Аллергический ринит детский

Лечение медикаментозного аллергического ринита у детей

Что делать, если у ребенка обнаружили недуг? Врачебный протокол по стратегии лечения аллергического ринита, выделяют четыре основных направления работы с пациентами:

  • Образование пациентов;
  • Элиминация (исключение) раздражителей;
  • Терапия фармацевтическими средствами;
  • Специфическая иммунотерапия.

По мнению известного педиатра Комаровского, аллергический ринит у детей полностью вылечить можно, только если точно выявить аллерген. Тогда проще верно подобрать препараты и установить терапевтический курс.

Чаще всего для помощи ребенку назначают спрей или капли в нос для устранения внешних проявлений недуга и торможения воспалительных процессов. Спрей более удобен, чем капли в нос, им пользоваться проще и эффективнее. Тем более что капли в нос не рекомендуют капать крохам до года.

Жидкий фармпрепарат нужно выбирать в зависимости от спектра действия:

  1. Антигистамины. Подойдут капли в нос или спрей «Гистимет», «Аллергодил», «Виброцил», «Санорин», «Аналергин». Первые два лекарства способствуют укреплению клеточных мембран.Виброцил для детей
  2. Капли в нос или спрей на основе гормонов – кортикостероидов, например, «Назонекс», «Авамис» и «Флутиказон». Они снижают воспалительные процессы, убирают неприятные признаки (кашель, зуд). Первое средство устраняет отеки, ринорею, купирует острую клинику аллергического ринита. «Назонекс» уменьшает разрастание аденоидов. Применяют «Назонекс» как для лечения сезонного и круглогодичного ринита, так и для профилактики перед сезоном аллергии. Спрей «Назонекс» разрешен детишкам старше двух лет. Детям до 12 лет нужно впрыскивать «Назонекс» в каждую ноздрю по одной дозе.Лечение аллергического насморка
  3. Сосудосуживающие препараты, помогающие быстро снять заложенность носа, приостановить кашель и першение («Галазолин», «Називин»). Их нельзя применять длительно, чтобы не развилось привыкание.
  4. Увлажняющие составы («Аквамарис», «Салин», «Маример») для восстановления слизистой и очистки носовых ходов. Такие средства подойдут даже деткам в 1 год и младше.Аквамарис детям

Аллергический ринит детский

Кроме капель, могут предложить врачи и таблетированное средство от аллергического ринита. Например, современные антигистаминные фармпрепараты: «Кларитин», «Зиртек», «Кетотифен». Мембраностабилизирующее воздействие последнего бережет ткани слизистой от разрушения.

При недуге средней тяжести применяют стабилизаторы тучных клеток («Недокромил», «Лекролин», «Кромоглин», «Кромосол» и «Кромогексал»). Такие средства предупреждают немедленные проявления аллергии. Одним из популярных лекарств при различных болезнях дыхательных путей является «Сингуляр».

«Сингуляр» относится к блокаторам лейкотриеновых рецепторов. Активное вещество в фармпрепарате снимает дыхательный спазм, поэтому «Сингуляр» используют для лечения бронхиальной астмы. Но полезен «Сингуляр» и при аллергическом насморке. Жевательные таблетки нельзя детям до двух лет. Важно знать, что «Сингуляр» аденоиды не лечит. Его действие направлено на рецепторы, расположенные в бронхах. А аденоиды находятся в носоглотке.

При обострении аллергии врачи порекомендуют дополнительно попринимать энтеросорбенты для очистки от токсинов. Это может быть активированный уголь, «Энтеросгель», «Флавосорб» и другие.

Как вылечить аллергический ринит, подскажет также гомеопатия. Для гомеопатического лечения подходят такие препараты, как: «Натриум муриатикум», «Арсениум йодатум», «Коризалия», «Синупрет», «Сабадилла», «Эуфорбиум композитум», «Дулькамара», «Ринитал».

Деткам, страдающим от аллергического ринита, необходим особенный жизненный режим и определенное питание. Им требуется ограничивать контакт с животными и цветущими растениями, использовать подушки и одеяла без пуха, перьев и шерсти, гипоаллергенные средства для стирки и купания.

