Немое легкое это

1.
Медленноразвивающийся (метаболический)

2.
Анафилактический

3.
Анафилактоидный

1.
Стадия относительной компенсации

2.
Стадия декомпенсации или немого
легкого

3.
Гипоксическая гиперкапническая кома

Критерий
диагностики 1 стадии астматического
статуса: установившаяся резистентность
к ранее эффективным ингаляционным
β2-адреноагонистам
на фоне затянувшегося приступа удушья.

Примеры
формулировки диагноза:

  1. Бронхиальная
    астма, экзогенная (пыльцевая и пищевая
    аллергия), средней степени тяжести,
    обострение. ХДН 0 степени.

  2. Бронхиальная
    астма, эндогенная, тяжелой степени,
    приступный период, склонность к затяжным
    приступам, ХОБ, вялотекущее обострение,
    эмфизема, пневмосклероз, ХДН II степени,
    транзиторная легочная гипертония.

  3. Бронхиальная
    астма, эндогенная (инфекционно-зависимая
    в сочетании с непереносимостью аспирина),
    тяжелое течение, обострение, астматический
    статус I стадии (или тяжелое обострение
    астмы), ХОБ, эмфизема, пневмосклероз,
    ХДН III степени, стабильная легочная
    гипертензия без ХСН. Рецидивирующий
    полипоз носа.

Критерии для определения астматического статуса

  • Кашель
    с гнойной мокротой по утрам и вечером

  • В
    период обострения количество мокроты
    150 – 500 мл

  • Периодическое
    кровохаркание

  • Ногти
    в форме «часовых стекол», пальцы в форме
    «барабанных палочек»

  • Перкуторно:
    ограничение подвижности нижних краев
    легких, коробочный звук, над участками
    поражения притупление

  • Рентгенологически:
    ячеистость легочного рисунка, деформация
    сосудистого рисунка

  • При
    бронхографии картина «обрубленного
    дерева», вздутые отделы бронхов

  • Снижение
    1

    фракции глобулинов сыворотки крови.

Немое легкое это

Давление
выше 26-30 мм рт.ст. для систолического,
8-9 мм рт. ст. для диастолического и 13-20
мм рт. ст. для среднего давления в легочной
артерии.

M.Rodger
и P.S.Welis
(2001) предложили предварительную балльную
оценку вероятности ТЭЛА:

  • Наличие
    клинических симптомов тромбоза глубокиз
    вен голени – 3 балла

  • При
    проведении дифференциальной диагностики
    ТЭЛА наиболее вероятна – 3 балла

  • Вынужденный
    постельный режим на протяжении 3 – 5
    дней – 1,5 балла

  • Кровохарканье
    – 1 балл

  • Онкопроцесс
    – 1 балл

К
низкой вероятности наличия ТЭЛА относятся
пациенты с суммой 
2-х баллов, к умеренной – от 2 до 6 баллов,
к высокой — 
6 баллов

На
ЭКГ в 60 – 70% случаев– «триада» SI,QIII,TIII
(отрицательный). При массивной ТЭЛА –
снижение сегмента ST
(систолическая перегрузка правого
желудочка), диастолическая перегрузка
(дилатация) манифестируется блокадой
правой ножки пучка Гиса, возможно
появление легочного зубца Р

Рентгенографические
признаки ТЭЛА:

  • Высокое
    малоподвижное стояние купола диафрагмы
    – 40%

  • Обеднение
    легочного рисунка (симптом Вестермарка)

  • Дисковидные
    ателектазы

  • Инфильтраты
    легочной ткани – инфаркт-пневмония

  • Расширение
    тени верхней полой вены

  • Выбухание
    втрой дуги по левому контуру сердечной
    тени

ДА
= 0,22А 0,20Б
0,29В
0,25Г
0,13Д
– 0,17
= 
0,5

НЕТ

0,35

Где:
А – набухание шейных вен – да –1, нет –
0

Б
– одышка – да – 1, нет – 0

В
– тромбоз глубоких вен нижних конечностей
– да – 1, нет – 0

Г
– ЭКГ- признаки перегрузки правых
отделов сердца – да – 1, нет – 0

Д
– рентгенографические признаки – да
– 1, нет – 0

Лабораторные
признаки: увеличение уровня деградации
фибриногена (N

10 мкг/мл) и, в частности, концентрации
D-димера
фибрина более 0,5 мгл;

Лейкоцитоз
до 10000 без сдвига влево, при пневмонии
– более 10000 со сдвигом влево, при ИМ –
менее 10000 с эозинофилией.

Повышение
уровня глутамин-оксалат трансаминазы,
лактатдегидрогеназы, уровня билирубина

https://www.youtube.com/watch?v=tnP_zk-GrWc

Сцинтиграфия
и ангиопульмонография для оценки объема,
локализации и тяжести течения ТЭЛА.

  1. Легкая пневмония:

Частота
дыхания менее 25 в минуту, частота пульса
менее 90 в минуту. Поражены 1-2 сегмента
или доля, интоксикация не выражена,
температура тела до 38С.

