ПУВА терапия при псориазе — особенности лечения

Установки

При лечении псориаза используются аппараты для фототерапии, производителем которых является Компания Херберт Вальдманн ГмбХ и Ко, основанная еще в 1928 г. Выпуск установок для ПУВА-терапии ведется с 1975 г.

В специальные кабинки или ширмы монтируются люминесцентные лампы, которые и являются источником УФ-излучения нужной длины: 320-400 нм. При необходимости максимальной интенсивности используют волны длиной 350-365 нм.

Производитель выпускает разные модификации установок:

  • для терапии всего кожного покрова: UV 7002 K, UV 1000 KL;
  • для локальной терапии: UV 181 AL/BL, UV 200 AL, UV 109 B.

Аппараты могут быть как в виде кабинок-соляриев, так и в виде переносных устройств, которыми можно воздействовать на небольшие участки поражений на ногах, руках, голове. Некоторые из переносных установок используются в домашних условиях.

Принцип проведения ПУВА терапии

Фотохимиотерапия или ПУВА – это метод, сочетающий медикаментозное и ультрафиолетовое воздействие. ПУВА (PUVA) – это аббревиатура, образованная от слов «псорален» и «ультрафиолет».

Псоралены – это вещества, повышающие фоточувствительность эпидермиса (фотосенсибилизаторы). Как самостоятельное средство они бесполезны в терапии псориаза, однако под действием ультрафиолетового излучения проявляется активность псораленов и достигается терапевтическое действие процедуры. Эти вещества связываются с ДНК клеток эпидермиса, препятствуют их делению и повышают чувствительность к ультрафиолету. Таким образом проявляется лечебное действие процедуры ПУВА.

Активизация фотосенсибилизаторов происходит под действием ультрафиолетового излучения на большой длине волны. При этом начинается процесс воздействия на клетки эпидермиса. Спустя полтора часа после стимуляции кожи, происходит подавление клеток, принимающих участие в образовании псориатических бляшек.

puva терапия при псориазе

ПУВА-терапия – метод, при котором кожу облучают ультрафиолетом после медикаментозного повышения ее фоточувствительности

Так как метод сочетает прием препарата и последующее УФ-воздействие, его называют фотохимиотерапией. На сегодняшний день ПУВА-терапия считается одним из самых действенных методов фотовоздействия при псориазе. По статистике, положительная динамика после курса ПУВА-терапии при псориазе отмечается в 85% случаев.

ПУВА процедуры осуществляются только в медицинских клиниках. Пациенту необходимо принять специальный препарат – псорален, не менее, чем за два часа до облучения. При этом необходимо соблюдать специальную диету. Время облучения зависит от степени поражения кожи, уровня потемнения и пигментации. С приемом псораленов действие ПУВА аппарата существенно увеличивается.

Псоралены

Количество сеансов терапии зависит от тяжести заболевания, появлениях новых очагов заражения кожи, а также наличия побочных эффектов на какой-либо компонент терапии. В среднем лечение длится до двадцати пяти сеансов. После окончания курса назначаются поддерживающие состояние ремиссии препараты.

Рекомендации врачей перед проведением облучения:

  1. перед процедурой обязательно сообщите медперсоналу об имеющихся аллергиях и заболеваниях кожи, глаз;
  2. запрещается использование косметических средств, мазей с входящей в состав каменноугольной смолой;
  3. обязательно посещайте все прописанные процедуры;
  4. желательно посещать процедуру в одно и то же время;
  5. между облучениями должно пройти не меньше двух суток;
  6. желательно воздержаться от употребления спиртных напитков;
  7. постарайтесь не находится под прямыми солнечными лучами до и после процедуры;
  8. для мужчин – область паха не должны быть облученной;
  9. обязательно используйте солнцезащитные очки и крем;
  10. постарайтесь, как можно чаще посещать дерматолога.

Соблюдение всех этих правил является залогом выздоровления.

Ультрафиолет хотя и оказывает на кожу ряд положительных воздействий, сам по себе при псориазе не так уж и эффективен. Препараты-псоралены (фотосенсибилизаторы) также начинают действовать только после облучения. При этом происходит:

  • избирательное подавление синтеза ДНК в эпидермисе;
  • реакция проходит без подавления функций клеток;
  • создаются перекрестные соединения «фотосенсибилизатор-ДНК», которые снижают уровень эпидермального ДНК;
  • запуск ряда биохимических процессов, приводящих к гибели кератоцитов и лимфоцитов.

Таким образом резко снижается скорость деления клеток эпидермиса, а аутоиммунные процессы замедляются и стабилизируются.

Современный рынок предлагает множество ламп, для домашнего использования. Однако несмотря на свободную продажу приборов, применять их без консультации врача категорически не рекомендуется. К тому же самостоятельно рассчитать дозу ультрафиолета в домашних условиях практически невозможно. Успеха в лечении можно достичь лишь, соблюдая следующие меры предосторожности:

  1. Посетите специалиста.
  2. Фотосенсибилизаторы (средства для повышения чувствительности кожи) также должен подбирать исключительно врач.
  3. Используйте только качественные приборы для лечения.
  4. Четко следуйте рекомендациям врача относительно доз и времени проведения сеансов.

