Диагностика заболеваний дыхательных путей. Методы, способы и виды исследования легких

Показатели функции внешнего дыхания по данным спирогметрии

После получения заключения аппарата врач-пульмонолог Юсуповской больницы анализирует показатели и подтверждает наличие и отсутствие патологии. Ввиду индивидуального уровня ежедневной активности и физической подготовки при исследовании функции внешнего дыхания результаты у разных пациентов могут разниться.

Для расшифровки данных проводят сравнение нормальных показателей с показателями, полученными в ходе ФВД. Норма объема форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), ОВФ, индекса Тиффно и максимальной произвольной вентиляции легких (МВЛ) у здорового человека должна составлять не менее 80% от среднестатистических показателей. Снижение фактических объемов до 70% свидетельствует о наличии патологии.

Интерпретируя результаты ФВД, врач-диагност использует разницу в показателях, которая выражается в процентах. Благодаря этому становится понятна разница между объемом и скоростью проведения воздуха.

Для определения типа нарушения проводимости воздуха по дыхательным путям специалист учитывает соотношение ЖЕЛ, ОФВ, МВЛ. При выявлении возможного снижения вентиляционной способности легких важны показатели ОФВ и МВЛ.

Для бронхиальной астмы характерно нарушение ФВД по обструктивному типу, что выражается в повышении соотношения ОФВ и ЖЕЛ после введения бронхолитика. При постановке диагноза врач-пульмонолог ориентируется не только на показатели ФВД, но и на наличие у больного клинических признаков нарушения.

Показатель

Границы

Нарушения

нормы

Умеренное

Значительное

Резкое

ЖЕЛ,
%

90
— 85

84
— 70

69
— 50

{amp}lt;
50

МВЛ,
%

85
— 75

74
— 55

54
— 35

{amp}lt;
35

ТТ

69
— 65

64
— 55

54
— 40

{amp}lt;
40

ПСДВ

25
± 5

Увеличение
— при рестриктивных нарушениях
Уменьшение
— при обструктивных нарушениях

ОФВ,
л/сек

2,9
— 2,6 (муж.)
2,0 — 1,8 (жен.)

2,5
— 2,1
1,8 — 1,4

2,0
— 1,3
1,3 — 0,8

{amp}lt;
1,3
{amp}lt; 0,8

ОФВ,
%

85
— 75

74
— 55

54
— 35

{amp}lt;
35

Значение ФВД для современной медицины

ФВД является комплексным исследованием, которое применяется для определения вентиляционной способности легких – полного, остаточного объема воздуха в легких, скорости движения воздуха в различных отделах органа. Врачи функциональной диагностики сравнивают полученные показатели и среднестатистические значения, на основании чего оценивают состояние здоровья пациентов.

Диагностика заболеваний дыхательных путей. Методы, способы и виды исследования легких

На самом деле значение данного исследования трудно переоценить. Естественно, его используют для диагностики тех или иных расстройств дыхательной системы. Но спектр применения метода намного шире. Например, спирометрия является обязательным, регулярным тестом для людей, работающих в опасных условиях.

Исследование применяется для динамического наблюдения, так как дает возможность оценить скорость развития того или иного заболевания, а также результаты терапии. В некоторых случаях анализ ФВД используется для диагностики аллергических заболеваний, потому как позволяет проследить воздействие того или иного вещества на дыхательные пути.

Случай 1

Мужчина в возрасте
55 лет жалуется на одышку в течение года.
Он много курит, постоянно кашляет,
отхаркивая каждое утро белую мокроту
объемом в несколько столовых ложек. По
словам больного, у него здоровое сердце,
но он подозревает у себя эмфизему. При
аускультации выявляется диффузное
ослабление дыхания.

До
бронходилататора

После
бронходилататора

показатель

Фактическая
величина

%
должной величины

Фактическая
величина

Изменение
в %

ФЖЕЛ
(л)

4.0

103

4.2

5

ОФВ1
(л)

2.4

80

2.9

20

ОФВ1/ЖЕЛ%

60

68

МОС75(25%-75%)
(л/с)

2.0

51

2.4

20

FIF25%-75%
(л/с)

4.0

68

4.4

10

МВЛ
(л/мин)

110

79

11

5,5

Исходная
спирометрия выявляет умеренную обструкцию
воздухоносных путей, на что указывает
пониженное отношение ОФВ1/ЖЕЛ % (60%). ФЖЕЛ
не изменена. Следовательно, у больного
обструктивная болезнь легких. В ее
основе может быть какой-либо обратимый
процесс, например бронхиальная астма,
либо необратимый, такой как эмфизема.

Нельзя исключить эндобронхиальное
повреждение, например внутригрудную
опухоль. Для дифференциальной диагностики
была применена ингаляция бронходилататора.
Повторная спирометрия выявила выраженную
обратимость обструкции воздухоносных
путей, на что указывает увеличение ОФВ1
на 20%. Это служит надежным признаком
наличия у больного бронхоастматического
компонента.

Случай 2

25-летняя женщина
несколько месяцев находилась в больнице
по поводу дыхательного дистресс-синдрома.
После длительной эндотрахеальной
интубации наступило полное выздоровление.
Спустя три месяца после выписки ее стала
беспокоить постепенно увеличивающаяся
одышка. Осмотр не выявил каких-либо
отклонений в состоянии органов дыхания.

На рентгенограмме органов грудной
клетки обнаружены лишь незначительные
интерстициальные изменения легких.
Спирометрия выявила нормальные величины
ФЖЕЛ, но сниженные ОФВ1 и ОФВ1/ЖЕЛ %. Однако
самым важным наблюдением следует считать
равенство величин объемных скоростей
потока середин вдоха и выдоха. В норме
инспираторный
Тест функции легких

показатель

Фактическая
величина

%
должной величины

ФЖЕЛ
(л)

4.0

108

ОФВ1
(л)

2.0

65

ОФВ1/ЖЕЛ%

50

МОС75(25%-75%)
(л/с)

2.0

50

FIF25%-75%
(л/с)

2.0

50

МВЛ
(л/мин)

50

41

Диагностика заболеваний дыхательных путей. Методы, способы и виды исследования легких

Эти данные говорят
о том, что обструкция имеет место, как
на вдохе, так и на выдохе.
В данном
случае обструкция стала результатом
стеноза вследствие предшествующей
эндотрахеальной интубации. Таким
образом, рассмотрение инспираторной
спирограммы может оказаться весьма
ценным для распознавания причины
обструктивной болезни воздухоносных
путей.

50-летняя женщина,
анамнез которой без особенностей,
жаловалась на одышку неясной этиологии.
Обстоятельное кардиологическое
обследование не выявило патологии.
Данные физикального осмотра и
рентгенограммы грудной клетки в норме

Тест функции легких

показатель

Фактическая
величина

%
должной величины

ФЖЕЛ
(л)

2.0

64

ОФВ1
(л)

1.8

70

ОФВ1/ЖЕЛ%

90

МОС75(25%-75%)
(л/с)

2.0

59

FIF25%-75%
(л/с)

4.0

78

МВЛ
(л/мин)

90

93

MIP
(см. вод. ст.)

32

88

МЕР
(см. вод. ст.)

63

90

У больной снижена
величина ФЖЕЛ, отношение ОФВ1/ЖЕЛ% в
норме, что указывает на рестриктивную
болезнь легких или на нервно-мышечное
расстройство. Однако нормальные величины
MIP, МЕР и MVV свидетельствуют против
последнего диагноза. Такие данные могут
быть результатом либо неисправности
оборудования, либо слабых усилий
пациента.
В любом случае, без анализа
петли поток-объем спирометрия может
создавать ошибочное впечатление о
наличии серьезного заболевания легких.