Частота
дыхания более 25 в минуту, частота пульса
около 100 в минуту. Температура тела до
39С,
умеренно выражена интоксикация, нет
осложнений. Поражение в пределах доли.

Частота
дыхания более 30 в минуту, частота пульса
более 110 в минуту. Температура тела более
39С,
выраженная интоксикация с адинамией,
респираторными и гемодинамическими
нарушениями, возможны осложнения
(плеврит, миокардит и др.), но не
представляющие непосредственную угрозу
жизни больного.

Резко
выраженная интоксикация с церебральными
и неврологическими расстройствами
(острый психоз, сопор, расстройства
ритма дыхания, менингеальные симптомы
и др.), тяжелая с рецидивирующим течением
сосудистая и сердечно-сосудистая
недостаточность, частота дыхания более
30 в минуту, частота пульса более 110 в
минуту, коллапс, отек легких, гипоксия
и другие осложнения. В легких, как
правило, обнаруживается массивная зона
инфильтрации, возможно с деструкцией.

  • Полная клиническая картина (бронхиальная обструкция, удушье, непродуктивный кашель, коробочный звук при перкуссии).
  • Осложнения в виде гипоксической энцефалопатии и легочного сердца.
  • Введение бронхолитиков и симпатомиметиков не дает эффекта или наблюдается неадекватная реакция на них.
  • Дренажная функция легких отсутствует (задержка мокроты).
  • Наличие выраженной гипоксии, гиперкапнии и развитие метаболического и респираторного ацидоза.

Хронический бронхит Классификация (мкб, х пересмотр, 1992 г.)

В тяжелых случаях и при отсутствии положительной динамики от проводимой терапии больных переводят на ИВЛ. При этом может быть использован непродолжительный фторотановый наркоз или внутривенный стероидный. Благодаря выключению сознания и устранению эмоциональных реакций у пациентов наблюдается положительный бронходилатирующий эффект, т.е. гладкая мускулатура бронхов расслабляется и проводимость дыхательных путей улучшается, бронхоспазм снимается.

J43 Эмфизема

Исключено: эмфизема:

  • Вызванная химическим
    веществами, газами, дымами и парами
    (J68.4)

  • Интерстициальная
    (J98.2)

  • Новорожденного
    (Р25.0)

  • Компенсаторная
    (J98.3)

  • Медиастинальная
    (J98.2)

  • С хроническим
    (обструктивным) бронхитом (J44.-)

  • Травматическая
    подкожная (Т79.7)

  • Хирургическая
    (подкожная) (Т81.8)

Немое легкое это

Эмфизематозный
(обструктивный) (J44.-) бронхит

J43.0 Синдром Мак-Леода

J43.1 Панлобулярная
эмфизема

J43.2 Центрилобулярная
эмфизема

J43.8 Другая эмфизема

J43.9 Эмфизема
неуточненная

J90 Плевральный
выпот, не классифицированный в других
рубриках

Исключено:
плеврит БДУ(R09.1),
туберкулезный (А15-А16), хилусный
(плевральный) выпот (J94.0)

Определение:
Плеврит – воспаление листков плевры с
образованием на их поверхности фибрина
(сухой, фибринозный плеврит) или скоплением
в плевральной полости экссудата
различного характера (экссудативный
плеврит). Как
правило, не является самостоятельным
заболеванием, а осложняет течение
патологических процессов в области
легких, грудной стенки, диафрагмы,
органов средостения и поддиафрагмального
пространства или представляет собой
одно из проявлений некоторых системных
заболеваний.

I.Этиология

  1. Инфекционный (с
    указанием инфекционного возбудителя
    – стафилококковый, пневмококковый,
    туберкулезный и т.д.)

  2. Неинфекционный
    (с указанием основного заболевания,
    проявлением которого является плеврит
    – ревматизм, рак легкого, системная
    красная волчанка и т.д.)

2.1.Идиопатический
(неизвестной этиологии)

II.Характер
экссудата

  1. Фибринозный

  2. Серозно-фибринозный

  3. Гнойный

  4. Гнилостный

  5. Геморрагический

  6. Эозинофильный

  7. Холестериновый

  8. Хилезный

III.Течение

  1. Острое

  2. Подострое

  3. Хроническое

IV.
Локализация процесса

  1. Диффузный

  2. Осумкованный

    1. Верхушечный
      (апикальный)

    2. Пристеночный
      (паракостальный)

    3. Костодиафрагмальный

    4. Диафрагмальный
      (базальный)

    5. Парамедиастинальный

    6. Междолевой
      (интерлобарный)

Примеры формулировки
диагноза:

  1. Правосторонняя
    нижнедолевая пневмония, тяжелое течение.
    Правосторонний пневмококковый
    серозно-фибринозный плеврит, острое
    течение. ДН II степени.

  2. Внебольничная
    деструктивная пневмония с локализацией
    в S8,9,10
    слева, тяжелое течение, осложненная
    гнойным плевритом, ДН II степени.

