Норма фвд у женщин

Показатели функции внешнего дыхания по данным спирогметрии

Показатель

Границы

Нарушения

нормы

Умеренное

Значительное

Резкое

ЖЕЛ,
%

90
— 85

84
— 70

69
— 50

{amp}lt;
50

МВЛ,
%

85
— 75

74
— 55

54
— 35

{amp}lt;
35

ТТ

69
— 65

64
— 55

54
— 40

{amp}lt;
40

ПСДВ

25
± 5

Увеличение
— при рестриктивных нарушениях
Уменьшение
— при обструктивных нарушениях

ОФВ,
л/сек

2,9
— 2,6 (муж.)
2,0 — 1,8 (жен.)

2,5
— 2,1
1,8 — 1,4

2,0
— 1,3
1,3 — 0,8

{amp}lt;
1,3
{amp}lt; 0,8

ОФВ,
%

85
— 75

74
— 55

54
— 35

{amp}lt;
35

Значение ФВД для современной медицины

ФВД является комплексным исследованием, которое применяется для определения вентиляционной способности легких – полного, остаточного объема воздуха в легких, скорости движения воздуха в различных отделах органа. Врачи функциональной диагностики сравнивают полученные показатели и среднестатистические значения, на основании чего оценивают состояние здоровья пациентов.

На самом деле значение данного исследования трудно переоценить. Естественно, его используют для диагностики тех или иных расстройств дыхательной системы. Но спектр применения метода намного шире. Например, спирометрия является обязательным, регулярным тестом для людей, работающих в опасных условиях.

Исследование применяется для динамического наблюдения, так как дает возможность оценить скорость развития того или иного заболевания, а также результаты терапии. В некоторых случаях анализ ФВД используется для диагностики аллергических заболеваний, потому как позволяет проследить воздействие того или иного вещества на дыхательные пути.

Случай 1

Мужчина в возрасте
55 лет жалуется на одышку в течение года.
Он много курит, постоянно кашляет,
отхаркивая каждое утро белую мокроту
объемом в несколько столовых ложек. По
словам больного, у него здоровое сердце,
но он подозревает у себя эмфизему. При
аускультации выявляется диффузное
ослабление дыхания.

До
бронходилататора

После
бронходилататора

показатель

Фактическая
величина

%
должной величины

Фактическая
величина

Изменение
в %

ФЖЕЛ
(л)

4.0

103

4.2

5

ОФВ1
(л)

2.4

80

2.9

20

ОФВ1/ЖЕЛ%

60

68

МОС75(25%-75%)
(л/с)

2.0

51

2.4

20

FIF25%-75%
(л/с)

4.0

68

4.4

10

МВЛ
(л/мин)

110

79

11

5,5

Исходная
спирометрия выявляет умеренную обструкцию
воздухоносных путей, на что указывает
пониженное отношение ОФВ1/ЖЕЛ % (60%). ФЖЕЛ
не изменена. Следовательно, у больного
обструктивная болезнь легких. В ее
основе может быть какой-либо обратимый
процесс, например бронхиальная астма,
либо необратимый, такой как эмфизема.

Норма фвд у женщин

Нельзя исключить эндобронхиальное
повреждение, например внутригрудную
опухоль. Для дифференциальной диагностики
была применена ингаляция бронходилататора.
Повторная спирометрия выявила выраженную
обратимость обструкции воздухоносных
путей, на что указывает увеличение ОФВ1
на 20%. Это служит надежным признаком
наличия у больного бронхоастматического
компонента.

Случай 2

25-летняя женщина
несколько месяцев находилась в больнице
по поводу дыхательного дистресс-синдрома.
После длительной эндотрахеальной
интубации наступило полное выздоровление.
Спустя три месяца после выписки ее стала
беспокоить постепенно увеличивающаяся
одышка. Осмотр не выявил каких-либо
отклонений в состоянии органов дыхания.

На рентгенограмме органов грудной
клетки обнаружены лишь незначительные
интерстициальные изменения легких.
Спирометрия выявила нормальные величины
ФЖЕЛ, но сниженные ОФВ1 и ОФВ1/ЖЕЛ %. Однако
самым важным наблюдением следует считать
равенство величин объемных скоростей
потока середин вдоха и выдоха. В норме
инспираторный
Тест функции легких

показатель

Фактическая
величина

%
должной величины

ФЖЕЛ
(л)

4.0

108

ОФВ1
(л)

2.0

65

ОФВ1/ЖЕЛ%

50

МОС75(25%-75%)
(л/с)

2.0

50

FIF25%-75%
(л/с)

2.0

50

МВЛ
(л/мин)

50

41

Эти данные говорят
о том, что обструкция имеет место, как
на вдохе, так и на выдохе.
В данном
случае обструкция стала результатом
стеноза вследствие предшествующей
эндотрахеальной интубации. Таким
образом, рассмотрение инспираторной
спирограммы может оказаться весьма
ценным для распознавания причины
обструктивной болезни воздухоносных
путей.

50-летняя женщина,
анамнез которой без особенностей,
жаловалась на одышку неясной этиологии.
Обстоятельное кардиологическое
обследование не выявило патологии.
Данные физикального осмотра и
рентгенограммы грудной клетки в норме

Тест функции легких

показатель

Фактическая
величина

%
должной величины

ФЖЕЛ
(л)

2.0

64

ОФВ1
(л)

1.8

70

ОФВ1/ЖЕЛ%

90

МОС75(25%-75%)
(л/с)

2.0

59

FIF25%-75%
(л/с)

4.0

78

МВЛ
(л/мин)

90

93

MIP
(см. вод. ст.)

32

88

МЕР
(см. вод. ст.)

63

90

https://www.youtube.com/watch?v=upload

У больной снижена
величина ФЖЕЛ, отношение ОФВ1/ЖЕЛ% в
норме, что указывает на рестриктивную
болезнь легких или на нервно-мышечное
расстройство. Однако нормальные величины
MIP, МЕР и MVV свидетельствуют против
последнего диагноза. Такие данные могут
быть результатом либо неисправности
оборудования, либо слабых усилий
пациента.
В любом случае, без анализа
петли поток-объем спирометрия может
создавать ошибочное впечатление о
наличии серьезного заболевания легких.