Случай4
60-летний
мужчина, портовый рабочий, обследовался
для оценки трудоспособности. В анамнезе
продолжительный контакт с асбестом,
курение. Физикальное обследование
выявило ослабленное дыхание и небольшое
количество сухих рассеянных хрипов в
обоих легких. Рентгенограмма грудной
клетки показала вздутие легких и
умеренное усиление интерстициального
рисунка.

Тест

До
бронходилататора

После
бронходилататора

показатель

Фактическая
величина

%
должной величины

Фактическая
величина

Изменение
в %

ЖЕЛ
(л)

2.4

60

2.4

0

ОФВ1
(л)

1.4

44

1.5

7

ОФВ1/ЖЕЛ%

58

63

МОС75(25%-75%)
(л/с)

1.3

33

1.2

0

FIF25%-75%
(л/с)

4.0

67

4.0

0

МВЛ
(л/мин)

49

34

50

2

ДО
(n)

4.6

205

TLC
(л)

7.0

112

FRC
(л)

5.2

142

Исходная спирометрия
показывает снижение ФЖЕЛ и умеренную
степень необратимой обструкции ВП (нет
реакции на ингаляцию бронходилататора).
Эти наблюдения вполне соответствуют
эмфиземе. Обструктивный паттерн,
включающий сниженную ФЖЕЛ , также может
быть обусловлен сочетанием обструктивной
болезни ВП и рестриктивной болезни
легких, вызванной контактом с асбестом.

Важным тестом в определении преобладающего
процесса является измерение легочных
объемов.
У пациента значительно
повышены ДО FRC
и TLC.
Следовательно, рестриктивная болезнь
легких как причина сниженной ФЖЕЛ
исключается. Повышенные величины объемов
легких указывают на потерю легкими
эластической отдачи и позволяют
предположить, что главным патофизиологическим
процессом является обструкция
воздухоносных путей как вторичное
проявление эмфиземы.

Показания и противопоказания процедуры

Итак, исследование рекомендуют пациентам с подозрением на бронхиальную астму, хронический бронхит или любую другую хроническую болезнь бронхолегочной системы. Показаниями к проведению анализа являются также хронический кашель, частые приступы одышки. Кроме того, исследование используется для диагностики поражений легочных сосудов, включая тромбозы легочной артерии, легочную гипертензию и т. д.

Результаты ФВД важны и для правильного лечения некоторых торако-диафрагмальных нарушений, включая ожирение, сопровождающееся альвеолярной гиповентиляцией, а также плевральные шварты, различные нарушения осанки и искривления позвоночника, нервно-мышечные параличи. В некоторых случаях анализ назначают пациентам для того, чтобы оценить эффективность выбранной схемы терапии.

Диагностика заболеваний дыхательных путей. Методы, способы и виды исследования легких

Безусловно, данное исследование имеет ряд противопоказаний, так как не все пациенты могут пройти его, не нанося вреда собственному здоровью. Ведь во время различных дыхательных маневров наблюдается напряжение дыхательных мышц, повышенная нагрузка на костно-связочный аппарат грудной клетки, а также повышение внутричерепного, внутрибрюшного и внутригрудного давления.

Спирометрия противопоказана пациентам, ранее перенесшим хирургическое вмешательство, включая и офтальмологические операции, — в таких случаях нужно подождать не менее шести недель. К противопоказаниям также относятся инфаркт миокарда, инсульт, расслаивающаяся аневризма и некоторые другие болезни кровеносной системы.

Исследование функции внешнего дыхания имеет следующие показания:

  • жалобы на изменения в дыхании, кашель и одышку;
  • астма, ХОБЛ;
  • патология легких, которая обнаружилась при другой диагностике;
  • большое количество углекислого газа и маленькое количество кислорода в крови;
  • предоперационное или инвазивное обследование системы органов дыхания;
  • скрининговое исследование курящих людей, сотрудников вредоносных фабрик и людей, у которых выявлена респираторная аллергия.

Как и любая форма исследования, ФВД также имеет ряд противопоказаний, среди которых кровотечения в бронхах или легких, аневризма аорты, туберкулез, инсульт или инфаркт, пневмоторакс, психические или умственные расстройства.

Анализ ФВД — что это, пациенты могут узнать при наличии у них ряда следующих симптомов:

  • приступов удушья;
  • хронического кашля;
  • частой заболеваемости респираторными инфекциями;
  • появлении одышки при отсутствии сердечно-сосудистых патологий;
  • цианозе носогубного треугольника;
  • мокроты со зловонным запахом, наличием гноя и других включений;
  • болевого синдрома в области грудной клетки;
  • при лабораторных признаках переизбытка углекислого газа в крови.

Диагностика заболеваний дыхательных путей. Методы, способы и виды исследования легких

Различные методы исследования функции внешнего дыхания могут быть назначены пациентам и при отсутствии жалоб – хроническим курильщикам и профессиональным спортсменам.

Лица из первой категории склонны к болезням дыхательной системы, поэтому ФВД назначается для своевременного выявления тех или иных патологий. Профессиональным спортсменам, чаще всего, назначается спирометрия, которая позволяет определить резерв системы и максимально возможную нагрузку на неё.

ФВД также рекомендуется проводить перед оперативными вмешательствами, что позволит специалисту уточнить локализацию патологического процесса, степень дыхательной недостаточности, а также после операции для оценивания результатов хирургического лечения.

Расширенное исследование функции внешнего дыхания противопоказано пациентам при следующих состояниях:

  • в раннем послеоперационном периоде;
  • при нарушении питания сердечной мышцы;
  • в случае истончения артерии с расслоением;
  • если возраст пациента превышает 75 лет;
  • при судорожном синдроме;
  • при нарушении слуха;
  • пациентам, страдающим психическими заболеваниями.

Проведение ФВД пациентам из вышеперечисленных категорий может сопровождаться созданием дополнительной нагрузки на грудную мускулатуру, повышением давления в различных отделах и резким ухудшениям самочувствия больного.

Тема занятия: Расспрос и осмотр больного с заболеваниями органов дыхания. Осмотр и пальпация грудной клетки.

Для постановки точного диагноза и правильного составления схемы лечения при лёгочных заболеваниях применяются разные методы обследования дыхательных органов.

Поскольку различные заболевания лёгких могут сопровождаться одними и теми же симптомами, многих интересует вопрос: как проверить лёгкие, и какой именно метод лучше использовать, чтобы поставить максимально точный диагноз или на 100% быть уверенным в отсутствии каких-либо заболеваний.

Некоторые опасные заболевания вначале развития протекают бессимптомно, например, туберкулёз и ХОБЛ, поэтому очень важно регулярно проходить обследование дыхательных органов. Кроме того, по статистике именно органы дыхания больше всего подвержены заболеваниям, которые впоследствии приобретают хроническое течение.

Особенно внимательно относиться к своему здоровью должны люди, которые входят в группу риска — курильщики, люди, проживающие в регионах с загрязнённой экологией или работающие на пыльном производстве.

Обследование лёгких даже при отсутствии факторов риска позволяет своевременно выявлять воспалительные процессы и новообразования.

В настоящее время наиболее распространённым и доступным методом обследования лёгких считается флюорография. Обследование проводится с помощью рентгенографического устройства, которое фотографирует изображение грудной клетки на плёнку.

Хотя данный метод является самым дешёвым и простым, с его помощью не всегда получается выявить многие проблемы лёгких. Кроме всем привычной флюорографии существует много других, более современных и точных способов диагностики дыхательных органов.