Диета при аллергическом рините особенно важна, если реакция идет на пищевые продукты. Но даже при аллергии на другие вещества следует избегать определенных продуктов:

  1. АЛЛЕРГЕН: Пыльца деревьев. Перекрестная аллергия может быть на орешки, фрукты (чаще всего яблоки), морковку, петрушку, сельдерей;
  2. АЛЛЕРГЕН: Пыльца злаков. Перекрестная аллергия может быть на мучные и хлебные изделия, включая квас, овсяные хлопья, кофе и какао, копченая колбасу;
  3. АЛЛЕРГЕН: Пыльца сорняков. Перекрестная аллергия может быть на дыню, кабачки, баклажаны и арбузы, семена подсолнуха, халву, подсолнечное масло, горчицу, майонез;
  4. АЛЛЕРГЕН: Плесневые и дрожжевые грибки. Перекрестная аллергия может быть на квас, сыры, дрожжевое тесто, квашеные яблоки, капусту и другие ферментированные продукты.

Проявление симптомов аллергии возможно и после применения лекарственных препаратов и косметических средств, содержащих экстракты растений.

Как лечить аллергический ринит у детей, знает и народная медицина. Но пользоваться рецептами снадобий можно только после консультации с лечащим врачом. Ведь многие народные средства сами способны спровоцировать тот или иной вид аллергий.

Какими народными средствами можно воспользоваться:

  1. Яичная скорлупа. Скорлупу измельчают до порошкообразного состояния, после завтрака, обеда и ужина дают крохе щепотку порошка, смоченную парой капель лимонного сока.
  2. Яблочный уксус. Две маленькие ложечки яблочного уксуса растворяют в 250 мл теплой водички и сдабривают ложечкой меда. Дают малышу по 80 мл трижды в день.
  3. Солевой раствор. Разводят щепотку соли (можно морской) в 250 мл кипяченой воды. Дважды в сутки этим средством ребёнку промывают носик.

Чтобы у малыша не было ринита, будущая мамочка должна позаботиться об этом заранее. Во время беременности лучше исключить высокоаллергенные продукты, убедить всех членов семьи бросить курить. После рождения крохи по возможности кормить его грудью хотя бы до полугода.Этими безопасными народными средствами воспользоваться не сложно. Но лучше все же посоветоваться с лечащим врачом.

Аллергический ринит детский

Уберечь ребенка от аллергического ринита не всегда просто. При первых симптомах недуга следует обращаться к аллергологу-иммунологу. Чтобы избежать появления осложнений, нужно четко придерживаться его рекомендаций, даже если терапия продлится несколько месяцев. А в серьезных случаях, когда поднимается температура, малыш краснеет и задыхается, срочно вызывать скорую помощь.

Помните, что поставить правильный диагноз может только врач, не занимайтесь самолечением без консультации и постановки диагноза квалифицированным врачом. Будьте здоровы!

Для профилактики или в качестве вспомогательного средства применяются:

  • Кромогексал;
  • Ломузол;
  • Кромолин;
  • Кромосол.

Лечение аллергического ринита у ребенка возрастом более пяти лет может также включать иммунотерапию. В этом случае в детский организм в течение нескольких лет вводится аллерген, в результате чего у ребенка вырабатывается привычка к нему.

Кроме того важно не забывать о следующих мероприятиях:

  • Лечение сопутствующих заболеваний;
  • Умеренные занятия спортом;
  • Соблюдение гипоаллергенной диеты;
  • Укрепление иммунитета и пр.

Ни в коем случае не следуйте советам друзей и знакомых, не имеющих медицинского образования, немедленно отправляйтесь за помощью в детскую поликлинику. Вашему ребенку поможет только педиатр или детский отоларинголог.

▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼

Основная цель терапии — достижение контроля над болезнью [2,4-7].

Комплекс терапевтических мероприятий включает:

  • ограничение контакта с патогенетически значимыми аллергенами;

  • лекарственную терапию;

  • аллерген-специфическую иммунотерапию;

  • обучение.

  • Рекомендуется ограничение контакта с аллергенами (элиминационный режим) [4-7]

(Степень убедительности А-С; средний уровень достоверности (в зависимости от аллергена)

Обычно не требуется

  • Рекомендуется обучение пациентов и членов их семей (родителей, законных представителей) [4-9]

(В – умеренная степень убедительности; средний уровень достоверности).

По сути любой ринит, не зависимо от причины возникновения относится к вазомоторному.