Случай4
60-летний
мужчина, портовый рабочий, обследовался
для оценки трудоспособности. В анамнезе
продолжительный контакт с асбестом,
курение. Физикальное обследование
выявило ослабленное дыхание и небольшое
количество сухих рассеянных хрипов в
обоих легких. Рентгенограмма грудной
клетки показала вздутие легких и
умеренное усиление интерстициального
рисунка.

Тест

До
бронходилататора

После
бронходилататора

показатель

Фактическая
величина

%
должной величины

Фактическая
величина

Изменение
в %

ЖЕЛ
(л)

2.4

60

2.4

0

ОФВ1
(л)

1.4

44

1.5

7

ОФВ1/ЖЕЛ%

58

63

МОС75(25%-75%)
(л/с)

1.3

33

1.2

0

FIF25%-75%
(л/с)

4.0

67

4.0

0

МВЛ
(л/мин)

49

34

50

2

ДО
(n)

4.6

205

TLC
(л)

7.0

112

FRC
(л)

5.2

142

Норма фвд у женщин

Исходная спирометрия
показывает снижение ФЖЕЛ и умеренную
степень необратимой обструкции ВП (нет
реакции на ингаляцию бронходилататора).
Эти наблюдения вполне соответствуют
эмфиземе. Обструктивный паттерн,
включающий сниженную ФЖЕЛ , также может
быть обусловлен сочетанием обструктивной
болезни ВП и рестриктивной болезни
легких, вызванной контактом с асбестом.

Важным тестом в определении преобладающего
процесса является измерение легочных
объемов.
У пациента значительно
повышены ДО FRC
и TLC.
Следовательно, рестриктивная болезнь
легких как причина сниженной ФЖЕЛ
исключается. Повышенные величины объемов
легких указывают на потерю легкими
эластической отдачи и позволяют
предположить, что главным патофизиологическим
процессом является обструкция
воздухоносных путей как вторичное
проявление эмфиземы.

Противопоказания к проведению ФВД

Анализ ФВД — что это, пациенты могут узнать при наличии у них ряда следующих симптомов:

  • приступов удушья;
  • хронического кашля;
  • частой заболеваемости респираторными инфекциями;
  • появлении одышки при отсутствии сердечно-сосудистых патологий;
  • цианозе носогубного треугольника;
  • мокроты со зловонным запахом, наличием гноя и других включений;
  • болевого синдрома в области грудной клетки;
  • при лабораторных признаках переизбытка углекислого газа в крови.

Различные методы исследования функции внешнего дыхания могут быть назначены пациентам и при отсутствии жалоб – хроническим курильщикам и профессиональным спортсменам.

Лица из первой категории склонны к болезням дыхательной системы, поэтому ФВД назначается для своевременного выявления тех или иных патологий. Профессиональным спортсменам, чаще всего, назначается спирометрия, которая позволяет определить резерв системы и максимально возможную нагрузку на неё.

ФВД также рекомендуется проводить перед оперативными вмешательствами, что позволит специалисту уточнить локализацию патологического процесса, степень дыхательной недостаточности, а также после операции для оценивания результатов хирургического лечения.

Расширенное исследование функции внешнего дыхания противопоказано пациентам при следующих состояниях:

  • в раннем послеоперационном периоде;
  • при нарушении питания сердечной мышцы;
  • в случае истончения артерии с расслоением;
  • если возраст пациента превышает 75 лет;
  • при судорожном синдроме;
  • при нарушении слуха;
  • пациентам, страдающим психическими заболеваниями.

Проведение ФВД пациентам из вышеперечисленных категорий может сопровождаться созданием дополнительной нагрузки на грудную мускулатуру, повышением давления в различных отделах и резким ухудшениям самочувствия больного.

Итак, исследование рекомендуют пациентам с подозрением на бронхиальную астму, хронический бронхит или любую другую хроническую болезнь бронхолегочной системы. Показаниями к проведению анализа являются также хронический кашель, частые приступы одышки. Кроме того, исследование используется для диагностики поражений легочных сосудов, включая тромбозы легочной артерии, легочную гипертензию и т. д.

Норма фвд у женщин

Результаты ФВД важны и для правильного лечения некоторых торако-диафрагмальных нарушений, включая ожирение, сопровождающееся альвеолярной гиповентиляцией, а также плевральные шварты, различные нарушения осанки и искривления позвоночника, нервно-мышечные параличи. В некоторых случаях анализ назначают пациентам для того, чтобы оценить эффективность выбранной схемы терапии.

Безусловно, данное исследование имеет ряд противопоказаний, так как не все пациенты могут пройти его, не нанося вреда собственному здоровью. Ведь во время различных дыхательных маневров наблюдается напряжение дыхательных мышц, повышенная нагрузка на костно-связочный аппарат грудной клетки, а также повышение внутричерепного, внутрибрюшного и внутригрудного давления.

Спирометрия противопоказана пациентам, ранее перенесшим хирургическое вмешательство, включая и офтальмологические операции, — в таких случаях нужно подождать не менее шести недель. К противопоказаниям также относятся инфаркт миокарда, инсульт, расслаивающаяся аневризма и некоторые другие болезни кровеносной системы.

8. Оснащение занятия.

1. Таблицы с
различными изменениями

2. Больные с наличием
видимых патологических изменений 3-4
человека.

3. Медицинские
весы, ростомер, медицинский термометр

4. Сантиметровая
лента.

Функция внешнего дыхания: подготовка к исследованию, показания

5. Учебное пособие
«Методы исследования»

6. Схема истории
болезни

1. Таблицы.

2. Пациенты без
патологии и с заболеванием бронхолегочной
системы 3-4 человека.

3. Дермографы — 5-6
штук.

5. Спиртовые шарики.