Способы лечения

Процедуры ПУВА-терапии проходят с использованием препаратов-псораленов в комбинации с воздействием ультрафиолета и осуществляются по одной из методик:

  • Системная терапия — самый широко практикуемый способ лечения: пациент за 2 часа до процедуры принимает препарат в форме таблеток.
  • Локальная терапия — эффективна при небольших площадях поражения: пациент непосредственно перед облучением наносит на пораженную кожу псорален (мазь, крем, эмульсию).
  • Прием лечебных ванн — используется при невозможности приема препаратов внутрь: пациент принимает ванну с псораленовым препаратом, после чего подвергается воздействию ультрафиолета.

Препараты-псоралены могут иметь натуральное и синтетическое происхождение. К первой группе относятся

, ко второй —

. Для лечения псориаза чаще всего используют натуральные псоралены, которые принимают внутрь или используют наружно.

Употребление консервов, фастфуда и полуфабрикатов, а также любой “синтетической” еды лучше ограничить, так как она содержит большое количество вредных пищевых добавок.

При выборе одежды рекомендуется отдавать предпочтение хлопчатобумажным или льняным тканям, но не синтетике, которая раздражающе воздействует на кожу. От вещей из натуральной шерсти животных, а также меховых изделий тоже лучше отказаться.

Для стирки следует выбирать средства, содержащие щёлочь, например, специальное мыло. Вещи во время стирки нужно хорошо прополаскивать в большом количестве воды.

Постельные принадлежности лучше выбирать с гипоаллергенными наполнителями, которые не содержат пух, шерсть или перо. Одеяла, подушки и матрасы необходимо периодически проветривать.

Выбирая мебель, нужно обратить внимание на ту, что выполнена из натуральных материалов, и не выделяет ядовитые пары формальдегида. Все места и предметы обильного скопления пыли – ковры, паласы, гардины, открытые полки с различными предметами и книгами – необходимо либо постоянно протирать от пыли, либо избавиться от них.

Бляшечный псориаз

Безусловно, основное правило для больного псориазом – чистота вокруг. В жилом помещении необходимо периодически делать влажную уборку, проветривать, а также следить, чтобы воздух не был пересушенным или слишком влажным.

Недостатки лечения и противопоказания

ПУВА терапия для лечения псориаза имеет ряд противопоказаний. Для исключения побочных эффектов терапия должна назначаться грамотным специалистом. Итак, к запретам относят следующие аспекты:

  1. Патологии почек.
  2. Заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе сердечная недостаточность.
  3. Альбинизм.
  4. Открытые раны на теле.
  5. Операционные швы.
  6. Порфириновая болезнь.
  7. Непереносимость ультрафиолета.

ПУВА-терапия используется при лечении разных видов кожных заболеваний, в том числе и при псориазе.

В любом случае, лечение болезни должно начинаться с осмотра у врача. Ведь только специалист определяет степень тяжести недуга, форму проявления и необходимые методы его устранения.

Важно!

Средство которое очистит вашу кожу и избавит от псориаза навсегда. Врачи в тайне начали его советовать своим пациентам!

PUVA-терапия помогает избавиться от многих дерматологических недугов, в том числе:

  • Псориаза;
  • Витилиго;
  • Атопического дерматита;
  • Грибовидного микоза.

Пува помогает избавиться от псориаза на любом этапе развития болезни, даже если недуг прогрессирует. Специалисты советуют препарат для лечения базальноклеточного рака кожи, болезни Боуэна, угревой сыпи, красного плоского лишая и даже ревматоидного артрита.

Наиболее часто ПУВА-терапия применяется при различных формах псориаза, однако существуют и другие показания к назначению данного метода лечения:

  • Различные фотодерматозы;
  • Вульгарные угри;
  • Ихтиоз;
  • Красный плоский лишай;
  • Очаговая алопеция;
  • Грибовидный микоз;
  • Экзема, атопический дерматит;
  • Кожные проявления системных заболеваний соединительной ткани.

Как и любой другой метод лечения, ПУВА-терапия имеет некоторые противопоказания. Главными категориями пациентов, которым противопоказано воздействие ультрафиолетовых лучей в сочетании с фотоактивными препаратами являются:

  • повышенная чувствительность к активным веществам ПУВА-терапии;
  • наличие злокачественных опухолей;
  • гиперчувствительность к воздействию света;
  • беременность (опасен ли псориаз в период беременности, Вы можете прочитать в этой статье).

Кроме этого, существует ряд относительных противопоказаний, когда ПУВА-терапия проводится с особой осторожностью. Сюда входят:

  • серьезные заболевания глаз;
  • сниженный иммунитет;
  • бледность кожи;
  • онкологические болезни;
  • почечная недостаточность.

Также стоит упомянуть побочные эффекты после проведения ПУВА-терапии. Это может быть:

  • общее недомогание;
  • тошнота;
  • рвота;
  • головная боль;
  • резкие скачки давления;
  • головокружение;
  • сухость кожи;
  • другие неприятные ощущения.

Пува-терапия обычно назначается при псориазе, витилиго, микоз, атопическом дерматите.