Выбор того или иного метода зависит от жалоб пациента и проявляющихся симптомов.

Данный метод диагностики проводится путём просвечивания исследуемого участка тела рентгеновскими лучами и создания высококачественного компьютерного изображения внутренних органов. Данный метод абсолютно безопасный и безболезненный, с его помощью можно обнаружить воспаление, опухоль, патологические изменения в лимфоузлах, лёгочных тканях и плевральной полости.

Диагностика заболеваний дыхательных путей. Методы, способы и виды исследования легких

Метод МРТ основан на сканировании исследуемых участков тела сильными магнитными полями и радиоволнами с целью получения высококачественных изображений, позволяющих обнаружить любые патологии.

Преимуществом метода является отсутствие сильного излучения, а также возможность точно определять форму, размеры и характер новообразований, выявлять наличие воспалений, метастаз, патологических изменений в лимфоузлах.

Недостаток метода — сравнительно высокая стоимость.

Эндоскопия лёгких считается одним из наиболее эффективных методов, который позволяет обнаруживать различные патологические процессы на ранних стадиях. Существует два метода эндоскопии:

  • Бронхоскопия — исследуется состояние слизистых оболочек бронхов и трахеи. Осмотр производится при помощи специального прибора — бронхоскопа, оснащённого миниатюрной камерой. С помощью бронхоскопа также можно проводить биопсию, удалять полипы, извлекать инородные тела и выполнять ряд других манипуляций. Введение бронхоскопа осуществляется через ротовую полость в трахею. Бронхоскопия позволяет выявлять эрозии, язвы, опухоли и другие патологии дыхательных органов.
  • Торакоскопия — обследуется плевральная полость с помощью медицинского инструмента, который называется торакоскоп. Для введения прибора в лёгкие пациента врач делает в грудной клетке небольшой прокол, поэтому процедура проводится под общим наркозом. Принцип действия данного метода напоминает бронхоскопию. С его помощью врач осуществляет осмотр лёгких, делает снимки, проводит биопсию.

Рентгенография

Метод рентгенографии позволяет получать изображение грудной клетки с помощью рентгеновского аппарата и подключённого к нему монитора. Данный способ диагностики позволяет выявлять опухоли, повреждения и патологические изменения тканей органов. Недостаток рентгенографии — отсутствие возможности обнаружить мелкие очаги воспалений.

Метод рентгенографии нельзя применять при заболеваниях почек и печени, а также при наличии у пациента серьёзных патологий сердца и сосудов.

Ультразвуковое излучение даёт возможность обследовать только поверхностные слои тканей, полное изучение всего объёма лёгких данным методом невозможно. Поэтому УЗИ применяют преимущественно с целью постановки первичного диагноза при болях в грудной клетке, а также подозрении на эмпиему, плеврит, инфаркт лёгкого, жидкость в плевральной области.

Плевральная пункция

Внутренняя полость лёгких имеет тонкую серозную оболочку — плевру.

Состоит она из двух стенок, между которыми находится небольшое количество жидкости, предназначенной для облегчения скольжения при вдохе и выдохе.

Травмы, опухоли и другие патологические процессы приводят к скоплению в полости плевры жидкости. Симптомами такого патологического процесса является одышка, сильная слабость, болезненные ощущения в грудной клетке.

Чтобы определить причину скопления жидкости, больному назначают плевральную пункцию. Метод заключается в извлечении небольшого количества жидкости при помощи тонкой плевральной иглы и последующем лабораторном исследовании взятого материала.

Лабораторное исследование мокроты проводится с целью выявления болезнетворных микроорганизмов, клеток злокачественных опухолей и примесей — крови, гноя. При исследовании выделений также определяется чувствительность патогенных микроорганизмов к антибиотикам.

За день перед сдачей анализа больному рекомендуется принимать препараты отхаркивающего действия и пить достаточное количество жидкости. Анализ сдаётся утром, натощак. Перед сдачей мокроты пациенту рекомендуют тщательно почистить зубы.

Назначают данный метод исследования больным пневмонией, туберкулезом, бронхитом, а также при наличии кашля не выявленной этиологии с мокротой.

Прочие методы

Кроме перечисленных методов, для обследования лёгких врач может назначить пациенту и другие методы обследования, например, анализ крови на наличие в её составе газов, ангиографию, плеврографию и т. д.

  • Анализ крови — проводится с целью определения кислотных показателей крови, парциального давления углекислого газа и кислорода. Метод также позволяет выяснить, какое количество кислорода присутствует в крови.
  • Ангиография — изучение состояния сосудов лёгких. В ходе обследования сосуды заполняют контрастным веществом, и затем делают рентгеновские снимки. Такая диагностика позволяет выявить тромбоэмболию лёгочной артерии, уточнить возможность хирургического вмешательства при раковой опухоли.
  • Плеврография — при таком диагностическом методе в сосуды также вводится контрастное вещество, исследование проводится с помощью лучей. Плеврографию назначают при плевробронхиальных свищах и гнойном плеврите.
  • Перкуссия — при данном виде обследования врач постукивает по грудной клетке и спине, анализируя образующиеся при постукивании звуки.
  • Спирометрия — обследование проводится с помощью специального устройства спирометра, анализирующего функцию внешнего дыхания при сильном вдохе, в спокойном состоянии, во время кашля.

Существуют способы, позволяющие проверить функцию лёгких в домашних условиях. Особенно важно применять нижеперечисленные методы курильщикам, поскольку курение провоцирует развитие хронической обструктивной болезни органа — ХОБЛ. Данное заболевание характеризуется скрытым течением и ведёт к ограничению способности лёгких к вдыханию кислорода.

  • Нормальный объём лёгких у женщин составляет около 2,5, у мужчин — 3,5 л. Чтобы проверить свой объём, нужно сделать глубокий вдох и выдохнуть всё содержимое лёгких в воздушный шарик.
  • Чтобы проверить функцию органа, можно задержать дыхание и стараться не дышать как можно дольше. Если у человека получилось задержать дыхание на минуту и более, значит его лёгкие в норме.
  • Ярким признаком нарушения функции органа является одышка. Если при поднятии по лестнице или других физических нагрузках происходит значительное нарушение дыхания, необходимо обращаться к врачу.

Тревожные симптомы

Существует ряд симптомов, которые свидетельствуют о развитии заболевания — кашель, одышка, отёк ног. Однако многие люди не обращают внимания на такие симптомы, списывая их появление на усталость, плохую экологию и прочие факторы.

Диагностика заболеваний дыхательных путей. Методы, способы и виды исследования легких

Нужно помнить, что игнорирование признаков надвигающего заболевания приводит к стремительному уменьшению шансов на сохранение здоровой лёгочной ткани.

К симптомам, при появлении которых нужно незамедлительно пройти обследование, относятся:

  • Регулярный влажный кашель, при этом выделяемые мокроты имеют непрозрачный цвет. Если такой симптом появился у курильщика, то это может свидетельствовать о воспалительном процессе в бронхах и альвеолах, потере их эластичности и закупорке просветов вырабатываемой в больших количествах слизью.
  • Головная боль по утрам сразу после подъёма с кровати. Симптом возникает вследствие неглубокого дыхания во сне, накопления углекислого газа и расширения сосудов мозга.
  • Нарушение сна — обусловлено ослаблением дыхательной функции, когда человек находится в горизонтальном положении. Плохой сон, головные боли, чувство усталости, разбитости по утрам свидетельствует о нарушении функции органов дыхания.
  • Отёчность лодыжек — хроническое воспаление бронхов и отсутствие лечения чревато развитием сердечной недостаточности вследствие недополучения кровеносной системой достаточного количества кислорода. Это приводит к задержке в организме жидкости, что проявляется, прежде всего, отёками ног.
  • Серый или синий оттенок губ и ногтей — возникает вследствие недостатка кислорода в тканях.
  • Грудная клетка при поднятии рук вверх и глубоком вдохе приобретает бочкообразную форму. Такие изменения происходят в связи с увеличением размеров лёгких и выталкиванием диафрагмы вниз, ослаблением межрёберных, шейных и грудных мышц.