J93 Пневмоторакс

J93.0 Спонтанный
пневмоторакс напряжения

J93.1
Другой спонтанный пневмоторакс

J93.8
Другой пневмоторакс

J93.9
Пневмоторакс неуточненный

Определение:
Пневматоракс
– патологическое состояние, при котором
в плевральной полости имеется воздух.

  1. Варикозный
    (четкообразный) бронхоэктаз – чередование
    расширенных участков бронха с участками,
    имеющими нормальный просвет

  2. Веретенообразный
    бронхоэктаз – расширенная часть
    просвета бронха постепенно переходит
    в бронх обычного калибра

  3. Мешотчатый
    бронхоэктаз

  4. Цилиндрический
    бронхоэктаз

I.
Формы расширения бронхов

  1. Цилиндрические

  2. Мешотчатые

  3. Веретенообразные

  4. Смешанные

II.
Состояние паренхимы пораженного отдела
легкого

  1. Астматические

  2. Не
    связанные с ателектазом

III.
Клиническое течение

  1. Легкое

  2. Выраженное

  3. Тяжелое

  4. Осложнения

IV
Фазы течения

  1. Обострение

  2. Ремиссия

V.Распространенность
процесса

Односторонний

Двусторонний
(С указанием точной локализации изменений
по сегментам).

При
легкой форме
– 1 – 2 обострения в год. В период ремиссии
больные чувствуют себя практически
здоровыми и работоспособными.

При
выраженной форме
обострения более часты и длительны,
выделяется 50 – 100 мл мокроты за сутки.
Наблюдаются умеренные нарушения
дыхательной функции, толерантность к
нагрузкам и работоспособность снижаются.

При
тяжелой форме
бронхоэктазий частые и длительные
обострения, сопровождающиеся заметной
температурной реакцией. Больные выделяют
более 200 мл мокроты, часто со зловонным
запахом. Ремиссии кратковременны,
наблюдаются лишь после длительного
лечения. Больные трудоспособны. При
осложненной форме к признакам тяжелой
формы присоединяются осложнения:
легочное сердце, легочно-сердечная
недостаточность, очаговый нефрит,
амилоидоз и др.

Примеры
формулировки диагнозов:

  1. Бронхоэктатическая
    болезнь, тяжелое течение, фаза обострения,
    цилиндрические бронхоэктазы в нижних
    долях обоих легких бронхообструктивный
    синдром, ХДН II степени по обструктивному
    типу.

  2. Мешотчатые
    бронхоэктазы нижней доли левого легкого,
    средней степени тяжести, фаза обострения,
    кровохарканье. ХДН II степени по смешанному
    типу.

Е 84.9 муковисцидоз

Е 84.1 Р75* — с мекониевой
закупоркой

Определение:
Муковисцидоз
(МВ – синоним: кистозный фиброз
поджелудочной железы, синдром Фанкони)
– заболевание
с аутосомно-рецессивным типом наследования,
обусловленное мутацией гена ТРБМ
(трансмембранного регуляторного белка
МВ), характеризуемое поражением
экзокринных желез жизненноважных
органов и систем, имеющее обычно тяжелое
течение и прогноз При МВ поражаются как
слизеобразующие экзокринные железы
(дыхательного тракта, кишечника,
поджелудочной железы), так и серозные
– слюнные, потовые, слезные.

J82 Легочная
эозинофилия, не классифицированная в
других рубриках

Исключено:вызванная:

  • Аспергиллезом
    (В44.-)

  • Лекарственными
    средствами (J70.2 J70.4)

  • Системными
    поражениями соединительной ткани
    (М30-М36)

  • Уточненной
    паразитарной инфекцией (В50-Б83)

J84 Другие
интерстициальные легочные болезни

Исключено:
болезни легкого,вызванные внешними
агентами (J60-J70), интерстициальная эмфизема
(J98.2), интерстициальные болезни легкого,
вызванные лекарственными средствами
(J70.2-J70.4), лифоидный интерстициальный
пневмонит, вызванный вирусом иммунодефицита
человека ВИЧ
(В22.1)

J84.0 Альвеолярные
и парието-альвеолярные нарушения

J84.1 Другие
интерстициальные легочные болезни с
упоминанием о фиброзе

Вследствие радиации
(J70.1)

Вызванный вдыханием
химических веществ, газов, дымов или
паров (J68.4)

J84.8 Другие уточненные
интерстициальные легочные болезни

J84.9 Интерстициальная
легочная болезнь, неуточненная

1.Альвеолиты:

    1. Идиопатический
      фиброзирующий альвеолит

1.2. Экзогенный
аллергический альвеолит

1.3. Токсический
фиброзирующий альвеолит

2.1. Саркоидоз Бека

2.2.
Гематогенно-диссеминированный туберкулез
легких

2.3. Гистиоцитоз Х

2.4. Пневмокониозы
(силикоз, силикатозы, бериллиоз и др.)

2.5. Пневмомикозы
(актиномикоз, кандидоз, криптококкоз
легких и др.)