  • каплевидном псориазе,
  • бляшечной,
  • эритродермической,
  • экссудативной,
  • ладонно-подошвенной,
  • пустулезной формах.

Пува терапия при псориазе применяется и в том случае, если лечение кортикостероидами и БУФ-фототерапия оказалось неэффективным.

  1. во время беременности; при заболеваниях, связанных с повышенной светочувствительностью (пигментная ксеродерма, красная волчанка, альбинизм, порфирия);
  2. при злокачественных меланомах; при патологии отсутствии хрусталика — возможно поражение сетчатки.

Одним из главных показаний к проведению процедуры является любая разновидность псориаза, а также такие кожные заболевания, как ихтиоз, фотодермиты, очаговая алопеция и многие другие.

Противопоказаниями же специалисты называют:

  • меланому (злокачественная опухоль кожного покрова);
  • системную красную волчанку и другие заболевания, которые могут спровоцировать высокую восприимчивость к УФ-излучению;
  • беременность;
  • наличие тяжелой сердечной недостаточности или декомпенсированного порока сердца.

При катаракте и прохождении ионизирующей радиации такое лечение псориаза также должно применяться особенно осторожно.

ПУВА-терапия противопоказана следующим категориям пациентов:

  • При наличии в анамнезе какой-либо аллергической реакции к фотосенсибилизирующим препаратам.
  • При наличии заболеваний, которые могут вызывать повышение чувствительности кожного покрова к ультрафиолетовому излучению (например, системная красная волчанка).
  • Беременным женщинам.
  • При наличии декомпенсированных пороков сердца или тяжелой сердечной недостаточности.
  • При наличии меланомы.

Также ПУВА-терапия должна назначаться с осторожностью в следующих ситуациях:

  • Больным со светлой кожей.
  • При воздействии ионизирующей радиации в анамнезе пациента;
  • При нарушении системы иммунитета любой этиологии.
  • При наличии острой или хронической почечной недостаточности.
  • Пациентам, страдающим катарактой.
  • При наличии злокачественных новообразований (даже в анамнезе).

Методика подходит не для всех — при ряде состояний она противопоказана. К таким ограничениям относятся:

  • псориаз эритодермического или пустулезного типов;
  • лечение иммунодепрессантами;
  • рак кожи в анамнезе;
  • фотодерматоз;
  • печеночная или почечная дисфункция;
  • катаракта;
  • беременность, детский возраст.

Женщинам в детородном возрасте во время лечения рекомендуется применять качественные меры защиты от беременности.

ПУВА терапия успешна практически во всех видах псориаза, если поражено не более тридцати процентов кожи. Лечение выбирается в том случае, когда другие методы не дали необходимых результатов. Хоть ПУВА и имеют большое количество положительных отзывов, но существует и ряд противопоказаний. Например, достаточно тяжело подобрать правильную дозу облучения пациента, при большем воздействии можно усугубить заболевание.

Показаниями к фотохимиотерапии ПУВА являются все формы псориаза при условии поражения 20% и более кожных покровов. Основные из них:

  1. Бляшечный (вульгарный) – наиболее часто встречающаяся форма заболевания (85% случаев), поражающая любые части тела. При нем появляются сначала маленькие вздутые области красного цвета, которые растут и сливаются между собой. На их поверхности видны бело-серебристые бляшки, под которыми находится воспаленная кожа.
  2. Каплевидный – встречается в 10% случаев, диагностируется чаще у детей и взрослых до 30 лет. Характеризуется маленькими выпуклыми высыпаниями размером 1-10 мм, по своей форме напоминающими капли. Недуг в основном локализуется на бедрах, реже поражает нижнюю часть ног, спину, руки. Тяжелая форма каплевидного псориаза называется еще пятнистым.
  3. Пустулезный (экссудативный) – высыпания (пустулы) желтоватого цвета, окруженные красной воспаленной кожей, внутри которых находится экссудативная жидкость. Поражают подошвы ног и кисти рук. Диагностируется эта форма редко и в основном у мужчин в возрасте 20-35 лет.

Осложнением заболевания является эритродермический псориаз (1-2% случаев), способный охватывать все тело – опасное состояние, сопровождающееся болезненностью и зудом.

Терапию ПУВА не проводят при:

  • заболеваниях, характеризующихся гиперчувствительностью к свету (альбинизм, порфирия, красная волчанка);
  • беременности;
  • наличии индивидуальной непереносимости к фотосенсибилизаторам и ультрафиолету;
  • отсутствии хрусталика глаза;
  • меланоме (злокачественном кожном заболевании);
  • наличии ожогов.

Также необходимо соблюдать ряд ограничений и осторожность, чтобы сделать ПУВА-терапию при псориазе при следующих обстоятельствах:

  • болезнях глаз;
  • детском возрасте;
  • пожилом возрасте;
  • онкологии;
  • наличии очень светлой кожи;
  • иммунодефиците;
  • ранее проводимом радиационном облучении;
  • фотогенной эпилепсии;
  • почечной недостаточности;
  • уремии – отравлении организма, спровоцированном нарушением работы почек.