Игнорирование тревожными симптомами приводит к развитию хронических, иногда необратимых процессов и нарушению деятельности не только лёгких и бронхов, но и других органов.

Поэтому при появлении подозрительных признаков необходимо посетить врача и проверить лёгкие и бронхи.

Выявление болезни на ранней стадии и своевременно начатое лечение позволит предотвратить возникновение серьёзных проблем со здоровьем.

Заболевания дыхательных путей доставляют дискомфорт не только самому больному, но и окружающим, которые могут слышать хрипы, кашель, храп. Если у вас или у ваших близких наблюдаются подобные симптомы, не следует откладывать решение проблемы «на потом». Стоит определить причину этих явлений, чтобы вовремя начать лечить болезнь и не спровоцировать осложнения.

I.
Что такое вынужденное положение? Критерии
оценки.

2.Какое
положение называется пассивным?

3.Какие
вынужденные положения Вы знаете?

4.Назовите
критерии оценки сознания.

5.Что
такое помрачение сознания?

6.Что
такое ступор?

7.Что
такое спячка и кома в чем их отличия?

8.Понятие
о конституции

9.Какие
Вы знаете конституциональные типы?

Диагностика заболеваний дыхательных путей. Методы, способы и виды исследования легких

10.Критерии
оценки типа конституции.

11.Что
такое цианоз?

12. Что
такое акроцианоз, механизм образования?

13. Что такое
диффузный цианоз? Механизм возникновения.

14. Как оценить
степень и равномерность развития
подкожной клетчатки?

Диагностика заболеваний дыхательных путей. Методы, способы и виды исследования легких

15. Что такое
ожирение?

16. Что такое
кахексия?

17. Что такое
пастозность, анасарка?

18. Назовите причины
отеков.

19. Что такое
акромегалия?

20. Для каких
заболеваний характерно изменение ногтей
и ногтевых фаланг?

21.Причины,
типы, уровни, лихорадок.

22.Характеристика
течения лихорадок (начало, продолжительность,
снижение).

1.
Определение метода перкуссии.

2.
Знакомство с историческим очерком
перкуссии.

3.
Физические основы перкуссии.

4.
Условия соблюдение которых необходимо
для проведения перкуссии.

5. Виды
перкуссии по способу, целям,

6.
Основные правила сравнительной перкуссии.

7.
Основные правила топографической
перкуссии.

8.
Характеристика перкуторного звука в
физиологических условиях и патологии.

9.
Границы легких в норме.

10.
Изменение границ легких при топографической
перкуссии в физиологических и
патологических условиях.

11.
Подвижность нижних границ легких в
норме и патологий.

  1. Аускультация как
    метод исследования больного.

  2. Физические основы
    аускультации.

  3. Правила и техника
    аускультации.

  4. Основные правила
    аускультации легких.

  5. Механизм образования
    везикулярного дыхания и его характеристики.

  6. Механизм образования
    ларинго — трахеального дыхания и его
    характеристики.

  7. Причины возникновения
    бронхиального дыхания и его характеристики.

  8. Причины возникновения
    жесткого дыхания и его характеристики.

Причины возникновения
бронхо- везикулярного (смешанного)
дыхания и его характеристики.

  1. Что относится к
    побочным дыхательным шумам?

  2. Места и условия
    возникновения сухих хрипов?

  3. Различие сухих
    хрипов по тембру?

  4. Места и условия
    возникновения влажных хрипов?

  5. Различие влажных
    хрипов в зависимости от калибра бронхов?

  6. Локализация и
    механизм возникновения крепитации?

  7. Механизм
    возникновения шума трения плевры?

  8. Отличительные
    признаки крепитации и влажных хрипов?

  9. Отличительные
    признаки шума трения плевры и хрипов?

  10. При
    каких патологических состояниях
    выслушиваются: сухие хрипы, влажные
    хрипы, крепитация, шум трения плевры?

  1. Что такое синдром?

  2. Что такое синдром
    воспалительной инфильтрации легкого?

  3. Что такое синдром
    гидроторакса?

  4. Что такое синдром
    компрессионного ателектаза?

  5. Что такое синдром
    обтурационного ателектаза?

  6. Что такое синдром
    эмфиземы?

  7. Что такое синдром
    нарушения бронхиальной проходимости?

  8. Что такое синдром
    полости в легком?

  9. Что такое синдром
    пневмоторакса и его виды?

  10. Данные осмотра,
    пальпации, перкуссии грудной клетки и
    аускультации легких при каждом синдроме.

11. Практическая работа.

Задания для
самостоятельной работы с ориентировочной
основой действия.Этап выполня-емой
методики

Инструменти его характерис-тика

Теоретическое

обоснование

Деятельность
студента /ассистента/

Контрольная
операция

Опреде-ление положе-ния

Осмотр хорошее
естественное
освещение. Комфортные условия

Активное,
пассивное при очень тяжелом состоянии
и потере сознания. Вынужденное для
облегчения состояния.

При опросе больного
студент определяет положение. Если
двигается — активное, не двигается-
просит сесть, подвигать конечностями.
Если просьбу выполнить не может или
в бессознательном состоянии — пассивное.
Если больной находится в каком-то
положении и при попытке сменить
положение состояние его ухудшается-
вынужденное.

Делается попытка
активно изменить положение больного
и если состояние ухудшается, значит
это было вынужденное положение
(усиливаются одышка, кашель, боли и
т.д.)

Определение сознания.

Опрос. Комфортные
условия , желательно наедине.

Сознание бывает
ясным, помраченным, ступор, сопор.

При осмотре больной
обнажается полностью если без сознания.
Студент спрашивает больного, наблюдает,
как он отвечает, отвечает быстро и
правильно — ясное, отвечает с задержкой
не помнит фамилии, адреса –помраченное.
Лежит неподвижно, на вопросы не отвечает
или говорит невнятно, односложно —
ступор. Спит, на вопросы не отвечает-
сопор. В бессознательном состоянии
роговичный, кожные, сухожильные
рефлексы отсутсвуют — кома. Говорит
бессмысленно, на вопросы не отвечает
— бред. Называет не существующие
предметы, ведет себянеадекватно
– галлюцинации.

В необходимых случаях
у сопровождающих людей или окружающих
выясняют личность больного и как он
себя ведет, собирают сведения о больном,
проверяют наличие документов,
медицинских справок. Если поступает
в бессознательном состоянии, сообщается
дежурному по городу.

Выраже-ние
лица.

Осмотр и
опрос

Может не совпадает
медицинский и паспортный возраст,
связанный с заболеванием /моложе –
недостаточность половых желез, порок
сердца с детства, тиреотоксикоз, старше
– опухоли, облучение, сахарный диабет
и др./ Могут быть характерные выражения
лица, характеризующие заболевания:
митральное, Корвизара, лихорадящее,
акромегалика, Базедова и др.

Всматривается в
лицо, следит за мимикой, определяет
возраст и сравнивает его с паспортным.
Определяет нет ли выражения страданий,
ужаса, безразличия, отупения, сонливости,
повышенной возбудимости. Определяет
нет ли специфического выражения
характерного для отдельных заболеваний.