3.1. Бронхоальвеолярный
рак

3.2. Карциноматоз
легких

3.3. Раковый лимфангоит

4.1 Идиопатический
гемосидероз легких

4.2. Синдром Гудпасчера

Немое легкое это

4.3. Альвеолярный
протеиноз

4.4. Лейомиоматоз
легких

4.5. Первичный
амилоидоз легких

5.Интерстициальные
фиброзы легких при поражении других
органов и систем:

    1. Васкулиты
      или интерстициальные пневмониты при
      диффузных болезнях соединительной
      ткани (ревматизм, ревматоидный артрит,
      системная красная волчанка, узелковый
      полиартериит, в том числе гранулематоз
      Вегенера и синдром Черджа-Стросса,
      системная склеродермия, дерматомиозит)

5.2. Кардиогенный
пневмосклероз при недостаточности
кровообращения

5.3. Интерстициальный
фиброз при хроническом активном гепатите

5.4. Интерстициальный
фиброз при лучевых поражениях

5.5. Интестициальный
фиброз как исход «шокового легкого»

I.
Пороки, связанные с недоразвитием органа
в целом или же анатомических, структурных,
тканевых элементов:

  1. Агенезия легкого

  2. Аплазия легкого

  3. Гипоплазия легкого
    простая

  4. Гипоплазия легкого
    кистозная (поликистоз0

  5. Трахеобронхиальная
    дискинезия (экспираторный коллапс)

  6. Трахеобронхомегалия
    (синдром Мунье-Куна)

  7. Синдром
    Вильямса-Кемпбелла

  8. Врожденная долевая
    эмфизема

  9. Врожденная
    односторонняя эмфизема (синдром
    Маклеода)

Немое легкое это

II. Пороки, связанные
с наличием избыточных (добавочных)
дизэмбриогенетических формирований:

  1. Добавочное легкое
    (доля) с обычным кровоснабжением

  2. Добавочное легкое
    (доля) с аномальным кровоснабжением
    (внутридолевая секвестрация)

  3. Киста легкого

  4. Киста (кисты) с
    аномальным кровоснабжением (внедолевая
    секвестрация0

  5. Гамартома и другие
    врожденные опухолевидные образования

III. Необычное
расположение анатомических структур
легкого, могущее иметь клиническое
значение:

  1. «Зеркальное
    легкое»

  2. Обратное расположение
    легких

  3. Трахеальный бронх

  4. Доля непарной
    вены

  5. Прочие

IV.
Локализованные (ограниченные) нарушения
строения трахеи и бронхов:

  1. Стенозы трахеи и
    бронхов

  2. Дивертикулы трахеи
    и бронхов

  3. Трахео
    (бронхо)-пищеводные свищи

  4. Сочетание
    перечисленных поражений

V.
Аномалии кровеносных и лимфатическх
сосудов легких:

  1. Стенозы легочной
    артерии и ее ветвей

  2. Аневризма легочной
    артерии и ее ветвей

  3. Варикозное
    расширение легочных вен

  4. Артериовенозные
    свищи (аневризмы) локализованные

  5. Артериовенозные
    свищи множественные без четкой
    локализации. Синдром Рандю-Ослера

  6. Лимфангиэктазии
    и прочие аномалии лимфатической системы
    легких

Трахеобронхомегалия
– значительные врожденные расширение
трахеи и крупных бронхов в результате
недоразвития эластических и мышечных
волокон их стенок.

Синдром
Вильямса-Кемпбелла – появление
симметричных, генерализованных
бронхоэктазов на уровне средних бронхов
вследствие недоразвития хрящей и
эластичных тканей.

  1. Обструктивный
    – характеризуется затруднением
    прохождения воздуха по бронхам вследствие
    бронхита, бронхоспазма, сужений или
    сдавления трахеи или крупных бронхов,
    например опухолью и т.д.

  2. Рестриктивный
    – наблюдается при ограничении способности
    к расширению и спаданию при пневмосклерозе,
    гидро- и пневмотораксе, массивных
    плевральных спайках, кифосколиозе,
    окостенении реберных хрящей, ограничении
    подвижности ребер и т.д.

  3. Смешанный
    – объединяет признаки обоих предыдущих
    типов, часто с превалированием одного
    из них

  • Острая
    – развитие
    быстрое, в течение нескольких дней,
    часов или минут, сопровождается
    нарушениями гемодинамики, можетпредставлять
    непосредственную угрозу жизни пациента,
    требует проведения интенсивной терапии;
    может развиваться у пациентов с уже
    существующей ХДН (обострение,
    декомпенсация).

  • Хроническая
    – расстройства
    легочного газообмена существует
    продолжительное время- развивается
    в течении нескольких месяцев, лет,
    начало м.б незаметным, постепенным, при
    неполном восстановлении после ОДН..

  1. Скрытой легочной

  2. Выраженной легочной

  3. Легочно-сердечной
    недостаточности

Заболевания
бронхолегочного аппарата

Первично
влияющие на прохождение воздуха в
легких и альвеолах

Хронический
обструктивный бронхит, БА, эмфизема
легких

Фиброз
легких (следствие туберкулеза,
пневмокониозов, повторные пневмонии,
радиация и др.)