Безусловно, как и у любой методики, у ПУВА-терапии есть свои негативные стороны. Во-первых, процедура не излечивает недуг полностью, поэтому со временем требуется повторная терапия. Во-вторых, сеансы в основном проводятся в медучреждениях, что требует многократного и частого их посещения. Более того, после прохождения ПУВА-терапии пациенту нужно ежегодно обследоваться у офтальмолога.

Вдобавок метод имеет свои противопоказания. Он не подходит лицам:

  • с патологиями, что сопровождаются повышенной чувствительностью к свету (альбинизм, красная волчанка, пигментная ксеродерма);
  • с гиперчувствительностью к компонентам фотосенсибилизаторов либо УФ-А;
  • острые инфекционные недуги или рецидивы хронических заболеваний;
  • почечная, печеночная или сердечно-сосудистая недостаточность;
  • некомпенсированный сахарный диабет;
  • катаракта либо отсутствие хрусталика;
  • онкологические заболевания;
  • гиперфункция щитовидки;
  • беременность и лактация;
  • болезни НС;
  • гипертония;
  • туберкулез.

К тому же ПУВА-терапия не назначается пациентам, достигшим 55 лет, и нежелательно ее использование в лечении детей, поскольку они не всегда способны понимать и соблюдать инструкции.

Преимущества и недостатки процедуры

ПУВА эффективно применяется в терапии псориаза любой степени тяжести. ПУВА назначается при поражении 20% эпидермиса и больше, а также при осложненной форме заболевания, например, при поражении суставов или эритродермии.

Фото до и после ПУВА терапии

Результат ПУВА терапии: фото до и после курса процедур

Преимущества метода:

  • безопасность;
  • доказанная эффективность;
  • хорошая переносимость;
  • быстрый эффект.

По статистике, в 80-85% случаев отмечается уменьшение псориатических высыпаний уже после третьей процедуры. УФ-воздействие позволяет быстро достичь ремиссии сроком минимум на полгода. Метод не вызывает привыкания, поэтому при повторном курсе эффективность не снижается. Пациенты отмечают, что повторный курс лечения улучшает состояние кожи и позволяет увеличить ремиссию до года и более. Фотохимиотерапия помогает сократить частоту обострений псориаза в 2 раза.

Среди недостатков метода:

  • длительный курс лечения;
  • высокая цена;
  • вероятность возникновения негативных реакций организма.

Главным недостатком, по мнению пациентов, выступает необходимость посещения медицинского учреждения для проведения процедуры. Частично эту проблему можно решить приобретением портативной установки, генерирующей длинноволновое УФ-излучение, однако такое устройство не каждому по карману и требует тщательного подбора дозировки применяемого фотосенсибилизатора.

Нарушение правил проведения процедуры дома может повлечь за собой развитие побочных эффектов, поэтому при желании самостоятельного лечения необходимо сперва проконсультироваться с врачом. Дерматолог определит допустимое количество фотоактивных препаратов, и рассчитает оптимальную длительность воздействия в домашних условиях.

пува-терапия в домашних условиях

Самостоятельное применение ПУВА-терапии несет множество рисков

Лечение ПУВА имеет ряд плюсов и минусов. К преимуществам относятся:

  • высокая успешность лечения, до 85% независимо от степени тяжести;
  • быстрота результата. После посещения пяти процедур пациент видит результат, заметно очищенная кожа;
  • высокая степень полного выздоровления или длительная ремиссия. Ремиссия наступает на 5-6 месяцев, иногда на несколько лет;
  • не нужно ложиться в больницу для лечения. Необходимо только посещать процедуру;
  • не вызывает привыкания и зависимости;
  • получение слабого, ровного загара;
  • легкость процедуры.

К недостаткам относятся:

  1. неполное выздоровление. После окончания ремиссии болезнь возвращается;
  2. аллергия;
  3. вредное влияние псораленов на ЖКТ, почки, печень;
  4. запрещается проведение терапии детям младше двенадцати лет, беременным и кормящим женщинам;
  5. частое посещение клиник.

При лечении псориаза положительность метода преобладает, так как есть возможность избавления от болезни на несколько месяцев или лет.

Как осуществляется процедура

Системное лечение. Перед сеансом пациент принимает с молоком или нежирной пищей прописанный препарат и спустя 2 часа располагается в кабинке установки стоя или лежа. Первая процедура длится несколько минут, затем продолжительность постепенно увеличивают, а при выходе из терапии длительность сеанса также снижают постепенно. Курс системного лечения составляет 10-30 процедур с интервалом в 1 день.

ПУВА-ванны. При невозможности системного лечения используют ванны: погружение в раствор псоралена с последующим ультрафиолетовым облучением длительностью 15 мин. Обычный курс составляет 15-20 процедур, при тяжелых формах он может быть продлен до 30-40 сеансов. Этот способ является более щадящим, поэтому рекомендуется для детей до 15 лет.

ПУВА терапия от псориаза

После окончания процедуры пациенту в течение 24 ч. следует носить солнцезащитные очки во избежание развития катаракты.

Возможные осложнения и побочные эффекты

Так, при приеме таблеток иногда возникает тошнота. Если этот симптом ярко выражен, то рекомендуется прекратить прием препарата. К тому же внутренний прием псораленов способен спровоцировать:

  • зуд;
  • рвоту;
  • аллергию;
  • депрессию;
  • гипотонию;
  • головную боль;
  • головокружение.