6. Схема истории
болезни

7. Учебное пособие
«Методы исследования»

Функция внешнего дыхания: подготовка к исследованию, показания

1.
Таблицы с различными изменениями.

2.
Больные с различной патологией легких.

3.
Фонендоскоп.

4. Схема
истории болезни

5.
Магнитофонные записи

6.
Диапозитивы.

7.
Учебное пособие «Методы исследования»

2. Больные с
различной патологией легких.

3. Фонендоскоп.

4. Схема истории
болезни

5. Магнитофонные
записи

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

6. Диапозитивы.

1. Таблицы

Норма фвд у женщин

2. Схемы истории
болезни.

3. Больные с разными
заболеваниями, бронхолегочный синдром.

5. Дермографы –
5-6 штук.

6. Стетофонендоском.

8. Спиртовые шарики.

I.
Что такое вынужденное положение? Критерии
оценки.

2.Какое
положение называется пассивным?

3.Какие
вынужденные положения Вы знаете?

4.Назовите
критерии оценки сознания.

5.Что
такое помрачение сознания?

6.Что
такое ступор?

7.Что
такое спячка и кома в чем их отличия?

8.Понятие
о конституции

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

9.Какие
Вы знаете конституциональные типы?

10.Критерии
оценки типа конституции.

11.Что
такое цианоз?

12. Что
такое акроцианоз, механизм образования?

13. Что такое
диффузный цианоз? Механизм возникновения.

14. Как оценить
степень и равномерность развития
подкожной клетчатки?

Спирометрия: расшифровка результатов, показания

15. Что такое
ожирение?

16. Что такое
кахексия?

17. Что такое
пастозность, анасарка?

18. Назовите причины
отеков.

19. Что такое
акромегалия?

20. Для каких
заболеваний характерно изменение ногтей
и ногтевых фаланг?

21.Причины,
типы, уровни, лихорадок.

Анализ на липидный спектр крови

22.Характеристика
течения лихорадок (начало, продолжительность,
снижение).

1.
Определение метода перкуссии.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

2.
Знакомство с историческим очерком
перкуссии.

3.
Физические основы перкуссии.

4.
Условия соблюдение которых необходимо
для проведения перкуссии.

5. Виды
перкуссии по способу, целям,

6.
Основные правила сравнительной перкуссии.

Пульсоксиметрия

7.
Основные правила топографической
перкуссии.

8.
Характеристика перкуторного звука в
физиологических условиях и патологии.

9.
Границы легких в норме.

10.
Изменение границ легких при топографической
перкуссии в физиологических и
патологических условиях.

11.
Подвижность нижних границ легких в
норме и патологий.

  1. Аускультация как
    метод исследования больного.

  2. Физические основы
    аускультации.

  3. Правила и техника
    аускультации.

  4. Основные правила
    аускультации легких.

  5. Механизм образования
    везикулярного дыхания и его характеристики.

  6. Механизм образования
    ларинго — трахеального дыхания и его
    характеристики.

  7. Причины возникновения
    бронхиального дыхания и его характеристики.

  8. Причины возникновения
    жесткого дыхания и его характеристики.

Причины возникновения
бронхо- везикулярного (смешанного)
дыхания и его характеристики.

  1. Что относится к
    побочным дыхательным шумам?

  2. Места и условия
    возникновения сухих хрипов?

  3. Различие сухих
    хрипов по тембру?

  4. Места и условия
    возникновения влажных хрипов?

  5. Различие влажных
    хрипов в зависимости от калибра бронхов?

  6. Локализация и
    механизм возникновения крепитации?

  7. Механизм
    возникновения шума трения плевры?

  8. Отличительные
    признаки крепитации и влажных хрипов?

  9. Отличительные
    признаки шума трения плевры и хрипов?

  10. При
    каких патологических состояниях
    выслушиваются: сухие хрипы, влажные
    хрипы, крепитация, шум трения плевры?

  1. Что такое синдром?

  2. Что такое синдром
    воспалительной инфильтрации легкого?

  3. Что такое синдром
    гидроторакса?

  4. Что такое синдром
    компрессионного ателектаза?

  5. Что такое синдром
    обтурационного ателектаза?

  6. Что такое синдром
    эмфиземы?

  7. Что такое синдром
    нарушения бронхиальной проходимости?

  8. Что такое синдром
    полости в легком?

  9. Что такое синдром
    пневмоторакса и его виды?

  10. Данные осмотра,
    пальпации, перкуссии грудной клетки и
    аускультации легких при каждом синдроме.

11. Практическая работа.

Задания для
самостоятельной работы с ориентировочной
основой действия.Этап выполня-емой
методики

Инструменти его характерис-тика

Теоретическое

обоснование

Деятельность
студента /ассистента/

Контрольная
операция

Опреде-ление положе-ния

Осмотр хорошее
естественное
освещение. Комфортные условия

Активное,
пассивное при очень тяжелом состоянии
и потере сознания. Вынужденное для
облегчения состояния.

При опросе больного
студент определяет положение. Если
двигается — активное, не двигается-
просит сесть, подвигать конечностями.
Если просьбу выполнить не может или
в бессознательном состоянии — пассивное.
Если больной находится в каком-то
положении и при попытке сменить
положение состояние его ухудшается-
вынужденное.

Делается попытка
активно изменить положение больного
и если состояние ухудшается, значит
это было вынужденное положение
(усиливаются одышка, кашель, боли и
т.д.)

Определение сознания.

Опрос. Комфортные
условия , желательно наедине.

Сознание бывает
ясным, помраченным, ступор, сопор.

При осмотре больной
обнажается полностью если без сознания.
Студент спрашивает больного, наблюдает,
как он отвечает, отвечает быстро и
правильно — ясное, отвечает с задержкой
не помнит фамилии, адреса –помраченное.
Лежит неподвижно, на вопросы не отвечает
или говорит невнятно, односложно —
ступор. Спит, на вопросы не отвечает-
сопор. В бессознательном состоянии
роговичный, кожные, сухожильные
рефлексы отсутсвуют — кома. Говорит
бессмысленно, на вопросы не отвечает
— бред. Называет не существующие
предметы, ведет себянеадекватно
– галлюцинации.