Обсудим риниты аллергического происхождения.К основным моментам лечения аллергических ринитов относят:

  • Определение и ограничение контакта с аллергеном, ограничить доступ аллергена к слизистым носа (носить маску)
  • Назальные спреи – они могут быть сосудосуживающие ( бысрто уменьшаю отек и являются симптоматическими препаратами) или содержать гормональные составляющие (глюкокортикоиды). Стероиды оказывают противовоспалительное и противоаллергическое действие
  • Антигистаминные средства. Гистамин – это основное вещество, которое выделяется эозинофилами и провоцирует ,собственно, симптоматику ринита (отек, ринорею, зуд).
    Антигистаминные препараты так же делятся на те, которые содержат стероиды, и не содержащие таковых. Препараты могут обладать или не обладать седативным действием
  • Аллерген-специфическая терапия – это лечение путем воздействия аллергенами в малых дозах, проводят его вне обострения и до начала сезона аллергии (если это сезонный палиноз)

Это общие принципы лечения аллергических ринитов. Ниже мы рассмотрим нюансы, связанные с причинами развития ринита.

Пациент с медикаментозным ринитом вынужден постоянно пользоваться спреем и увеличивать дозу, возникает зависимость.

Ключевые слова

  • Аллерген-специфическая иммунотерапия

  • Аллергены

  • Аллергическая реакция

  • Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

  • Антигистаминные препараты

  • Беклометазон

  • Будесонид

  • Дезлоратадин

  • Затруднение носового дыхания

  • Интраназальные глюкокортикостероиды

  • Левоцетиризин

  • Лоратадин

  • Мометазона фуроат

  • Монтелукаст

  • Назальные деконгестанты

  • Ринорея

  • Сенсибилизация

  • Флутиказона пропионат

  • Флутиказона фуроат

Антигистаминные препараты I поколения

Считается, что при нетяжелом течении аллергического ринита применение только антигистаминных препаратов может быть вполне достаточным для снятия всех симптомов аллергического ринита. Если же применения антигистаминных средств недостаточно (они действительно не оказывают существенного влияния на заложенность носа и выделения из носа), то в этом случае говорят уже о среднетяжелом или даже тяжелом течении аллергического ринита.

В таких случаях наряду с антигистаминными средствами врачам приходится назначать препараты из других групп — в первую очередь гормональные средства местного применения (топические стероиды).

Антигистаминные препараты делят на препараты I поколения, обладающие седативным (снотворным) эффектом, и препараты II поколения, которые этим эффектом не обладают. Мы с вами рассмотрим некоторые препараты I и II поколений, которые чаще всего применяются при лечении аллергического ринита у детей.

Фенкарол. Седативное действие фенкарола выражено или слабо, или не проявляется совсем. Побочные эффекты — такие, как сухость слизистых оболочек — фенкаролу не свойственны.

Диазолин. Этот препарат также мало вызывает снотворный эффект и обладает пролонгированным (длительным, продолжающимся даже после отмены препарата) действием.

Супрастин. Снотворное действие этого препарата выражено достаточно сильно. Дополнительно препарат обладает еще и спазмолитическим эффектом, поэтому его часто применяют в составе литической смеси, когда нужно быстро снизить температуру, например, при острой респираторной инфекции.

Тавегил. Среди всех препаратов этой группы у тавегила больше всего выражено противозудное действие. При бронхиальной астме и при респираторных инфекциях тавегил назначают с осторожностью или не назначают вовсе, так как он приводит к загустению мокроты.

Фенистил обладает наиболее мягким действием, из-за чего этот препарат часто применяют у детей до года. При местном применении фенистил (фенистил гель) легко снимает свойственные кожным аллергическим реакциям зуд и красноту.

Зиртек — препарат не обладает седативным эффектом, поэтому его часто назначают людям, профессиональная деятельность которых требует быстрой реакции — например водителям. Кроме того зиртек обладает нулевым лекарственным взаимодействием — то есть не взаимодействует ни с какими лекарственными препаратами, поэтому его чаще всего назначают в составе комплексной терапии заболеваний — как аллергических, так и инфекционных.

Кларитин. Препарат разрешен к применению у детей начиная с 2-летнего возраста. Он не вызывает сонливости и считается одним из самых эффективных антигистаминных препаратов. К недостаткам кларитина относится его способность создавать токсические сочетания с некоторыми противогрибковыми препаратами (например, низорал) и некоторыми антибиотиками (например, сумамед).