Врожденная
патология (муковисцидоз, поликистоз,
гипоплазия)

Гранулематозы
и инфильтрация легочной ткани
(саркоидоз, эозинофильный гранулематоз,
СКВ, СС, диффузный фиброзирующий
альвеолит, карциноматоз легких)

Заболевания
с первичным поражением легочных
сосудов

Узелковый
полиартериит и другие системные
васкулиты

Повторные
тромбоэмболии в мелкие ветви легочной
артерии

Первичная
легочная гипертензия (болезнь
Аэрза-Аррилага)

Первичный
легочный тромбоз

Сдавление
ствола легочной артерии и легочных
вен опухолями средостения, аневризмой
и др.

Торакодиафрагмальные
поражения первично влияющие на движения
грудной клетки

Деформация
грудной клетки (кифозы, сколиозы,
болезнь Бехтерева и др.)

Обширные
плевральные шварты

Ожирение
(Пиквикский синдром)

Миастения,
полиомиелит

Состояния
после торакопластики

Симптоматика

Признаки астматического статуса для каждой стадии различны.

Для первой стадии такого состояния характерна относительная декомпенсация. Выраженных нарушений вентиляции легких нет. Больной обычно принимает вынужденную позу. Ему становится немного легче в положении сидя или стоя с зафиксированным плечевым поясом. Частота дыхания 25-40 в минуту. Выдох затруднен.

Наблюдается умеренный цианоз (синюшность) кожных покровов. При аускультации (прослушивании) легких дыхание присутствует во всех отделах. Прослушиваются множественные хрипы.

Немое легкое это

Сознание ясное, но может наблюдаться растерянность, возбуждение или страх.

При второй стадии развивается декомпенсация. Больной ослаблен, не может есть, пить и спать. Поверхностное дыхание, частота его доходит до 45 и выше в минуту. На расстоянии хорошо слышны хрипы. При аускультации выслушиваются участки легкого, где отсутствует дыхание, наблюдается так называемое немое легкое. Мокрота не откашливается.

Присутствует выраженный цианоз (синюшность) кожи и слизистых. Видны набухшие шейные вены. Может быть боль в груди, тошнота и рвота. Наблюдается тахикардия, у некоторых пациентов артериальная гипертензия может смениться на гипотензию.

Для третьей стадии астматического статуса характерны:

  • Судороги, после чего следует потеря сознания.
  • Холодная кожа синюшно-серого цвета.
  • На конечностях — диффузный цианоз.
  • Широкие зрачки не реагируют на свет.
  • Дыхание частое, очень поверхностное, редкое.
  • При аускультации дыхательные шумы не слышны.
  • Пульс частый — выше 140 ударов в минуту. Состояние крайне тяжелое.

Каждая стадия астматического статуса имеет характерные симптомы.

При первой стадии возникают следующие признаки:

  • продолжительные приступы удушья в течение дня, которые, что характерно для астматического статуса, не поддаются купированию при использовании привычных ингаляторов. В периоды между приступами не удается в полной мере восстановить дыхание;
  • выраженная тахикардия;
  • свистящие хрипы в груди больного, которые можно четко услышать даже на расстоянии;
  • мучительный кашель приступообразного характера. Он сухой, надсадный. Может выделяться незначительное количество вязкой прозрачной мокроты;
  • ускорение ЧСС до 120 ударов в минуту;
  • гипертензия;
  • повышенная немотивированная раздражительность;
  • боли в области сердца ноющего или колющего характера;
  • учащенное дыхание. При астматическом статусе больной делает[М12]  до 40 дыхательных движений в минуту;
  • синюшный оттенок кожных покровов и слизистых оболочек.

Немое легкое это

Вторая стадия (стадия декомпенсации) – крайне тяжелое состояние, для которого характерны следующие проявления:

  • резко выраженная одышка;
  • заторможенность реакций;
  • поверхностное дыхание;
  • набухание вен в области шеи;
  • приобретение кожными покровами бледно-серого цвета. Кроме того, кожа становится влажной и липкой.

Артериальное давление падает, число сердечных сокращений не превышает 140. Тоны сердца глухие.

Также на второй стадии этого осложнения у больного нарушается сон, он не может принимать пищу и пить.

На этой стадии применение бронхолитиков абсолютно неэффективно.

При третьей стадии астматического статуса, которую также называют гиперкапнической ацидотической комой, возникают следующие симптомы:

  • нитевидный пульс;
  • потеря сознания;
  • глухие тоны сердца;
  • редкое поверхностное дыхание;
  • покраснение кожных покровов;
  • выступание холодного липкого пота.

Немое легкое это

На третьей стадии при прослушивании легких дыхательные шумы отсутствуют.

При астматическом статусе как наиболее тяжелом осложнении астмы у всех пациентов возникает обезвоживание, нарушается электролитный баланс в организме.

На разных стадиях астматического статуса не исключены нарушения сознания, которые могут носить разный характер: от возбужденного эмоционального состояния до комы.

