и второй ветви тройничного нерва, ветвями лицевого нерва и симпатическими волокнами, идущими от верхнего шейного узла. Секреторные волокна проходят в лицевом нерве.

Как остановить выпадение волос

Кровоснабжение слезной железы осуществляется слезной артерией (a. lacrimalis), являющейся ветвью глазной артерии.

Вековую часть железы можно прощупать во время осмотра, либо вывернуть верхнее веко и изучить ее визуально.

Обследование функции железы и слезоотводящего аппарата начинают с канальцевой пробы. С ее помощью проверяют присасывающую функцию слезных точек, мешка и канальцев. А также проводят носовую пробу, для того чтобы выяснить проходимость носослезного канала. Как правило, одно исследование переходит в другое.

Если слезный аппарат в порядке, то одна капля трехпроцентного колларгола, закапанная в конъюнктиву, в течение пяти минут всасывается и выходит через носослезный канал. Это подтверждает окрашивание ватного тампона, расположенного в нижнем носовом ходе. В этом случае, проба считается положительной.

Пассивную проходимость проверяют при помощи зондирования слезных канальцев. Для этого зонд Боумена проводят через носослезный канал, а затем, впрыскивая жидкость в верхнюю и нижнюю слезные точки, наблюдают за ее оттоком.

Примечания

  1. 123456Бржеский В. В., Сомов Е. Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение) / 2-е изд., перераб. и доп. // С-Пб.: Левша. Санкт-Петербург. — 2003. — 120 с. ISBN 5-93356-027-8. (С. 5-12).
  2. Clinically Oriented Anatomy, , Dalley {amp}amp; Agur.
  3. 12Догель А. С.Слезные железы // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
  4. 12345Аветисов С. Э., Егоров Е. А., Мошетова Л. К., Нероев В. В., Тахчиди Х. П. Офтальмология: национальное руководство // М.: ГЭОТАР-Медиа. — 2008. — 944 с., ил. ISBN 978-5-9704-0707-3. (С. 72-83, 362-399).
  5. Тарханов И. Р.Слезы // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
  6. «eye, human.»Encyclopædia Britannica. 2010. Encyclopædia Britannica 2010 Ultimate Reference Suite DVD 2010
  7. Сапин М. Р., Бочаров В. Я., Никитюк Д. Б., Сатюкова Г. С., Селин Ю. М., Спирин Б. А. Анатомия человека / В 2 т. Т. 2, 5-е изд. перераб. и доп. // М.: Медицина. — 2001. — 640 с., ил. ISBN 5-225-04586-3. (С. 583-589).
  8. Illustrated Anatomy of the Head and Neck, Fehrenbach and Herring, Elsevier, 2012, page 153.

Причины воспаления

В офтальмологии довольно часть встречается воспаление слезной железы. Причины патологии могут быть самые разные — как общие болезни, такие как мононуклеоз, эпидемический паротит, грипп, ангина и другие инфекции, так и местное загрязнение или нагноение рядом со слезным протоком. Путь заражения, как правило, гематогенный.

Воспаление слезной железы может иметь как острое, так и хроническое течение, когда светлые промежутки чередуются с рецидивами. Постоянная форма может возникнуть из-за онкологических заболеваний, при туберкулезе или сифилисе.

Симптомы

Почему не стоит запускать воспаление слезной железы? Фото больных с данной патологией, показывают, что игнорировать эти симптомы не так-то просто. И только человек, равнодушный к своему здоровью, может допустить развитие осложнений.

В самом начале воспаление слезной железы проявляется болью во внутреннем уголке глаза. Явственно виден местный отек и покраснение. Врач может попросить пациента посмотреть на свой нос и, подняв верхнее веко, увидеть небольшой отрезок железы. Кроме местных, существуют и общие признаки, которыми характеризуется воспаление слезной железы. Симптомы сходны с другими инфекционными заболеваниями: лихорадка, головная боль, тошнота, чувство усталости, увеличение лимфоузлов головы и шеи.

Пациенты могут жаловаться на двоение в глазах, мутность картинки или проблемы с открыванием верхнего века. При сильной реакции отекает вся половина лица, с пораженным глазом. Если оставить симптомы без внимания, то, в итоге, ситуация может усугубиться во флегмону или абсцесс.

Воспаление слезной железы у ребенка протекает так же, как и у взрослого. Единственным отличием является то, что вероятность распространения инфекции выше, чем у взрослых. Поэтому лечение детей проводиться в стационаре.

Общее лечение

В среднем, весь процесс от начала воспаления до его разрешения занимает около двух недель, но если вовремя обратиться к врачу, то можно значительно сократить это время. Опытный специалист быстро определит воспаление слезной железы. Лечение, как правило, назначают комплексное. Ведь как уже было указано в причинах заболевания, чаще всего оно — только следствие другой инфекции.

Терапию начинают с антибиотиков в виде капель или мазей, например «Ципрофлоксацина», «Моксифлоксацина» или раствора тетрациклина. Можно присоединить глюкокортикоиды, тоже в виде капель. Они снимают воспаление слезной железы. После того, как острый период пройдет, пациента направляют в кабинет физиотерапии на прогревания ультрафиолетом.

Если на месте воспаления успел сформироваться абсцесс, то его вскрывают и дренируют через носослезный канал.

Иногда местных мер не достаточно, чтобы вылечить заболевание, к тому же, необходимо предотвратить распространение инфекции по организму. Для этого используют антибиотики цефалоспориновго или фторхиноловоновго ряда, которые вводят парентерально. Общие симптомы воспаления хорошо поддаются коррекции при приеме системных глюкокортикоидов.

Обычно этих мер бывает достаточно, чтобы вылечить воспаление слезной железы. Симптомы, лечение и профилактика этого заболевания не составляют значительных трудностей для врача-офтальмолога. Главное, чтобы пациент вовремя обратился за помощью.

Adblock detector