В необходимых случаях
у сопровождающих людей или окружающих
выясняют личность больного и как он
себя ведет, собирают сведения о больном,
проверяют наличие документов,
медицинских справок. Если поступает
в бессознательном состоянии, сообщается
дежурному по городу.

Выраже-ние
лица.

Осмотр и
опрос

Может не совпадает
медицинский и паспортный возраст,
связанный с заболеванием /моложе –
недостаточность половых желез, порок
сердца с детства, тиреотоксикоз, старше
– опухоли, облучение, сахарный диабет
и др./ Могут быть характерные выражения
лица, характеризующие заболевания:
митральное, Корвизара, лихорадящее,
акромегалика, Базедова и др.

Всматривается в
лицо, следит за мимикой, определяет
возраст и сравнивает его с паспортным.
Определяет нет ли выражения страданий,
ужаса, безразличия, отупения, сонливости,
повышенной возбудимости. Определяет
нет ли специфического выражения
характерного для отдельных заболеваний.

В отдельных случаях
смотрит альбом с характерным изображением
при некоторых заболеваниях.

Голова

Осмотр

Помимо нормальной
формы головы /брахицефал, долицефал/
может быть макроцефал /водянка головного
мозга/, микроцефал /врожденное
недоразвитие/ башенный череп /болезнь
Дауна/, асимметричное из-за рахита и
т.д.

Осматривает голову
со всех сторон, определяет
пропорциональность величины головы
и туловища, сравнивает лицевой и
мозговой отделы головы.

В необходимых случаях
опрашиваются родители о развитии
ребенка перенесенных заболеваниях в
детстве.

Шея.

Осмотр, сантиметровая
лента

Может быть укорочение
шеи, набухлость и пульсация вен,
пульсация сонных артерий, увеличение
щитовидной железы, опухоли, отек,
пигментации.

Осматривает шею со
всех сторон в прямом и боковом
освещении, обращает внимание на
отклонения от нормы.

В необходимых случаях
измеряет окружность шеи. Лента
накладывается на уровне 7-го шейного
позвонока. Просит проглотить слюну и
смотрит движение гортани и величину
щитовидной железы.

Походка. Осанка.
Конституция. Тип телосложения

Осмотр. Пальпация.

В
норме походка быстрая, уверенная,
грациозная. Осанка прямая, гордая. В
патологии бывает нарушенная походка:
шаркающая, скованная, «косца»,
хромота и т.д. Осанка может быть
сгорбленная, скованная, «просителя
» и т.д. Телосложение правильное,
неправильное Конституция: астеник,
нормостеник, гиперстеник.

Проводит
осмотр при движении, определяет
походку, осанку (выраженность изгибов
и наличие деформации позвоночника),
телосложение (пропорциональность
веса и роста, конечностей и туловища,
наличие всех частей тела), тип конституции
(форма головы, шеи, пропорциональность
конечностей и туловища, грудной клетки
и живота.)

В необходимых случаях
просит пройтись с закрытыми глазами,
выпрямить корпус. Измеряют вес, рост,
шея- плечевой угол, конечности, туловище,
сагитальный и фронтальный размеры
грудной клетки.

Подкож-ная клетчатка
Отеки

Пальпация. Руки
чистые, теплые, ногти обрезаны
Сантиметровая лента.

В норме подкожная
клетчатка /жир/ распределена равномерно.

Провести осмотр
подкожной клетчатки (степень развития,
равномерность, симметричность).
Определяет величину складки на груди
IIмежреберье по
средино-ключичной линии и на животе
на уровне пупка латерально от прямой
мышцы, сравнивает их. Выявляет при
осмотре наличие отеков на лице. Наличие
отеков на ногах и крестце выявляет
надавливанием тремя пальцами в области
тибии и крестца. При отеках будут ямки.

Отеки выявляют
гидрофильной пробой /Маклюра-Олдрича/,
систематическим взвешиванием.

Лимфатические узлы

Осмотр. Пальпация.
Руки чистые, теплые, ногти обрезаны.
Сантиметровая лента.

В норме периферические
лимфоузлы не пальпируются. В патологии
могут быть увеличены отдельные
регионарные или системно.

Пальпирует лимфоузлы
сверху вниз: затылочные, околоушные,
подчелюстные, наклоняя голову в сторону
пaльпации, подбородочные, наклоняя
голову вперед шейные, над-подключичные,
подмышечные, грудные под большой
rpyдной мышцей, локтевые в сгибах при
согнутой руке, паховые, бедренные,
подколенные. При их увеличении
oпределяем их размеры в см., консистенцию,
подвижность, болезненность.

В необходимых случаях
проводится биопсия узла.

Мышцы

Осмотр. Пальпа­ция.
Руки чистые, теплые, сантиметровая
лента.

В норме мышцы развиты
симметрично, тонус хороший, сила в
симметричных мышцах одинакова. При
пальпации безболезненны. При патологии
могут быть атрофии /гипертрофии/,
уплотнения, изменяется их тонус,
асимметрия силы.

Смотрят развитие
мускулатуры, сравнивая симметричные
группы, ощупывает их проверяет тонус,
двигая расслабленную конечность.
Проверяет силу в симметричных группах,
создавая сопротивление или просит
больного пожать два пальца врача левой
и правой кистью

В необходимых случаях
измеряют окружность конечностей в
симметричных местах при подозрении
на атрофию /гипертрофию/, сила измеряется
динамометром.

Кости.

Осмотр. Пальпация.
Поколачи-вание.

В
норме выступающие кости симметричны,
без деформации. При ощупывании гладкие,
при поколачивании безболезненны. При
патологии может быть деформация,
бугристость, болезненность, фаланги
ввиде «барабанных палочек».