В отдельных случаях
смотрит альбом с характерным изображением
при некоторых заболеваниях.

Голова

Осмотр

Помимо нормальной
формы головы /брахицефал, долицефал/
может быть макроцефал /водянка головного
мозга/, микроцефал /врожденное
недоразвитие/ башенный череп /болезнь
Дауна/, асимметричное из-за рахита и
т.д.

Осматривает голову
со всех сторон, определяет
пропорциональность величины головы
и туловища, сравнивает лицевой и
мозговой отделы головы.

В необходимых случаях
опрашиваются родители о развитии
ребенка перенесенных заболеваниях в
детстве.

Шея.

Осмотр, сантиметровая
лента

Может быть укорочение
шеи, набухлость и пульсация вен,
пульсация сонных артерий, увеличение
щитовидной железы, опухоли, отек,
пигментации.

Осматривает шею со
всех сторон в прямом и боковом
освещении, обращает внимание на
отклонения от нормы.

В необходимых случаях
измеряет окружность шеи. Лента
накладывается на уровне 7-го шейного
позвонока. Просит проглотить слюну и
смотрит движение гортани и величину
щитовидной железы.

Походка. Осанка.
Конституция. Тип телосложения

Осмотр. Пальпация.

В
норме походка быстрая, уверенная,
грациозная. Осанка прямая, гордая. В
патологии бывает нарушенная походка:
шаркающая, скованная, «косца»,
хромота и т.д. Осанка может быть
сгорбленная, скованная, «просителя
» и т.д. Телосложение правильное,
неправильное Конституция: астеник,
нормостеник, гиперстеник.

Проводит
осмотр при движении, определяет
походку, осанку (выраженность изгибов
и наличие деформации позвоночника),
телосложение (пропорциональность
веса и роста, конечностей и туловища,
наличие всех частей тела), тип конституции
(форма головы, шеи, пропорциональность
конечностей и туловища, грудной клетки
и живота.)

В необходимых случаях
просит пройтись с закрытыми глазами,
выпрямить корпус. Измеряют вес, рост,
шея- плечевой угол, конечности, туловище,
сагитальный и фронтальный размеры
грудной клетки.

Подкож-ная клетчатка
Отеки

Пальпация. Руки
чистые, теплые, ногти обрезаны
Сантиметровая лента.

В норме подкожная
клетчатка /жир/ распределена равномерно.

Провести осмотр
подкожной клетчатки (степень развития,
равномерность, симметричность).
Определяет величину складки на груди
IIмежреберье по
средино-ключичной линии и на животе
на уровне пупка латерально от прямой
мышцы, сравнивает их. Выявляет при
осмотре наличие отеков на лице. Наличие
отеков на ногах и крестце выявляет
надавливанием тремя пальцами в области
тибии и крестца. При отеках будут ямки.

Отеки выявляют
гидрофильной пробой /Маклюра-Олдрича/,
систематическим взвешиванием.

Лимфатические узлы

Осмотр. Пальпация.
Руки чистые, теплые, ногти обрезаны.
Сантиметровая лента.

В норме периферические
лимфоузлы не пальпируются. В патологии
могут быть увеличены отдельные
регионарные или системно.

Пальпирует лимфоузлы
сверху вниз: затылочные, околоушные,
подчелюстные, наклоняя голову в сторону
пaльпации, подбородочные, наклоняя
голову вперед шейные, над-подключичные,
подмышечные, грудные под большой
rpyдной мышцей, локтевые в сгибах при
согнутой руке, паховые, бедренные,
подколенные. При их увеличении
oпределяем их размеры в см., консистенцию,
подвижность, болезненность.

В необходимых случаях
проводится биопсия узла.

Мышцы

Осмотр. Пальпа­ция.
Руки чистые, теплые, сантиметровая
лента.

В норме мышцы развиты
симметрично, тонус хороший, сила в
симметричных мышцах одинакова. При
пальпации безболезненны. При патологии
могут быть атрофии /гипертрофии/,
уплотнения, изменяется их тонус,
асимметрия силы.

Смотрят развитие
мускулатуры, сравнивая симметричные
группы, ощупывает их проверяет тонус,
двигая расслабленную конечность.
Проверяет силу в симметричных группах,
создавая сопротивление или просит
больного пожать два пальца врача левой
и правой кистью

В необходимых случаях
измеряют окружность конечностей в
симметричных местах при подозрении
на атрофию /гипертрофию/, сила измеряется
динамометром.

Кости.

Осмотр. Пальпация.
Поколачи-вание.

В
норме выступающие кости симметричны,
без деформации. При ощупывании гладкие,
при поколачивании безболезненны. При
патологии может быть деформация,
бугристость, болезненность, фаланги
ввиде «барабанных палочек».

Проводит осмотр
сравнивая: симметричные кости, ощупывает
проверяя их целостность, характер
поверхности, патологическую подвижность
, крепитацию, поколачивает по выступающим
костям При наличии асимметрии измеряет.

В необходимых случаях
делаются рентгеновские снимки.

Суставы

Осмотр. Пальпация.
Теплые, чистые руки. Сантиметровая
лента.

В норме суставы
анатомической конфигурации, кожа на
них не изменена, движения бесшумные,
полный объем по анатомическим осям.
В патологии может быть деформация
/дефигурация/ кожа изменена. Движения
с хрустом. Движения уменьшены или
избыточны.

Осматривает и
ощупывает симметричные суставы,
сравнивая их. Просит больного сделать
движения, если они ограничены, проводит
пассивные движения определяет их
объем. Для выявления хруста костей
кладет руку на сустав и двигает его.
При подозрении измеряет окружность
симметричных суставов при их деформации
или асимметрии.

В необходимых случаях
выполняются рентгеновские снимки
суставов Объем движений измеряется
угломером.

Рост. Вес. Окружность
грудной клетки.

Ростомер. Медицинские
весы. Сантиметровая лента.

Рост взрослого
человека 101-189cм. Меньше нормы — карлик,
больше — гигант. Вес пропорционально
росту. Окружность грудной клетки
выявляет пропорциональность,
щирокогрудость, узкогрудость. Рост
мужчин 165 — 180см., женщин 155 — 170см. В
патологии может быть изменение роста,
изменение веса /ожирение, истощение/
изменение пропорциональности
телосложения

Рост
измеряют ростомером стоя и сидя.
Больной у стойки стоя касается её
пятками, ягодицами, спиной затылком.
Вес измеряют медицинскими
весами и сопоставляют с ростом /рост
в см. минус 100/ Окружностьгрудной
клетки измеряют накладывая ленту под
углами лопаток, спереди по 4 межреберью.

Индексы:

1.Кетле-
(Росто-весовои – ИМТ) (вес кг/ рост в
м2). Норма 18,5-24, менше-пониженное
питание, 25-29-повышенное питание; 30-34
ожирениеIст.; 35-39 ожирениеIIст.; 40-44 ожирениеIIIст. 2.Пропорциональность: (окружность
грудной клетки xIOO/рост в см). Норма
50-55,меньше-узкогрудость,
больше-широкогрудость.

З.Пинье –
(рост/вес окружность груди). Норма
равна 20. Меньше или больше указывает
на непропорциональности

В необходимых случаях
уточняется соотношение веса, роста с
учетом конституции по таблицам
Покровского /идеального веса/.

Термо-метрия

Медицинские
термометры

В норме температура
тела в подмышечных областях 36,4-36,9.
Вечерняя выше утренней до 0,6. Во рту и
прямой кишке на 0,5-1гр. выше, При патологии
температура может повышаться, снижаться,
извращаться.