При наружном использовании фотосенсибилизаторов вероятны проявления сухости кожных покровов, зуд, аллергический либо контактный дерматит. Вдобавок от УФ-излучения возможно появление пятен гиперпигментации, ожогов, повреждений глаз, катаракты, преждевременного фотостарение кожи, меланомы,  базальноклеточных и плоскоклеточных раковых образований.

Однако не стоит пугаться этого перечня, так как при правильном подходе к лечению большинства из них удается избежать. Самое распространенное явление – это тошнота, которая возникает всего в 10-18% случаев. Как правило, приступы тошноты краткосрочны и проходят самостоятельно. Чтобы избежать этой неприятности нужно пить таблетки псораленов, запивая молоком либо заедая нежирной пищей (блюда из круп, хлебобулочная продукция). Также можно дробить дозу препарата.

При появлении умеренной рвоты специалисты рекомендуют принимать противорвотные препараты мягкого действия. А в сложных случаях уменьшают дозировку фотосенсибилизатора на 10 мг одновременно с этим увеличив дозу УФ-облучения. Еще в 1-20% случаев встречается сухость кожи на второй либо третий день после сеанса. Бороться с ней помогают увлажняющие кремы и смягчающие мази. Более серьезные побочные эффекты ПУВА-терапии указывают на некорректный курс лечения.

При лечении псориаза мы применяем UVB-лучи, ультрафиолетовый спектр. В отличие от лечения при помощи PUVA-терапии, лечение не требует приема фотосенбилизаторов, и не наносит вреда организму.

При лечении используют два диапазона ультрафиолетового излучения — УФ-А и УФ-Б. Излучение генерируется медицинскими аппаратами производства Alma Lasers (Израиль) и Dermalight (Германия). Процедура полностью безопасна, не вызывает побочных эффектов и позволяет добиться стойкой ремиссии на продолжительное время (при соблюдении рекомендаций лечащего врача).

Лечение осуществляется в строгом соответствии с федеральными клиническими рекомендациями Минздрава РФ.

В большинстве случаев нежелательные последствия возникают из-за нарушения правил безопасности или несоблюдения предписанных врачом доз и длительности процедуры. Итак, к побочным эффектам относят следующие явления:

  • тошнота, иногда сопровождается приступами рвоты;
  • утрата аппетита;
  • неприятные ощущения в области пищевода;
  • развитие кожного зуда;
  • появление аллергических проявлений;
  • головная боль;
  • нарушения эмоционального фона, раздражительность, подавленность;
  • снижение показателей артериального давления.

Для избегания большинства побочных эффектов рекомендуется соблюдать некоторые рекомендации по приему фотосенсибилизаторов. К таким советам принадлежат следующие рекомендации:

  1. Примем таблеток осуществляется с молоком.
  2. Во время лечения необходимо соблюдать раздельное питание.
  3. В случае появления тошноты можно принять противорвотные лекарства умеренного действия.
  4. Обсудить дозу псоралена с лечащим врачом.

Также к побочным эффектам ПУВА терапии относят негативные местные реакции. Это могут быть такие проявления как покраснение, раздражительность, ожоги, появление пигментации, риск развития онкологии.

Несмотря на эффективность, ПУВА терапия имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов. Для безопасного и действенного лечения необходимо соблюдать предписания врача и правила профилактики. Это поможет вам избавиться от проблемы и забыть о ней на долгие годы.

Во время проведения облучения пациенты могут испытывать побочные эффекты процедуры. Из-за приема псораленов больные часто жалуются на тошноту и даже рвоту. К тому же наблюдаются проблемы с ЖКТ. Возможно появление зуда кожи, аллергии на компоненты препарата, повышенное давление, головная боль, депрессия.

https://www.youtube.com/watch?v=qDmbW7BasKk

Если псоралены применяются в виде геля или мази, то возможны зуд и дерматит кожи.

Самыми опасными считаются ожоги от ультрафиолетового аппарата, появление меланомы, образование рака кожи.

УФ-излучение имеет негативное влияние на глаза человека, обычно это проявляется в ухудшении зрения и появлении катаракты. Но не стоит пугаться такому количеству побочных действий от сеансов. Практически все лекарства и процедуры имеют множество побочных реакций организма.

Например, рак кожи и появление меланом обычно возникает при частом использовании УФ-облучения, а также при повторных курсах лечения. Сухость кожи, жжение проявляется через несколько дней после проведения процедур. Устранить это можно при помощи мазей с успокаивающим действием. При тошноте, рвоте и проблемах с ЖКТ рекомендуется прием кисломолочных и молочных продуктов.

Главными преимуществами метода ПУВА является использование при всех формах псориаза и эффективность. Фотохимиотерапия помогает полностью очистить кожу или значительно снизить площадь поражения более, чем в 80% случаев.

Среди других сильных сторон ПУВА можно выделить:

  • быстрый и стойкий результат – уже после нескольких процедур происходят значительные улучшения, а после курса наступает ремиссия на длительный срок;
  • может использоваться на любых стадиях заболевания;
  • не требует лечения в стационаре, терапия может проводиться амбулаторно в поликлинике или медицинском центре;
  • безопасность – при правильно проведенной процедуре риск негативных реакций минимальный;
  • процедура не вызывает болей или дискомфорта;
  • не вызывает привыкания – при повторных курсах терапевтический эффект также высок.