Проводит осмотр
сравнивая: симметричные кости, ощупывает
проверяя их целостность, характер
поверхности, патологическую подвижность
, крепитацию, поколачивает по выступающим
костям При наличии асимметрии измеряет.

В необходимых случаях
делаются рентгеновские снимки.

Суставы

Осмотр. Пальпация.
Теплые, чистые руки. Сантиметровая
лента.

В норме суставы
анатомической конфигурации, кожа на
них не изменена, движения бесшумные,
полный объем по анатомическим осям.
В патологии может быть деформация
/дефигурация/ кожа изменена. Движения
с хрустом. Движения уменьшены или
избыточны.

Осматривает и
ощупывает симметричные суставы,
сравнивая их. Просит больного сделать
движения, если они ограничены, проводит
пассивные движения определяет их
объем. Для выявления хруста костей
кладет руку на сустав и двигает его.
При подозрении измеряет окружность
симметричных суставов при их деформации
или асимметрии.

В необходимых случаях
выполняются рентгеновские снимки
суставов Объем движений измеряется
угломером.

Рост. Вес. Окружность
грудной клетки.

Ростомер. Медицинские
весы. Сантиметровая лента.

Рост взрослого
человека 101-189cм. Меньше нормы — карлик,
больше — гигант. Вес пропорционально
росту. Окружность грудной клетки
выявляет пропорциональность,
щирокогрудость, узкогрудость. Рост
мужчин 165 — 180см., женщин 155 — 170см. В
патологии может быть изменение роста,
изменение веса /ожирение, истощение/
изменение пропорциональности
телосложения

Рост
измеряют ростомером стоя и сидя.
Больной у стойки стоя касается её
пятками, ягодицами, спиной затылком.
Вес измеряют медицинскими
весами и сопоставляют с ростом /рост
в см. минус 100/ Окружностьгрудной
клетки измеряют накладывая ленту под
углами лопаток, спереди по 4 межреберью.

Индексы:

1.Кетле-
(Росто-весовои – ИМТ) (вес кг/ рост в
м2). Норма 18,5-24, менше-пониженное
питание, 25-29-повышенное питание; 30-34
ожирениеIст.; 35-39 ожирениеIIст.; 40-44 ожирениеIIIст. 2.Пропорциональность: (окружность
грудной клетки xIOO/рост в см). Норма
50-55,меньше-узкогрудость,
больше-широкогрудость.

З.Пинье –
(рост/вес окружность груди). Норма
равна 20. Меньше или больше указывает
на непропорциональности

В необходимых случаях
уточняется соотношение веса, роста с
учетом конституции по таблицам
Покровского /идеального веса/.

Термо-метрия

Медицинские
термометры

В норме температура
тела в подмышечных областях 36,4-36,9.
Вечерняя выше утренней до 0,6. Во рту и
прямой кишке на 0,5-1гр. выше, При патологии
температура может повышаться, снижаться,
извращаться.

Термометры должны
быть погружены в антисептический
раствор полностью, ртуть находится в
резервуаре термометра. Студент должен
просмотреть подмышечную область если
нет красноты, местной патологии,
попросит больного вытереть пот и
поставить термометр глубоко в
подмышечную область, прижать и держать
10 мин. Измерять в 3-6 часов, вечером в
17-21ч.

В необходимых случаях
измеряется температура тела в
присутствии медработника, сопоставляется
с пульсом.

Этап

Инструмент, теоретическое обоснование

Деятельность студента

Контрольная операция

Аускультация легких. Определение
основного дыхательного шума.

Проводя аускультацию легких можно
выявить либо нормальное везикулярное
дыхание, либо патологические варианты:
ослабленное, усиленное, жесткое,
саккадированное. бронхиальное
амфорическое, металлическое или
отсутствие дыхания.

Основные дыхательные шумы связаны и
зависят от проходимости крупных
бронхов, эластичности альвеол,
воздушности легочной ткани, состояние
плевральных полостей, толщины
подкожножирового слоя и степени
развития мыши, автоматизма дыхательного
центра.

При проведении аускультации больного
раздеть до пояса. При удовлетворительном
состоянии посадить на стул пли кровать,
руки больного на коленях или на поясе.
Врач справа от больного. Стетоскоп
взять за раструб, прикладывать плотно
без надавливания на соответствующие
стороны, сначала на здоровую затем на
больную, строго на симметричные участки
и в следующей последовательности:

• спереди- над ключицей, под ключицей,
во 2 межреберье по срединоключичной
липни, в 4 межреберье на 1 см кнаружи
от срединоключичной линии;

•сбоку- в глубине подмышечной ямки,
в 4 межреберье по средней подмышечной
линии, в 6 межреберье по средней
подмышечной;

• сзади- над серединой лопатки, между
лопаток на уровни ее ости и на уровне
ее угла, под лопаткой 7,8,9 межреберьях.

Определить
продолжительность и соотношение вдоха
и выдоха на здоровой, затем на больной
стороне на симметричных участках.
Если обнаружили измененный дыхательный
шум. то стетоскоп передвигают в стороны,
вниз и вверх для определения зоны
распространенности измененного
дыхательного шума. В случае обнаружения
побочных дыхательных шумов применяют
для их дифференцировки выслушивание
при дыхании через рот, покашливание,
имитацию дыхания.

Звук, слышимый на протяжении всего
вдоха и l/З выдоха напоминающий звук
«Ф»- везикулярное дыхание.

• Если на больной стороне это соотношение
выдержано, по сравнению со здоровой
стороной короче, то имеет место
ослабленное везикулярное дыхание.

• Если на больной стороне по сравнению
со здоровой вдох громкий и высокий,
то имеет место усиленное везикулярное
дыхание.

• Если фаза вдоха состоит из отдельных
коротких прерывистых вдохов, а выдох
не изменен, то имеет место саккадированное
дыхание.

•Если выдох становится грубым и
продолжительным, напоминает букву
«X», то это бронхиальное дыхание.

Если выдох продолжительнее, чем вдох,
но тише, чем над гортанью при спокойном
дыхании и напоминает слабый звук
«эхо»- то имеет место тихое
бронхиальное дыхание.