Термометры должны
быть погружены в антисептический
раствор полностью, ртуть находится в
резервуаре термометра. Студент должен
просмотреть подмышечную область если
нет красноты, местной патологии,
попросит больного вытереть пот и
поставить термометр глубоко в
подмышечную область, прижать и держать
10 мин. Измерять в 3-6 часов, вечером в
17-21ч.

В необходимых случаях
измеряется температура тела в
присутствии медработника, сопоставляется
с пульсом.

Этап

Инструмент, теоретическое обоснование

Деятельность студента

Контрольная операция

Аускультация легких. Определение
основного дыхательного шума.

Проводя аускультацию легких можно
выявить либо нормальное везикулярное
дыхание, либо патологические варианты:
ослабленное, усиленное, жесткое,
саккадированное. бронхиальное
амфорическое, металлическое или
отсутствие дыхания.

Основные дыхательные шумы связаны и
зависят от проходимости крупных
бронхов, эластичности альвеол,
воздушности легочной ткани, состояние
плевральных полостей, толщины
подкожножирового слоя и степени
развития мыши, автоматизма дыхательного
центра.

При проведении аускультации больного
раздеть до пояса. При удовлетворительном
состоянии посадить на стул пли кровать,
руки больного на коленях или на поясе.
Врач справа от больного. Стетоскоп
взять за раструб, прикладывать плотно
без надавливания на соответствующие
стороны, сначала на здоровую затем на
больную, строго на симметричные участки
и в следующей последовательности:

• спереди- над ключицей, под ключицей,
во 2 межреберье по срединоключичной
липни, в 4 межреберье на 1 см кнаружи
от срединоключичной линии;

•сбоку- в глубине подмышечной ямки,
в 4 межреберье по средней подмышечной
линии, в 6 межреберье по средней
подмышечной;

• сзади- над серединой лопатки, между
лопаток на уровни ее ости и на уровне
ее угла, под лопаткой 7,8,9 межреберьях.

Определить
продолжительность и соотношение вдоха
и выдоха на здоровой, затем на больной
стороне на симметричных участках.
Если обнаружили измененный дыхательный
шум. то стетоскоп передвигают в стороны,
вниз и вверх для определения зоны
распространенности измененного
дыхательного шума. В случае обнаружения
побочных дыхательных шумов применяют
для их дифференцировки выслушивание
при дыхании через рот, покашливание,
имитацию дыхания.

Звук, слышимый на протяжении всего
вдоха и l/З выдоха напоминающий звук
«Ф»- везикулярное дыхание.

• Если на больной стороне это соотношение
выдержано, по сравнению со здоровой
стороной короче, то имеет место
ослабленное везикулярное дыхание.

• Если на больной стороне по сравнению
со здоровой вдох громкий и высокий,
то имеет место усиленное везикулярное
дыхание.

• Если фаза вдоха состоит из отдельных
коротких прерывистых вдохов, а выдох
не изменен, то имеет место саккадированное
дыхание.

•Если выдох становится грубым и
продолжительным, напоминает букву
«X», то это бронхиальное дыхание.

Если выдох продолжительнее, чем вдох,
но тише, чем над гортанью при спокойном
дыхании и напоминает слабый звук
«эхо»- то имеет место тихое
бронхиальное дыхание.

Если выдох продолжительнее вдоха и
напоминает шум, если дуть над горлом
пустого сосуда, то имеет место
амфорическое дыхание.

• Если выдох продолжительнее вдоха
и напоминает удар по металлу, то имеет
место металлическое дыхание

Исследование функции внешнего дыхания: как проводится детям?

Для проверки функционирования системы дыхания проводятся несколько видов проб: исследуется функция внешнего дыхания, спирометрия. Ребенок младше 4-5 лет не в состоянии в полной мере выполнять действия, которые необходимы для проведения данных тестов. Поэтому ФВД и другие методы исследования органов дыхания назначаются детям старше пяти лет. Ввиду особенностей анатомического строения органов дыхательной системы ФВД детям проводится несколько иначе, чем взрослым пациентам.

Эталоны ответов к тестам.

1 –
г,д; 2 – в,г,д; 3 – в,д; 4 – б,в,д; 5 – б,в,д; 6
– в,д,е; 7 – г,е;

8 – г;
9 – б,г; 10 – а,г; 11 – б,г,д; 12 – б,г; 13 – б,в;
14 – б,в,г;

1. а/ активное

б/ пассивное

в/
вынужденное

2. а/ помраченное

б/ ступор

в/ сопор

г/ кома

Диагностика заболеваний дыхательных путей. Методы, способы и виды исследования легких

З. а/ нормостеник

б/ гиперстеник

в/ астеник

4. а/ бледно-розовая

б/ чистая

в/ умеренно-влажная

г/ тургор хороший

5. а/ розовые

б/ влажные

в/ чистые

г/ блестящие

6. а/ волосы

б/ногти

7.
Затылочные, околоушные, подчелюстные,
подбородочные, шейные, надключичные,
подмышечные, грудные, локтевые, паховые,
бедренные, подколенные

8. а/ развиты
симметрично

б/ тонус хороший

в/сила одинаковая
с обеих сторон

9. а/ конфигурация
не изменена

б/ хруста при
движении нет

в/ движения в
полном объеме

г/ кожа не изменена

Какие существуют способы проверить легкие, кроме флюорографии

10. а/ моложавость

б/ цианотичный
румянец

в/ цианоз кончика
носа, губ, мочек ушей

11. а/ старше своих
лет

б/темный цианоз
губ

в/серожелтушная
кожа

г/тусклые глаза

12. а/ начало

б/ разгар

Какие существуют способы проверить легкие, кроме флюорографии

в/ окончание

13. а/ субфебрилитет

б/ умеренное
повышение

в/ высокая

г/ гиперперитическая

Какие существуют способы проверить легкие, кроме флюорографии

14. а/ уровень выше
субфебрильной б/ суточные колебания
меньше градуса

Тесты итогового
контроля.

1. Астеник

2. Нормостеник

З. Гиперстеник

Какие существуют способы проверить легкие, кроме флюорографии

4.
Гигант Царь Петр I

5. Карлик

6. Митральное лицо

7. Лицо Корвизара

8.
Акромегалия гигант

9. Лицо лихорадящего
больного

10.
Неправильное,хондродистрофик

11. Положение
пассивное

12. Положение
активное

13.
Положение вынужденное-ортопное

14. Вынужденное.
Приступы бронхиальной астмы

15. Телосложение
неправильное.

1-в; 2-г; 3-г; 4-д; 5-а;
6-а; 7-в;

1-а,д,е;
2-б; 3-г; 4-е; 5-в; 6-б,в,г,з,е; 7-в; 8-в; 9-в;

1.

Является
ли усиление голосового дрожания
признаком эмфиземы легких?

Нет

2.

Является
ли опущение нижних границ легких
признаком эмфиземы?

Да

3.

Является
ли притупление признаком эмфиземы?

нет

4.

Является
ли коробочный звук признаком эмфиземы?

да

5.

Является
ли ослабленное везикулярное дыхание
признаком эмфиземы легких?

да

6.

Является
ли бронхиальное дыхание признаком
эмфиземы легких?

нет

7.

Является
ли отставание одной половины грудной
клетки признаком воспалительной
инфильтрации легких?

да

8.

Является
ли усиление голосового дрожания
признаком воспалительной инфильтрации
легких?

да

9.

Является
ли тупость признаком воспалительной
инфильтрации легких?

да

10.

Является
ли легочный звук признаком воспалительной
инфильтрации легких?

нет

11.

Является
ли крепитация признаком воспалительной
инфильтрации легких?

да

12.