ПУВА терапия при псориазе - особенности лечения

Регресс заболевания наблюдается уже после 3-5 процедур. После проведения курса лечения в полной мере проявляется положительный эффект от фотохимиотерапии, заключающийся в наступлении ремиссии – полного устранения симптоматики псориаза или значительном улучшении состояния.

Период после лечения ПУВА длится от полугода до 1-3 лет. Продолжительность у женщин и мужчин – разная. У первых ремиссия в среднем длится год и 2 месяца, у мужчин – 11 месяцев. Различие связано с тем, что женская половина человечества ответственнее относится к здоровью и ведет более правильный образ жизни, нежели представители мужского пола.

Стоимость ПУВА-терапии высока и варьируется в зависимости от уровня медицинского учреждения, предлагающего услугу, и места проведения (в Москве и крупных городах – цена выше).

При правильном расчете дозировки и применении подходящих больному препаратов побочные явления отсутствуют. В редких случаях возможны следующие проявления:

  • усиленная пигментация, жжение, зуд;
  • преждевременное старение кожи;
  • ожоги;
  • конъюнктивит.

Иногда при неправильном приеме фотосенсибилизатора возможно появление тошноты, рвоты. Избежать этого можно приемом препарата с молоком или дроблением таблетки.

В числе отдаленных эффектов называются старение и риск развития опухолей, однако этих явлений можно избежать при тщательном отборе пациентов, предварительном их обследовании и использовании только строго рекомендованных методикой препаратов.

ПУВА-терапия в лечении псориаза – это один из самых эффективных методов воздействия на воспаленную кожу. При этом заболевании наблюдается нарушение синтеза меланина, из-за чего эпидермис становится невосприимчив к УФ-воздействию. В отличие от других методов, ПУВА подразумевает применение особых препаратов, что гарантирует положительный эффект при лечении.

Препараты, применяемые для стимуляции восприимчивости кожи, достаточно безопасны и быстро выводятся из организма, что обеспечивает отсутствие негативного влияния на внутренние органы.

Эффективность ПУВА при псориазе проявляется:

  • бактерицидным действием;
  • купированием воспалительного процесса;
  • стимуляцией синтеза меланина;
  • нормализацией клеточного метаболизма.

Фотохимиотерапия положительно влияет на скорость восстановления эпидермиса в пораженных зонах, благодаря стимуляции обменных процессов и улучшению скорости регенерации кожи. Как показывает практика, курс лечения этим методом позволяет продлить ремиссию, а при регулярном применении – уменьшить частоту обострения заболевания в два-три раза.

Тем не менее ПУВА не является панацеей. Метод позволяет улучшить состояние кожи и облегчить течение болезни, но не избавляет от псориаза раз и навсегда. Несмотря на кажущуюся безопасность, метод имеет ряд противопоказаний и назначается только врачом.

Результаты ПУВА-терапии при псориазе

ПУВА-терапия для лечения псориаза применяется уже более 40 лет и за этот период показала прекрасные результаты. При проведении процедур зафиксирован ряд положительных изменений:

  • уже спустя 4-6 сеансов заметны первые признаки регресса псориаза;
  • по окончании курса пораженные участки почти не отличаются от здоровой кожи;
  • длительная ремиссия может продолжаться 6 мес. и дольше.

У 85% пациентов наблюдается полное очищение кожных покровов, у остальных видны положительные изменения. Преимуществами метода является отсутствие привыкания к процедурам и возможность амбулаторного лечения.

Аналоги процедуры

ПУВА терапия при псориазе возможна в горизонтальном и вертикальном положении тела. Но помимо данной терапии существуют и другие ее виды:

  • БУФ-фототерапия. При БУФ терапии используется облучение с помощью УФ-Б излучения. Никаких лекарственных препаратов перед процедурой принимать не требуется. Проведение возможно как на дому, так и в специализированных клиниках. Необходимо проведение в среднем 4-5 сеансов в неделю. Побочными эффектами такой терапии являются ожоги кожи, ожоги роговицы (если не использовались защитные очки), раннее старение кожи, рак кожи. Нежелательно проводить вместе с ПУВА-терапией. Особенно сильно пагубное влияние на кожу проявляется у людей со светлой кожей.
  • Селективная фототерапия. Селективная фототерапия проводится с помощью УФ-лучей средней длины. При ее проведении больному не требуется прием псораленов. Нежелательно совмещать с ПУВА-терапией. СФТ назначается при начальных проявлениях псориаза. Для начала пациенту прописывают 6 процедур в неделю, в среднем необходимо 20-25 сеансов. СФТ терапия разрешается и детям, но только в том случае, если у них нет противопоказаний.
  • ПУВБ-терапия. От ПУВА терапии отличается тем, что используются другие УФ-волны. Недостатком этой терапии считается то, что лучи проникают в кожу не так глубоко.
  • Ре-ПУВА-терапия. Данная терапия является комбинированным методом. Вместе с ПУВА терапией применяются гормональные препараты, которые помогают быстро очистить кожу. Прием препаратов начинается за 7 дней до облучения, а после заметного очищения кожи прием прекращают. Облучение же продолжается и после отмены гормональных препаратов.