Диагностика

аускультация
Аускультация
  • анализ клинических особенностей, тщательный сбор анамнестических данных и физикальное обследование (данные аускультации, пальпации и перкуссии) – важнейшие составляющие правильного диагноза на догоспитальном этапе;
  • в стационаре обследование дополняется диагностическими лабораторными и инструментальными методами.

Лабораторная

Существует только один информативный метод в диагностике приступа астматического статуса – анализ на определение кислотно-щелочного баланса крови (КЩБ). С помощью его определяют следующие показатели:

  • уровень кислорода (выражена гипоксия);
  • количество углекислоты (наблюдается гиперкапния);
  • рН (развивается метаболический ацидоз).

Анализ необходим не только для установления диагноза, но и для оценки тяжести состояния и контроля эффективности лечения приступа.

анализ кислотно-щелочного баланса крови
Анализ кислотно-щелочного баланса крови

Малоинформативными являются клинический анализ крови, в котором находят легкую эозинофилию, исследование мокроты и определение иммуноглобулина Е. Мокрота при астматическом статусе выделяется скудная, в ней можно обнаружить специфические кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана.

При тяжелом непрекращающемся приступе астмы обязательно проводят электрокардиограмму, измеряют артериальное давление.

Дифференциальная

Дифференциальный диагноз астматического статуса должен проводиться с несколькими неотложными состояниями – подробнее в таблице.

Признак Клиника Анамнез Обследование
Астматический статус
  • Боли нет, главный симптом – одышка.
  • Затруднен выдох.
  • Выраженное ортопноэ.
  • Цианоз всего тела.
  • Свистящее дыхание на расстоянии.
  • Бронхиальная астма со «стажем».
  • Подобный приступ возникает не первый раз.
  • Аускультация – «немое легкое».
  • Перкуссия – коробочный звук.
  • ЭКГ – признаки перегрузки правых отделов сердца, аритмия.
Кардиальный отек легкого
  • Боль в грудной клетке.
  • Пенистая розовая мокрота.
  • Затруднен вдох.
  • Ортопноэ не выражено.
  • Акроцианоз.
  • Течение постепенное.
  • Артериальная гипертензия.
  • ИБС, стенокардия.
  • Ревматизм.
  • Аускультация – влажные разнокалиберные хрипы.
  • ЭКГ – признаки перегрузки левых отделов сердца.
ТЭЛА (Тромбоэмболия легочной артерии)
  • Боль в грудной клетке.
  • Кровохарканье.
  • Одышка преходящая.
  • Пациент стремится лежать.
  • Температура тела повышена.
  • Цианоз верхней части туловища.
  • Варикозное расширение вен на ногах.
  • Тромбофлебиты.
  • Перенесенные операции на сердце и сосудах.
  • Аускультация – систолический шум.
  • ЭКГ – признаки перегрузки правых отделов сердца.

Пневмоторакс

  • Боль в груди.
  • Одышка нарастает.
  • При закрытой травме – следы удара, при открытой – рана.
  • Пациент стремится сидеть.
  • Травмы груди.
  • Бронхоэктатическая болезнь.
Аускультация – ослаблено или не прослушивается дыхание на пораженной стороне.
Общая анафилаксия
  • Боли нет.
  • Гемодинамические нарушения выражены.
  • Цианоза может и не быть, возможна бледность кожи.
Контакт с потенциальным аллергеном. Аускультация и перкуссия – варианты нормы.
Инородное тело
  • Пациент хватает себя за шею.
  • Осиплость голоса, часто отсутствие речи.
  • Прием пищи.
  • У детей – игра с мелкими деталями.
Аускультация и перкуссия – варианты нормы.

В детском возрасте при диагностике тяжелого затянувшегося приступа бронхиальной астмы необходимо дифференцировать его от острого бронхита и пневмонии, так как они протекают с признаками тяжелой дыхательной недостаточности.

Опытная бригада неотложной помощи без труда поставит диагноз «астматический статус». Диагностика дальнейшая проводится в условиях стационара. В программу обследования входят:

  • анализ крови общий;
  • анализ мочи общий;
  • биохимия крови (общий белок и фракции, креатинин и мочевина, сиаловые кислоты, серомукоид, натрий и калий, хлориды, коагулограмма);
  • газы крови;
  • кислотно-щелочное равновесие;
  • ЭКГ.

Астматический статус. Клиника

Как меняется клиническая картина в зависимости от стадии, наглядно можно увидеть в таблице, приведенной ниже.

нормокапния (напряжение кислорода в артериальной крови в норме) РаО2 35-45 мм рт. ст.