Если выдох продолжительнее вдоха и
напоминает шум, если дуть над горлом
пустого сосуда, то имеет место
амфорическое дыхание.

• Если выдох продолжительнее вдоха
и напоминает удар по металлу, то имеет
место металлическое дыхание

Исследование функции внешнего дыхания: как проводится детям?

Для проверки функционирования системы дыхания проводятся несколько видов проб: исследуется функция внешнего дыхания, спирометрия. Ребенок младше 4-5 лет не в состоянии в полной мере выполнять действия, которые необходимы для проведения данных тестов. Поэтому ФВД и другие методы исследования органов дыхания назначаются детям старше пяти лет. Ввиду особенностей анатомического строения органов дыхательной системы ФВД детям проводится несколько иначе, чем взрослым пациентам.

Тесты на подстановку

1 –
г,д; 2 – в,г,д; 3 – в,д; 4 – б,в,д; 5 – б,в,д; 6
– в,д,е; 7 – г,е;

8 – г;
9 – б,г; 10 – а,г; 11 – б,г,д; 12 – б,г; 13 – б,в;
14 – б,в,г;

1. а/ активное

б/ пассивное

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

в/
вынужденное

2. а/ помраченное

б/ ступор

в/ сопор

г/ кома

З. а/ нормостеник

фвд что это

б/ гиперстеник

в/ астеник

4. а/ бледно-розовая

б/ чистая

в/ умеренно-влажная

г/ тургор хороший

фвд норма

5. а/ розовые

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

б/ влажные

в/ чистые

г/ блестящие

6. а/ волосы

б/ногти

7.
Затылочные, околоушные, подчелюстные,
подбородочные, шейные, надключичные,
подмышечные, грудные, локтевые, паховые,
бедренные, подколенные

8. а/ развиты
симметрично

б/ тонус хороший

в/сила одинаковая
с обеих сторон

9. а/ конфигурация
не изменена

б/ хруста при
движении нет

в/ движения в
полном объеме

г/ кожа не изменена

10. а/ моложавость

б/ цианотичный
румянец

в/ цианоз кончика
носа, губ, мочек ушей

анализ фвд что это

11. а/ старше своих
лет

б/темный цианоз
губ

в/серожелтушная
кожа

г/тусклые глаза

12. а/ начало

б/ разгар

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

в/ окончание

13. а/ субфебрилитет

б/ умеренное
повышение

в/ высокая

г/ гиперперитическая

14. а/ уровень выше
субфебрильной б/ суточные колебания
меньше градуса

Тесты итогового
контроля.

1. Астеник

2. Нормостеник

З. Гиперстеник

4.
Гигант Царь Петр I

5. Карлик

6. Митральное лицо

7. Лицо Корвизара

8.
Акромегалия гигант

9. Лицо лихорадящего
больного

10.
Неправильное,хондродистрофик

11. Положение
пассивное

фвд с бронхолитиком что это

12. Положение
активное

13.
Положение вынужденное-ортопное

14. Вынужденное.
Приступы бронхиальной астмы

15. Телосложение
неправильное.

1-в; 2-г; 3-г; 4-д; 5-а;
6-а; 7-в;

1-а,д,е;
2-б; 3-г; 4-е; 5-в; 6-б,в,г,з,е; 7-в; 8-в; 9-в;

1.

Является
ли усиление голосового дрожания
признаком эмфиземы легких?

Нет

2.

Является
ли опущение нижних границ легких
признаком эмфиземы?

Да

3.

Является
ли притупление признаком эмфиземы?

нет

4.

Является
ли коробочный звук признаком эмфиземы?

да

5.

Является
ли ослабленное везикулярное дыхание
признаком эмфиземы легких?

да

6.

Является
ли бронхиальное дыхание признаком
эмфиземы легких?

нет

7.

Является
ли отставание одной половины грудной
клетки признаком воспалительной
инфильтрации легких?

да

8.

Является
ли усиление голосового дрожания
признаком воспалительной инфильтрации
легких?

да

9.

Является
ли тупость признаком воспалительной
инфильтрации легких?

да

10.

Является
ли легочный звук признаком воспалительной
инфильтрации легких?

нет

11.

Является
ли крепитация признаком воспалительной
инфильтрации легких?

да

12.

Является
ли ослабленное дыхание признаком
воспалительной инфильтрации легких?

да

13.

Является
ли бронхиальное дыхание признаком
воспалительной инфильтрации легких?

да

14.

Является
ли тихое бронхиальное дыхание и
крепитация признаком компрессионного
ателектаза легких?

да

15.

Является
ли ослабление голосового дрожания
признаком гидроторакса?

да

16.

Является
ли тупость признаком гидроторакса?

да

17.

Является
ли ослабленное дыхание признаком
гидроторакса?

да

18.

Является
ли изменение границ легких признаком
обтурационного ателектаза?

да

19.

Является
ли ослабленное дыхание признаком
обтурационного ателектаза легких?

да

20.

Является
ли усиление голосового дрожания
признаком полости в легком?

да

21.

Является
ли коробочный звук признаком полости
в легком?

да

22.

Является
ли бронхиальное дыхание признаком
полости в легком?

да

23.

Является
ли ослабление голосового дрожания
признаком пневмоторакса?

да

24.

Является
ли коробочный звук признаком
пневмоторакса?

да

25.

Является
ли ослабленное дыхание признаком
пневмоторакса?

да

26.

Является
ли бронхиальное дыхание признаком
пневмоторакса?

да

27.

Являются
ли сухие хрипы признаком нарушения
бронхиальной проводимости?

да

28.

Является
ли бронхиальное дыхание нарушением
бронхиальной проводимости?

нет

Подготовка к ФВД довольна проста и не предполагает выполнения каких-либо сложных действий. Пациенту достаточно соблюдать следующие правила:

  • исключение алкогольных напитков, крепкого чая, кофе;
  • ограничение количества сигарет за несколько суток до исследования;
  • отказ от приема пищи минимум за два часа до процедуры;
  • исключение активных физических нагрузок;
  • свободная одежда, не стесняющая движений во время теста.