Ре-ПУВА-терапия

Добавка Ре означает, что в методике используются препараты из группы ретиноидов — структурных аналогов витамина A, играющего важную роль для здоровья кожи. Препараты-ретиноиды способны тормозить чрезмерный рост клеток эпителия. Одним из эффективных средств этой группы является Неотигазон, выпускаемый швейцарской компанией «Хоффманн-Ля Рош».

Ванны ПУВА

ПУВА ванны – это практически та же ПУВА терапия, только с использованием ванн, в которых находится растворенный псорален.

На протяжении долгого периода времени во многих странах Европы такие ванны являются самой эффективной методикой борьбы с псориазом. Единственное отличие в том, что каждая клиника использует разную концентрацию псораленов в воде и разный его вид.

Пациент пребывает в такой ванне разное количество времени. В РФ такая методика применяется не более десяти лет, клиники выбирают 0,3% раствор спирта аммифурина. Расходы на данный препарат отличаются. Все зависит от размера самой ванны (в среднем 100 мл). Иногда вместо аммифурина используется метоксален (50 капсул на ванну).

Данный метод применяется в случае наличия у пациентов большого количества побочных эффектов из-за приема псораленов. К показаниям применения относится наличие рака кожи. Больные, прошедшие данный курс лечения, отмечают высокую эффективность в области нижних конечностей. Курс лечения при этом уменьшается независимо от степени тяжести псориаза.

ПУВА ванны считаются прекрасным вариантом для людей, у которых побочные реакции организма на препарат препятствуют применению ПУВА терапии с использованием псоралентов внутрь.

ПУВА терапия при псориазе - особенности лечения

При непереносимости фотосенсибилизаторов для перорального приема, применяется метод ПУВА-ванн. Он заключается в том, что пациент погружается в ванну с водой, в которой растворен псорален. Ванна принимается в течение 20-30 минут, а затем проводится УФ-облучение в кабине, либо с помощью компактной установки.

Метод имеет те же преимущества и принцип воздействия, что и классические процедуры ПУВА, однако, из-за щадящего воздействия, длительность лечения увеличивается.

Ванны назначаются всем пациентам, которые при пероральном приеме псоралена столкнулись с побочными эффектами – тошнотой, рвотой, головокружением и болью в желудке.

По мнению пациентов, ванны ПУВА наиболее эффективны при лечении псориатических высыпаний на руках и стопах.

Применение ПУВА-ванн является одним из самых перспективных направлений в фототерапии. Этот метод вобрал в себя практически все преимущества комбинированных подходов в лечении псориатической болезни УФ-облучением. В данном случае пациент принимает ванну с растворенными в воде фотосенсибилизирующими веществами. После этого он проходит облучение ультрафиолетовым излучением в диапазоне волн от 320 до 370 нм в специальной кабинке.

Метод ПУВА-ванн эффективен в лечении пациентов, склонных к аллергическим реакциям, обусловленным пероральным приемом псораленов. Благодаря наружному применение фотоактивных препаратов удается значительно снизить интенсивность УФО. Это сводит к минимуму вероятность возникновения побочных эффектов.

В случае развития обычного псориаза курс лечения составляет примерно 20 сеансов. При возникновении ладонно-подошвенного вида псориатической болезни продолжительность терапии увеличивается в 2 раза.

Можно ли проводить процедуру дома

Сегодня аппараты для проведения сеансов ультрафиолетового облучения находятся в свободной продаже. При локальных проявлениях псориаза можно проводить процедуры в домашних условиях. Однако медики выдвигают несколько причин, почему лечение должно проходить в специализированном учреждении:

  • самостоятельно невозможно определить требуемую дозу препарата и интенсивность облучения ПУВА-генератора;
  • обработки переносными установками не дадут эффекта при обширных площадях поражения;
  • нередко приобретенное оборудование имеет низкое качество, что неизменно сказывается на эффективности лечения.

На основании статистических данных была зафиксирована более низкая эффективность проводимого домашнего лечения в сравнении с процедурами в медучреждении — минимум в 4-5 раз.

Для лечения псориаза ПУВА применяют натуральные и синтетические фотоактивные препараты. К натуральным средствам относятся Амминофурин и Метоксален. Для изготовления этих лекарств применяется только натуральное сырье – особые волокна бобовых и цитрусовых. При приеме препарата его максимальная биодоступность отмечается спустя 40-60 минут.

Синтетические лекарства этой группы не имеют природных аналогов. К ним относится средство Триметилпсорален. Из-за особенностей воздействия на эпидермис, синтетические псоралены применяются в терапии витилиго (нарушение пигментации кожи).

Ультрафиолетовое облучение генерируется специальным устройством. Применяют либо кабины, либо компактные установки. Кабина позволяет проводить процедуру лежа или сидя, переносные установки показаны для стимуляции небольших участков и применяются при лечении псориаза ногтей, рук или при поражении кожи стоп. Процедуры проводятся в медицинских учреждениях, в кабинете физиотерапии.