Симптомы/показатели Первая стадия Вторая стадия Третья стадия
приступы частые, не купируемые не купируются, одышка резко выражена ————-
кашель непродуктивный, мокрота трудно отделяется то же ————-
вынужденное положение ортопноэ (одышка, в положении лежа, сидя или стоя больному легче) ортопноэ ————-
дыхание до 40 в минуту, вовлечена вспомогательная дыхательная мускулатура до 60 в минуту редкое, поверхностное, аритмичное
кожные покровы выраженный цианоз бледно-серые, влажные, шейные вены набухшие холодный пот, диффузный разлитой цианоз
Перкуссия (простукивание) коробочный звук то же то же
Изменения со стороны ЦНС больной подавлен, может присутствовать испуг возбуждение сменяется апатией судороги, потеря сознания
Аускультация (прослушивание) дыхание мозаичное, задействованы все отделы легкого Имеются большие участки обоих легких, не задействованные в дыхании полное отсутствие дыхательных шумов или они очень слабые
Пульс 120 ударов в минуту 140 нитевидный
Общий анализ крови

полицитемия (повышенное содержание эритроцитов), значительное повышение гемоглобина, эозинофилия. лимфопения

то же то же, добавляется значительное повышение гематокрита
Газы крови

артериальная гипоксемия РаО2 60-70 мм рт. ст.

артериальная гипоксемия РаО2 50-60

гиперкапния РаО2 50-70

тяжелая артериальная гипоксемия РаО2 40-55

резко выраженная гиперкапния РаО2 80-90

ЭКГ видны признаки перегрузки правых отделов сердца (предсердия и желудочка), отклонение эл. оси сердца вправо признаки перегрузки правых отделов сердца, аритмии различного рода, снижение амплитуды зубца Т может быть фибрилляция желудочков

Первая помощь при астматическом статусе

При затяжном приступе астмы необходимо знать, как правильно оказать помощь больному.

Немое легкое это

Алгоритм неотложной помощи при астматическом статусе выглядит следующим образом:

  • вызов бригады скорой помощи. Без медицинского квалифицированного вмешательства справиться с затяжным приступом не удастся;
  • организация притока свежего воздуха. Необходимо открыть все форточки в помещении;
  • обеспечение правильного положения тела больного. Нужно помочь ему принять правильную позу: он должен сидеть с опорой на руки – это несколько облегчит дыхание. Когда правильное положение будет принято, нужно помочь пострадавшему воспользоваться ингалятором. Одежду и прочие предметы, которые сдавливают грудную клетку, необходимо снять.

Пациент с астматическим статусом подлежит немедленной госпитализации.

После оказания первой помощи признаком облегчения состояния больного является продуктивный кашель. При этом дыхательные пути освобождаются от мокроты, а дыхание постепенно восстанавливается.

Состояние больного при диагнозе «бронхиальная астма, астматический статус» может быть очень тяжелым. Самостоятельно оказать помощь в домашних условиях не удастся. Близким нужно как можно скорее вызвать неотложную помощь. До приезда медиков при диагнозе «астматический статус» первая помощь, которую родственники в состоянии предоставить пациенту, заключается в устранении действия аллергена и обеспечении доступа свежего воздуха. Кроме того, нужно усадить больного в удобное положение и дать ему ингалятор.

Больной с подобным диагнозом нуждается в немедленной госпитализации. Астматический статус (АС) является довольно частым и опасным осложнением бронхиальной астмы. Такие больные проходят лечение в отделении реанимации.

Интенсивную терапию необходимо начать как можно раньше, в максимально короткий срок. При диагнозе «астматический статус» неотложная помощь состоит из медикаментозной терапии, инфузионной и кислородной (оксигенотерапии).

Продолжительный приступ бронхиальной астмы (астматический статус) первой и второй стадии лечат практически одинаково.

Спонтанный пневмоторакс.

  1. Спонтанный пневмоторакс.

  1. Первичный(отсутствуют
    клинические проявления легочных
    заболеваний);

  2. Вторичный:

2.1. муковисцидоз;

2.2. хронические
обструктивные заболевания легких;

2.3. астматический
статус при бронхиальной астме;

2.4. инфекционные
заболевания легких (туберкулез,
деструктивные пневмонии и др.);

2.5. интерстициальные
заболевания легких (эозинофильная
гранулема и другие гистиоцитозы X);

астматический статус

2.6. инфаркт легкого;

2.7. злокачественные
новообразования легких;

2.8. лучевые поражения
легких;

2.9. лекарственные
воздействия (лечение цитостатическими
препаратами);

2.10. менструальный
пневмоторакс (эндометриоз);

2.11. синдром Марфана;

2.12.
дефицит 1-антитрипсина;

2.13. болезнь
Черногубова-Элерса-Данлоса.

Медикаментозная терапия

Для лучшей реологии (текучести) крови и нормализации соотношения форменных элементов и плазмы вводят большой объем жидкости. Это могут быть растворы электролитов, глюкозы (5%), изотонический раствор NaCl, раствор Рингера или «Реополиглюкин». Количество жидкости, вводимой внутривенно, может доходить до двух литров. Также вводятся лекарственные препараты «Гепарин», «Эуфиллин» и «Преднизолон».

обострение бронхиальной астмы

После восполнения объема циркулирующей крови возможно применение бета-стимуляторов «Астмопент», «Алупент» и др. Антигистаминные средства, такие как «Тавегил», «Димедрол», «Супрастин», «Дипразин», вводят внутримышечно или внутривенно в обычных дозах.