Является
ли ослабленное дыхание признаком
воспалительной инфильтрации легких?

да

13.

Является
ли бронхиальное дыхание признаком
воспалительной инфильтрации легких?

да

14.

Является
ли тихое бронхиальное дыхание и
крепитация признаком компрессионного
ателектаза легких?

да

15.

Является
ли ослабление голосового дрожания
признаком гидроторакса?

да

16.

Является
ли тупость признаком гидроторакса?

да

17.

Является
ли ослабленное дыхание признаком
гидроторакса?

да

18.

Является
ли изменение границ легких признаком
обтурационного ателектаза?

да

19.

Является
ли ослабленное дыхание признаком
обтурационного ателектаза легких?

да

20.

Является
ли усиление голосового дрожания
признаком полости в легком?

да

21.

Является
ли коробочный звук признаком полости
в легком?

да

22.

Является
ли бронхиальное дыхание признаком
полости в легком?

да

23.

Является
ли ослабление голосового дрожания
признаком пневмоторакса?

да

24.

Является
ли коробочный звук признаком
пневмоторакса?

да

25.

Является
ли ослабленное дыхание признаком
пневмоторакса?

да

26.

Является
ли бронхиальное дыхание признаком
пневмоторакса?

да

27.

Являются
ли сухие хрипы признаком нарушения
бронхиальной проводимости?

да

28.

Является
ли бронхиальное дыхание нарушением
бронхиальной проводимости?

нет

Подготовка к исследованию

Подготовка к ФВД довольна проста и не предполагает выполнения каких-либо сложных действий. Пациенту достаточно соблюдать следующие правила:

  • исключение алкогольных напитков, крепкого чая, кофе;
  • ограничение количества сигарет за несколько суток до исследования;
  • отказ от приема пищи минимум за два часа до процедуры;
  • исключение активных физических нагрузок;
  • свободная одежда, не стесняющая движений во время теста.

В случае, если больной страдает бронхиальной астмой, ему нужно предупредить медицинский персонал, который проводит ФВД, о возможном эпизоде ухудшения самочувствия. Обязательно наличие карманного ингалятора для оказания экстренной помощи.

Выполнение вышеперечисленных рекомендаций очень важно, так как подготовиться к ФВД правильно необходимо для получения максимально точных результатов и исключения малейших погрешностей. Поэтому пациенту необходимо ознакомиться со всеми правилами подготовки перед тем, как сделать ФВД. Очень плохой результат исследования может элементарно быть следствием их некорректного выполнения, а не свидетельствовать о наличии патологии.

Перед исследованием ФВД специальная подготовка не потребуется, однако все же стоит исключить любые физические и нервные нагрузки, физиопроцедуры; отказаться от употребления пищи за 2 часа и от курения за 4 часа до диагностики; опорожнить кишечник и мочевой пузырь; воздержаться от приема бронхорасширяющих (вентолин, беродуал, атровент и др.

Обязательно с собой нужно взять направление врача на диагностику, а если такое обследование уже ранее проводилось, то и результаты предыдущего исследования.

Пациент обязан знать точный вес и рост. Перед началом проведения процедуры нужно 15 минут находиться в сидячем положении, поэтому пациенту следует прийти немного заблаговременно. Нужно одеть свободную одежду, которая не стесняет деятельность грудной клетки при усиленном дыхании. Также категорически запрещается принимать эуфиллин или другие подобные лекарства накануне обследования, после принятия данных препаратов должны пройти минимум сутки.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Как проверить бронхи и легкие — как называется обследование (метод диагностики)?

Кроме спирометрии и спирографии, для исследования функции внешнего дыхания используются ряд других методов: пневмотахометрия, ФВД с бронхолитиком, ФВД с пробой с вентолином, провокационный тест легких, бодиплетизмография, стресс тесты, диффузионный тест.

В силу того, что любого человека окружают негативные факторы: плохая экология, присутствие в продуктах питания различных химических добавок, злоупотребление вредными привычками, — происходит снижение защитных функций человеческого организма, что приводит к значительному росту количества легочных болезней.

В наши дни существует огромное количество различных информативных методов исследования, которые позволяют выявить патологию на начальной стадии. Обратиться за медицинской консультацией и последующей проверкой легочной ткани и бронхов следует в следующих случаях:

  • при длительном кашле неопределенного генеза;
  • в случае появления постоянных одышек;
  • при болевых ощущенях и чувстве дискомфорта в области грудной клетки;
  • при кровохарканье и иных признаках воспаления;
  • в случае тяжелых травм грудины;
  • при высокой, плохо сбиваемой температуре, что характерно при абсцессе легочной ткани или сепсисе;
  • при образовании мокроты без признаков простуды (в отсутствии воспалительных реакций организма);
  • в целях профилактики.

Диагностика дыхательных путей проводится лабораторно-инструментальными способами. К общим методам относят:

  • внешний осмотр, характеризующийся выявлением симметричности области грудины, типа и частоты дыхания;
  • пальпацию или прощупывание, которая позволяет определить болезненные участки и их протяженность;
  • перкуссию или простукивание, используемое для выявления границ легких и отклонений в их функционировании.

Лабораторно-инструментальные способы обследования делятся на основные и вспомогательные. К основной группе исследований относят методы, в которых задействуется рентгенологическое излучение, например, флюорография и рентгенография. К списку вспомогательных исследований входят: исследование мокроты, компьютерная и линейная томография, бронхоскопия, ларингоскопия и прочее.

В настоящее время рентгенологические исследования классифицируется по типу аппаратной визуализации изображений. Другими словами, деление происходит по используемому приемнику рентгеновского излучения, к которым относят рентгеновскую пленку, электронно-оптический преобразователь рентгеновских лучей, флюоресцирующий экран и иные.

Рентгенографическое исследование характеризуется получением фиксированного изображения исследуемой области в спектре излучения рентгена на рентгеновскую фотопленку или цифровой детектор по принципу обратного негатива.

К преимуществам данного обследования следует отнести хорошее качество и высокую детализацию изображения, а также небольшую лучевую нагрузку.

Отображение рентгеновских лучей на люминесцентном мониторе по принципу прямого негатива называется рентгеноскопией. Этот метод позволяет тщательно обследовать структуру легкого, проверить его сократимость или растяжение, наличие смещенности, а также иные функциональные особенности.

УЗИ легочной ткани и бронхиальных путей считается одним из самых безвредных информативных исследований, которое позволяет определить текущее состояние дыхательной системы и выявить ее функциональность.

Какие существуют способы проверить легкие, кроме флюорографии

В силу того, что ультразвуковые волны не способны проникать сквозь альвеолы, использование данного обследование ограничено.

Кроме того, на результат исследования могут оказать негативное влияние повышенная воздушность легочной ткани и образование акустических теней.

К сожалению, данные диагностические процедуры обладают рядом ограничений и противопоказаний, к которым относятся следующие факторы:

  • почечная или печеночная недостаточность;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • беременность;
  • слишком большая масса тела;
  • прием бета-блокаторов;
  • ферромагнитные импланты и конструкции.

Эндоскопия

Для эндоскопического исследования характерно введение специальных оптических приборов (фиброскопов) внутрь дыхательной системы. В большинстве случаев обследование происходит через гортань, а в некоторых ситуациях врачи прибегают к лапароскопии.

Вся операция по изучению состояния дыхательных путей проходит при использовании снотворных препаратов. Исследуемый постоянно находится под контролем анестезиолога и не испытывает боли или чувства дискомфорта ни во время процедуры, ни после ее завершения.

Бронхоскопия

Бронхоскопическое обследование легких является одним из ключевых методов визуального осмотра дыхательных путей, который возможен благодаря тонкому оптоволоконному зонду, вставляемому в рот или нос пациента.