ПУВА-терапия при псориазе ладоней

Есть возможность облучать отдельные участки

За некоторое время до начала воздействия, пациент должен принять фотосенсибилизатор. Для лучшего усвоения препарата, его следует принимать с диетической пищей либо запивать обезжиренным молоком. Дозировка рассчитывается индивидуально для каждого пациента и зависит от массы тела.

Спустя 60-90 минут после приема таблетки, человек заходит в кабину. В первый раз длительность процедуры не превышает 2-3 минут. С каждым последующим сеансом длительность воздействия увеличивается.

При необходимости возможно сочетание сразу двух методов воздействия – общего (кабина) и локального (портативные установки). В этом случае эффективность ПУВА многократно возрастает, однако применять комбинированный метод следует с осторожностью.

Длительность каждой процедуры и всего курса лечения подбирается индивидуально, в зависимости от степени выраженности псориаза и цвета кожи пациента.

Особенности проведения в домашних условиях

Уже упоминалось, что наличие переносных ПУВА-устройств позволяет проводить процедуры на дому, конечно же, если лечащий доктор одобрил подобный вариант. Тем не менее основная масса специалистов против ПУВА-терапии в домашних условиях, поскольку пациент может ошибиться в дозировке УФ-излучения или лекарства, отклоняться от терапевтической схемы либо пропускать сеансы, но что самое опасное, он может не замечать возникающие побочные эффекты.

Часто пациенты не хотят посещать специальные медицинские клиники или не имеют возможности для проведения ПУВА процедур. Тогда они интересуются, возможно ли провести процедуру в домашних условиях?

В основном врачи против этого и аргументируют тем, что пациенту сложно определить необходимую дозировку облучения и препарата. Но лечение псориаза головы возможно и в домашних условиях. В таком случае макушка головы обрабатывается с помощью специальной УФ-лампы. Во всех остальных случаях самолечение грозит осложнением болезни.

ПУВА терапия при псориазе - особенности лечения

Солнечные лучи также имеют УФ-волны, которые проникают через кожу. Особенно этому подвергаются люди с белым типом кожи.

Таким образом, если специалист назначил для лечения псориаза ПУВА терапию, то стоит взвесить все плюсы и минусы данной процедуры. Даже при столь большом количестве положительных отзывов невозможно предугадать реакцию собственного организма на терапию. Главное помнить, что не стоит заниматься самолечением, ведь псориаз – очень серьезное заболевание.

Немедикаментозное лечение псориаза — Отзывы

Галина Ботникова, 34 года, г. Рязань 21.01.2019

У моего старшего сына в 11 лет проявился псориаз, причем первые полгода мы считали это аллергией, а к врачу пошли, когда болезнь покрыла около 30% тела. Диагноз страшный, до похода к врачу я к тому же начиталась всяких ужасов в интернете. Но дерматолог меня успокоил — сказал, что если начать лечение как можно раньше и в младшем возрасте, то высок шанс выздоровления. Мы с мужем не жалели денег, и врач назначил сыну комплекс препаратов и ПУВА-терапию. Врач оказался прав: спустя 3 недели лечения болезнь стала отступать и вошла в ремиссию, мы уже год не видели покраснений кожи.

Олег Нестеров, 37 лет, г. Москва 16.01.2019

До 35 лет я маялся со своим псориазом по больницам и врачам, так и не смог существенно улучшить состояние кожи. Годы шли, площадь поражения ширилась. К 35 я собрал достаточную сумму денег и обратился в частную клинику к специалисту международного уровня. Он сходу отправил меня на ПУВА-терапию, сказал, что сейчас это самый прогрессивный метод лечения и выздоравливают 3 человека из 4. Перед процедурой я выпивал лекарство, а потом под ультрафиолет — так через день в течение 21 дня. Уже во время проведения процедур я заметил улучшение, но очищаться кожа стала уже после их окончания. Это и правда уникальная методика, и мне она помогла.

Ольга Туйкова, 29 лет, г. Краснодар03.12.2018

Из-за стресса на работе мой мирно затаившийся псориаз с новой силой стал мучить меня, попутно расширяя свои границы. Я была вынуждена срочно обратиться к дерматологу, который рассказал мне про ПУВА-терапию — я согласилась. В течение 3 недель ходила на процедуры, прятала кожу от солнца, но эффекта от лечения практически не было, лишь пропал на время зуд и псориаз перестал захватывать новые участки кожи. Для меня это было разочарование, у препарата хорошие отзывы. Но в тот раз пришлось выводить болезнь в ремиссию другими лекарствами. Я попробую повторить ПУВА через год, надеюсь на успех и верю.

Где сделать ПУВА-терапию при псориазе и какова ее стоимость

Лечение псориаза методом ПУВА-терапии можно пройти в частных клиниках или государственных медучреждениях в кабинетах, оснащенных специальным оборудованием. Стоимость процедур начинается с 500-700 руб. за один сеанс. Если это частная клиника, к стоимости процедур следует добавить оплату за диагностику и врачебный прием.

Московском Научно-Практическом центре Дерматовенерологии и косметологии по адресу пр. Мира, д. 103.

Adblock detector