При диагнозе «астматический статус» применение дыхательных аналептиков и сердечных гликозидов нежелательно.

Лечение астматического статуса при любой стадии предполагает кислородную терапию. Больные получают увлажненный кислород 4-5 л/мин. Таким образом, оптимальная концентрация его поддерживается в пределах 30-40%. Более высокая концентрация кислорода способна спровоцировать угнетение дыхательного центра.

Дальнейшая медикаментозная помощь при астматическом статусе заключается в назначении стимуляторов адренорецепторов. Эти лекарственные препараты способны расслаблять бронхи и способствовать их расширению, а также снижают вязкость мокроты, стимулируют сократимость диафрагмы и снижают отечность слизистой оболочки бронхов. Для удобства коррекции дозы назначают препараты с коротким действием. Это позволяет при достижении определенного эффекта вовремя уменьшить дозу.

Медикаментозную терапию начинают с применения раствора для ингаляции «Сальбутамол» через небулайзер. В течение первого часа ингаляции проводят каждые 20 минут. Этот препарат начинает действовать уже спустя 5 минут. К 40-50 минуте его действие достигает максимального эффекта, который продолжается до пяти часов.

Стимуляторы адренорецепторов короткого действия хорошо сочетаются с холинолитиками, например, может быть назначен препарат «Атровент». Это лекарственное средство усиливает действие средства «Сальбутамол», вводится с помощью дозированного ингалятора или при помощи небулайзера.

Из бронхолитиков чаще всего назначают препарат «Эуфиллин» внутривенно (капельно). Он способствует снятию бронхоспазма, стимулирует сократимость миокарда, оказывает легкий мочегонный эффект и способствует снижению отечности бронхов.

В тяжелых случаях назначаются глюкокортикоиды. Может быть назначен преднизолон или комбинация лекарственных средств (гидрокортизона и дексаметазона). Они способствуют снижению гиперреактивности бронхов, оказывают противоотечное и противовоспалительное действие.

Этиопатогенетическая

  1. Врожденный
    бронхоэктаз

  2. Приобретенный
    бронхоэктаз

учащенное дыхание

2.1.
Ателектатический бронхоэктаз –
бронхоэктаз, развивающийся в зоне
обширных ателектазов легких и
характеризующийся равномерным расширением
многих бронхиальных ветвей из-за «эффекта
клапана» в период дистелектаза (неполного
ателектаза); при этом паренхима легких
приобретает вид пчелиных сот

2.2.
Деструктивный бронхоэктаз (каверна
бронхогенная, каверна бронхоэктатическая,
каверна эндобронхитическая) – как
правило, мешотчатый бронхоэктаз,
возникающий при нагноении бронха и
окружающих его тканей

2.3.
Постбронхитический бронхоэктаз –
бронхоэктаз, возникающий в исходе
хронического бронхита вследствие
дистрофических изменений стенок бронхов
или в исходе острого бронхита из-за
гнойного расплавления стенки бронха
или нарушений ее тонуса

2.4.
Постстенотический бронхоэктаз –
бронхоэктаз, возникающий при бронхостенозе
дистальнее места сужения бронха
вследствие застоя слизи и атонии стенок

2.5.
Ретенционный бронхоэктаз – бронхоэктаз,
развивающийся вследствие потери тонуса
стенки бронха или ее растяжения
бронхиальным секретом (например, при
муковисцидозе)

Этиология

  1. постинфекционные
    (при туберкулезе, аденовирусной инфекции,
    при коклюше и кори);

  2. обструктивные
    (при наличии инородного тела в бронхах,
    опухолях бронхов, при наличии слизистой
    пробки, при альвеолите);

  3. поллютантные
    (действие паров аммиака);

  4. аспирационные
    (чаще у пьющих и наркоманов);

  5. наследственные
    аномалии развития (муковисцидоз,
    врожденная цилиарная дискинезия);

  6. врожденные
    аномалии – дисплазии (внутрилегочная
    секвестрация, врожденные бронхоэктазы);

  7. БЭ
    при иммунных нарушениях (гипогаммаглобулинемия,
    лейкоцитарные и макрофагальные
    нарушения);

  8. БЭ
    при синдромах Маклеода и Суайра-джеймса;

  9. Идиопатические
    БЭ

Причинами, приводящими к развитию астматического статуса у больных бронхиальной астмой могут быть:

  • Обострение хронических или развитие острых бактериальных и вирусных воспалительных заболеваний бронхолёгочной системы;
  • Гипосенсибилизирующая терапия, проводимая в фазу обострения бронхиальной астмы;
  • Избыточное употребление седативных и снотворных средств;
  • Синдром отмены при лечении глюкокортикоидами;
  • Аллергическая реакция с бронхообструкцией на лекарственные вещества: салицилаты, анальгин, антибиотики, вакцины, сыворотки;
  • Избыточный приём симпатомиметиков (воздействуют на β2-адренорецепторы, что способствует обструкции бронхов).
Adblock detector