Данное обследование позволяет детально рассмотреть легкие, трахею, а также мелкие и сегментарные бронхи изнутри.

Кроме того, бронхоскопия предоставляет возможность уточнить диагноз или взять его морфологическое подтверждение.

Современная медицина позволяет осуществить дополнительную диагностику легких различными специализированными методами. Например, при подозрении на онкологию дыхательных путей проводят биопсию. Данная процедура заключается в изъятии малого количества легочной ткани и ее детального исследования под микроскопом.

Плевральная пункция назначается лечащим врачом при подозрении на поражении плевры злокачественной опухолью. Процедура этого исследования легких осуществляется путем забора образца оболочки и изучение его на маркеры рака.

Какие существуют способы проверить легкие, кроме флюорографии

Результаты диагностики зависят от назначенного врачом метода обследования легких. Рентгеновская компьютерная томография позволяет выявить наличие аневризмы, нарушение проходимости сосудистой системы и других патологических процессов в плевре и легочной ткани. При помощи СКТ с введением контраста можно определить текущее состояние лимфоузлов средостения.

На изображениях, полученных в ходе МРТ, отчетливо отображаются кисты и иные новообразования, а также их размеры и точное месторасположение. После проведения бронхоскопии лечащий врач делает заключение о состоянии главных, сегментарных и долевых бронхов, межсегментарных перегородок.

Значение ФВД для современной медицины

Заболевания органов
дыхания широко распространены во всем
мире (острый и хронический бронхит,
пневмонии, бронхиальная астма). Они
влияют на продолжительность и качество
жизни пациентов. Велика роль клинических
методов исследования в своевременном
выявлении и лечении данной патологии.

Аускультация
легких один из самых важных методов
исследования в медицине известен со
времен Гиппократа. Без аускультации
невозможно диагностировать заболевания
органов дыхания, лечение осложнений
заболевания сердечно — сосудистой
системы, почек и других органов.

Научиться обследовать
больных с заболеваниями органов дыхания
(расспрос, общий осмотр, осмотр и пальпация
грудной клетки).

— Основные
жалобы больных с заболеваниями органов
дыхания

— Последовательность
обследования больных с заболеваниями
органов
дыхания


Патогенез симптомов и синдромов, которые
могут наблюдаться у больных с заболеваниями
органов
дыхания

— выявлять
основные жалобы у больных с заболеваниями
органов
дыхания

Какие существуют способы проверить легкие, кроме флюорографии

— выяснять
возможную причину заболевания и факторы
риска развития
заболеваний
органов
дыхания

— проводить
общий осмотр больного с заболеваниями
органов
дыхания

— проводить
осмотр грудной клетки

— проводить
пальпацию грудной клетки


анализировать полученные данные и
интерпретировать в устной и письменной
форме

Освоить метод
перкуссии легких.

— определение
метода перкуссии.

Какие существуют способы проверить легкие, кроме флюорографии

— условия проведения
перкуссии.

— виды перкуссии
по методу, целям.


характеристика перкуторного звука в
норме и патологии.


провести сравнительную перкуссию легких
пельцепальцевым методом, оценить
полученные данные.


провести топографическую перкуссию с
оценкой полученных данных.

— о
других методах перкуссии непосредственной
и посредственной (Ауенбруггера,
Образцова, Яновского, Симановича,
Гольдшайдера, Плеша и др.).

Какие существуют способы проверить легкие, кроме флюорографии

Научиться
выслушивать, распознавать и дифференцировать
основные дыхательные шумы легких.


определение метода аускультации,

— виды
аускультации,


основные правила аускультации
(посредственной и непосредственной)


основные дыхательные шумы, механизм их
возникновений, характеристика,

разновидности основных дыхательных
шумов в норме и патологии,

— провести
аускультацию легких, определить характер
дыхания,

— интерпретировать
выявленные данные в устной и письменной
форме.

ФВД: где можно сделать в Москве?

На сегодняшний день во многих столичных клиниках предлагается выполнить исследование ФВД. Сделать в Москве данный тест можно в одном из современных многопрофильных центров – больнице Юсупова, оснащенной новейшей диагностической аппаратурой ведущих компаний-производителей медицинской техники (спирометром, спирографом, анализатором), которое необходимо для того, чтобы качественно выполнить анализ ФВД, Стоимость диагностического исследования ФВД составляет 3090 рублей.

Наши специалисты

6. Воспитательный компонент.

Разбирая вопросы
перкуссии легких важно отметить роль
ученых в развитии и становлении перкуссии.
Первые описания перкуссии в отечественной
медицине относятся к 1818 году (профессор
Федор Уден, в 1825 г. Прохор Чаруковский,
Г.И. Сокольский, Ф.Г.Яновский, В.П. Образцов
и др.). Изменение перкуторного звука в
зависимости от соотношения воздуха и
плотных элементов в тканях может служить
примером перехода количества в качество.
Так легочной звук при наличии полости
в легком из ясного переходит в
тимпанический.

фвд что это

7. Место проведения
занятия:в учебных
комнатах; в палатах клинической больницы.

С давних лет у
каждого человека сохранялся образ
врача в белом халате со стетоскопом на
груди; основным из действий «игра в
больницу» было выслушивание, которое
так старательно выполняли малыши. Прошли
годы и перед бывшими маленькими
пациентами, стоит большая серьезная
задача: освоить правила и технику
аускультации легких, выявить звуковые
изменения, проанализировать их, изложить
в устной и письменной форме, и тем самым
диагностировать один из симптомов
поражения органов дыхания при выслушивании.

7. Место проведения
занятия:
в учебных комнатах; в палатах клинической
больницы.

Изучая данную
тему, студент может убедиться во
взаимосвязи и обусловленности явлений,
в зависимости и преемственности изучения
теоретических и клинических дисциплин.
В необходимости последовательного
обследования больного, диагностическом
и деонтологическом значении метода
аускультации легких.

В России первые
работы по аускультации появились в 1824
году. В развитии и совершенствовании
стетоскопа велика заслуга Н.Ф. Филатова,
который изобрел биноаурикулярный
стетоскоп. В изучении и физическом
обосновании аускультации много сделали
Л.А. Остроумов, В.П. Образцов, Г.О. Сокольский
и др.

Можно отметить
значение отечественных ученых в изучении
разбираемых вопросов Н.И. Пирогов описал
форму изменения перкуторного звука в
виде дуги, выпуклостью вверх с максимальным
подъемом по задне- подмышечной линии
при экссудативном плеврите. Эта линия
получила название Пирогова. Он описал
ее независимо от Эллиса, Дамуазо,
Соколова.

Педиатр К.А. Фаухфус
описал дополнительный признак
экссудативного плеврита: тупость со
стороны спины на здоровой стороне за
счет смешения средостения в здоровую
сторону. Место тупости расположено у
позвоночника и получило название
треугольник Раухфуса.

— физические основы
перкуссии,

— топографические
линии грудной клетки.

— проекцию долей
легких на поверхность грудной клетки.

  1. Проекция долей
    легких на поверхность грудной клетки,

  2. Топографические
    линии

  3. ПАВ легких –
    сурфактант

  1. Проекция долей
    легких на поверхность грудной клетки,

  2. Топографические
    линии

  3. ПАВ легких –
    сурфактант

  4. Аускультация
    легких, основные дыхательные шумы


анатомические и условные ориентиры,
используемые при обследовании системы
органов дыхания;

— проекции долей
легких на поверхности грудной клетки;

— физические основы
перкуссии, аускультации.

Adblock detector