фвд с пробой что это

В случае, если больной страдает бронхиальной астмой, ему нужно предупредить медицинский персонал, который проводит ФВД, о возможном эпизоде ухудшения самочувствия. Обязательно наличие карманного ингалятора для оказания экстренной помощи.

Выполнение вышеперечисленных рекомендаций очень важно, так как подготовиться к ФВД правильно необходимо для получения максимально точных результатов и исключения малейших погрешностей. Поэтому пациенту необходимо ознакомиться со всеми правилами подготовки перед тем, как сделать ФВД. Очень плохой результат исследования может элементарно быть следствием их некорректного выполнения, а не свидетельствовать о наличии патологии.

Функция внешнего дыхания: расшифровка, показатели

После получения заключения аппарата врач-пульмонолог Юсуповской больницы анализирует показатели и подтверждает наличие и отсутствие патологии. Ввиду индивидуального уровня ежедневной активности и физической подготовки при исследовании функции внешнего дыхания результаты у разных пациентов могут разниться.

Для расшифровки данных проводят сравнение нормальных показателей с показателями, полученными в ходе ФВД. Норма объема форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), ОВФ, индекса Тиффно и максимальной произвольной вентиляции легких (МВЛ) у здорового человека должна составлять не менее 80% от среднестатистических показателей. Снижение фактических объемов до 70% свидетельствует о наличии патологии.

Интерпретируя результаты ФВД, врач-диагност использует разницу в показателях, которая выражается в процентах. Благодаря этому становится понятна разница между объемом и скоростью проведения воздуха.

Для определения типа нарушения проводимости воздуха по дыхательным путям специалист учитывает соотношение ЖЕЛ, ОФВ, МВЛ. При выявлении возможного снижения вентиляционной способности легких важны показатели ОФВ и МВЛ.

Научиться обследовать
больных с заболеваниями органов дыхания
(расспрос, общий осмотр, осмотр и пальпация
грудной клетки).

— Основные
жалобы больных с заболеваниями органов
дыхания

фвд что это

— Последовательность
обследования больных с заболеваниями
органов
дыхания


Патогенез симптомов и синдромов, которые
могут наблюдаться у больных с заболеваниями
органов
дыхания

— выявлять
основные жалобы у больных с заболеваниями
органов
дыхания

— выяснять
возможную причину заболевания и факторы
риска развития
заболеваний
органов
дыхания

— проводить
общий осмотр больного с заболеваниями
органов
дыхания

— проводить
осмотр грудной клетки

— проводить
пальпацию грудной клетки


анализировать полученные данные и
интерпретировать в устной и письменной
форме

Освоить метод
перкуссии легких.

— определение
метода перкуссии.

— условия проведения
перкуссии.

— виды перкуссии
по методу, целям.


характеристика перкуторного звука в
норме и патологии.


провести сравнительную перкуссию легких
пельцепальцевым методом, оценить
полученные данные.


провести топографическую перкуссию с
оценкой полученных данных.

— о
других методах перкуссии непосредственной
и посредственной (Ауенбруггера,
Образцова, Яновского, Симановича,
Гольдшайдера, Плеша и др.).

Научиться
выслушивать, распознавать и дифференцировать
основные дыхательные шумы легких.


определение метода аускультации,

— виды
аускультации,


основные правила аускультации
(посредственной и непосредственной)


основные дыхательные шумы, механизм их
возникновений, характеристика,

разновидности основных дыхательных
шумов в норме и патологии,

— провести
аускультацию легких, определить характер
дыхания,

— интерпретировать
выявленные данные в устной и письменной
форме.

Тема занятия: Сравнительная и топографическая перкуссия легких.

2 .Форма
организации учебного процесса:
практическое занятие.

3. Значение темы
Перкуссия
один из основных методов клинического
исследования. Перкуссия позволяет
заподозрить и выявить изменения в
различных органах: уплотнение, повышение
воздушности, наличие полостей в легких,
наличие воздуха или жидкости в плевральных
полостях, определение границ легких и
других органов.

Задача
1.

Больной
21 г. жалуется на кашель с выделением
небольшого количества ржавой мокроты,
боли в правой половине грудной клетки
в нижнебоковом отделе при кашле, одышку,
высокую температуру.

Объективно:
правая половина отстает в акте дыхания,
частота дыханий в мин.-32 Голосовое
дрожание справа ниже лопатки умеренно
усилено, перкуторно притуплено
тимпанический звук.

Что
можно выявить при аускультации легких?

Задача 2.

У
больного при обследовании определяется
отставание правой половины грудной
клетки в дыхании. Голосовое дрожание
ослаблено справа, здесь же абсолютно
тупой (бедренный) звук. Значительное
ослабление дыхания в зоне абсолютной
тупости. Побочных дыхательных шумов
нет. Что у больного?

А)
Закрытый пневмоторакс

Б)
Очаговое воспалительное уплотнение
легкого

В)
Гидроторакс

Г)
Компрессионный ателектаз

Д)
Полость в легком, связанная с бронхом

Задача
3.

Грудная
клетка бочкообразной формы. Выявлен
тупой эпигастральный угол, горизонтальное
расположение ребер. Над- подключичные
янки сглажены. Голосовое дрожание
проводится одинаково с обеих сторон,
несколько ослаблено. Коробочный
перкуторный звук. Нижние границы легких
опущены, верхние — приподняты. Над обоими
легкими выслушивается одинаковое
ослабленное дыхание. Побочных дыхательных
шумов нет. Что у больного?

А)
Закрытый пневмоторакс

Б)
Эмфизема легких

В)
Полость в легком, связанная с бронхом

Г)
Долевое воспалительное уплотнение
легкого

Д)
Сужение бронхов вязким экссудатом

Задача 4.

Отставание
левой половины грудной клетки в дыхании.
Голосовое дрожание ослаблено слева.
Тимпанический перкуторный звук слева.
Значительное ослабление дыхания и
бронхофонии. Что у больного?

Б)
Компрессионный ателектаз

В)
Утолщение листков плевры (шварты)

Г)
Гидроторакс

Д)
Очаговое воспалительное уплотнение

Задача
1.

У
больного затрудненное дыхание
преимущественно на выдохе возникающее
приступообразно. Кашель сухой.

Объективно:
Занимает вынужденное положение, сидит,
опираясь руками

о край
кровати, цианоз губ. Грудная клетка в
состоянии глубокого вдоха. Частота
дыханий в мин. -14. Дыхание медленное
шумное, слышно на расстоянии. Перкуторно
над легкими коробочный звук, аускультативно
дыхание жесткое, выдох резко удлинен,
выслушивается большое количество сухих
высоких и жужжащих низких хрипов.

О какой патологии
можно думать?

Задача
2.

Больной.
21 г. жалуется на кашель с выделением
небольшого количества ржавой, мокроты,
боли в правой половине грудной клетки
в нижнебоковом отделе при кашле, одышку,
высокую температуру.

Объективно:
правая половина отстает в акте дыхания,
частота дыханий в мин.-32. Голосовое
дрожание справа ниже лопатки умеренно
усилено, перкуторно здесь притупленно
тимпанический звук.

Задача 3

Незначительное
отставание левой половины грудной
клетки в дыхании. Голосовое дрожание
слегка ослаблено. Притупление перкуторного
звука. Ослабленное везикулярное дыхание,
шум трения плевры.

Б)
Утолщение листков плевры ( шварты )

В)
Очаговое воспалительное уплотнение
легкого

Г)
Гидроторакс

Д)
Обтурационный ателектаз

Задача 4

Небольшое
отставание правой половины грудной
клетки в дыхании. Голосовое дрожание
усилено справа под лопаткой. Тимпанический
перкуторный звук в зоне усиления
голосового дрожания. Амфорическое
дыхание, крупнопузырчатые влажные
звонкие хрипы. Бронхофония усилена.

А)
Компрессионный ателектаз

Б)
Сужение бронхов вязким экссудатом

В)
Закрытый пневмоторакс

Г)
Полость в легком, связанная с бронхом

ФВД: где можно сделать в Москве?

На сегодняшний день во многих столичных клиниках предлагается выполнить исследование ФВД. Сделать в Москве данный тест можно в одном из современных многопрофильных центров – больнице Юсупова, оснащенной новейшей диагностической аппаратурой ведущих компаний-производителей медицинской техники (спирометром, спирографом, анализатором), которое необходимо для того, чтобы качественно выполнить анализ ФВД, Стоимость диагностического исследования ФВД составляет 3090 рублей.

6. Воспитательный компонент.

Разбирая вопросы
перкуссии легких важно отметить роль
ученых в развитии и становлении перкуссии.
Первые описания перкуссии в отечественной
медицине относятся к 1818 году (профессор
Федор Уден, в 1825 г. Прохор Чаруковский,
Г.И. Сокольский, Ф.Г.Яновский, В.П. Образцов
и др.). Изменение перкуторного звука в
зависимости от соотношения воздуха и
плотных элементов в тканях может служить
примером перехода количества в качество.
Так легочной звук при наличии полости
в легком из ясного переходит в
тимпанический.

7. Место проведения
занятия:в учебных
комнатах; в палатах клинической больницы.

С давних лет у
каждого человека сохранялся образ
врача в белом халате со стетоскопом на
груди; основным из действий «игра в
больницу» было выслушивание, которое
так старательно выполняли малыши. Прошли
годы и перед бывшими маленькими
пациентами, стоит большая серьезная
задача: освоить правила и технику
аускультации легких, выявить звуковые
изменения, проанализировать их, изложить
в устной и письменной форме, и тем самым
диагностировать один из симптомов
поражения органов дыхания при выслушивании.

7. Место проведения
занятия:
в учебных комнатах; в палатах клинической
больницы.

Изучая данную
тему, студент может убедиться во
взаимосвязи и обусловленности явлений,
в зависимости и преемственности изучения
теоретических и клинических дисциплин.
В необходимости последовательного
обследования больного, диагностическом
и деонтологическом значении метода
аускультации легких.

В России первые
работы по аускультации появились в 1824
году. В развитии и совершенствовании
стетоскопа велика заслуга Н.Ф. Филатова,
который изобрел биноаурикулярный
стетоскоп. В изучении и физическом
обосновании аускультации много сделали
Л.А. Остроумов, В.П. Образцов, Г.О. Сокольский
и др.

Можно отметить
значение отечественных ученых в изучении
разбираемых вопросов Н.И. Пирогов описал
форму изменения перкуторного звука в
виде дуги, выпуклостью вверх с максимальным
подъемом по задне- подмышечной линии
при экссудативном плеврите. Эта линия
получила название Пирогова. Он описал
ее независимо от Эллиса, Дамуазо,
Соколова.

Педиатр К.А. Фаухфус
описал дополнительный признак
экссудативного плеврита: тупость со
стороны спины на здоровой стороне за
счет смешения средостения в здоровую
сторону. Место тупости расположено у
позвоночника и получило название
треугольник Раухфуса.

Наши специалисты

— физические основы
перкуссии,

— топографические
линии грудной клетки.

— проекцию долей
легких на поверхность грудной клетки.

  1. Проекция долей
    легких на поверхность грудной клетки,

  2. Топографические
    линии

  3. ПАВ легких –
    сурфактант

  1. Проекция долей
    легких на поверхность грудной клетки,

  2. Топографические
    линии

  3. ПАВ легких –
    сурфактант

  4. Аускультация
    легких, основные дыхательные шумы


анатомические и условные ориентиры,
используемые при обследовании системы
органов дыхания;

— проекции долей
легких на поверхности грудной клетки;

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

— физические основы
перкуссии, аускультации.

Adblock detector