Кестин. Препарат пролонгированного действия, хорошо подходит для контроля сезонного аллергического ринита. Обычно его начинают применять за 10-15 дней до предполагаемого начала цветения, чтобы свести на нет симптомы аллергического ринита при начале цветения.

Телфаст. Этот препарат считается безопасным, так как быстро выводится из организма и не вызывает симптомов сердечной аритмии, свойственных многим антигистаминным препаратам II поколения. Препарат начинает действовать достаточно быстро после применения и уже через час после применения купирует практически все симптомы аллергического ринита.

Ксизал. Действие препарата начинается уже через 12 минут после приема внутрь и сохраняется в течение 24 часов после применения. Ксизал разрешен к применению у детей старше 6 лет.

Аллергодил — антигистаминный препарат местного применения (назальный спрей). Характеризуется быстрым началом действия при очень небольших вводимых дозах. Неэффективен при заложенности носа.

Кетотифен. Побочные эффекты у кетотифена практически отсутствуют. Действие препарата начинается через 2 часа после приема и сохраняется в течение 12 часов. Кетотифен разрешен к применению у детей раннего возраста.

Кромогексал. Препарат выпускается в виде спрея в нос, раствора для ингаляций (применяется при бронхиальной астме) и в виде глазных капель. Кромогексал при аллергическом рините эффективно снижает количество выделений из носа, зуд в носу и чихание, но практически не влияет на заложенность носа. Из-за того, что кромогексал кроме выброса гистамина блокирует еще и выброс практически всех медиаторов воспаления, его широко применяют врачи в Европе как противовоспалительное средство при остром рините.

Ограничение по возрасту (до 5 лет), которое есть в инструкции к препарату, справедливо только для ингаляций через компрессорный ингалятор. Ингаляции кромогексала у детей до 5 лет могут вызвать спазм бронхов. При этом спрей в нос кромогексал можно применять с 2,5 лет.

Мы кратко перечислим названия основных препаратов по группам.1. Антигистаминные средства:• Тавегил, Супрастин, Диазолин – они оказывают явное седативное действие на детей.• Кларитин, Зиртек – они безопасны и имеют очень мало побочных эффектов для детей.• Местно- Виброцил (капли в нос), Аллергодил.2.

Список литературы

АлГ — аллергены

АР — аллергический ринит

БА – бронхиальная астма

ГКС — глюкокортикостероиды

КТ – компьютерная томография

  1. Global atlas of allergy. Editors: Cezmi A. Akdis, Ioana Agache. Published by the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. 2014. 388 p.

  2. Bousquet J., Khaltaev N., Cruz A.A., Denburg J., Fokkens W.J., Togias A. et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA2LEN and AllerGen). Allergy. 2008; 63 (Suppl. 86): 8-160.

  3. Ant K., Pearce N., Anderson H.R., Ellwood P., Montefort S., Shah J. Global map of the prevalence of symptoms of rhino-conjunctivitis in children. The International Study of Asthma and Allergies in Childhood ISAAC Phase Three. Allergy. 2009; 64: 123-148.

  4. Аллергия у детей: от теории — к практике. Под ред. Л.С. Намазовой-Барановой. М.: Союз педиатров России. 2010-2011. 668 с.

  5. Roberts G., Xatzipsalti M., Borrego L.M., Custovic A., Halken S., Hellings P.W., Papadopoulos N.G., Rotiroti G., Scadding G., Timmermans F., Valovirta E. Paediatric rhinitis: position paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy. 2013; 68: 1102-1116.

  6. Вишнёва Е.А., Намазова-Баранова Л.С., Алексеева А.А., Эфендиева К.Е., Левина Ю.Г., Вознесенская Н.И., Томилова А.Ю., Мурадова О.И., Селимзянова Л.Р., Промыслова Е.А. Современные принципы терапии аллергического ринита у детей. Педиатрическая фармакология. 2014; 11 (1): 6-14.

  7. Papadopoulos NG, Bernstein JA, Demoly P, Dykewicz M, Fokkens W, Hellings PW, Peters AT,Rondon C, Togias A, Cox LS. Phenotypes and endotypes of rhinitis and their impact on management: a PRACTALL report. Allergy 2015; 70: 474–494.

  8. Pfaar O., Demoly P., Gerth van Wijk R., Bonini S., Bousquet J., Canonica G.W., Durham S.R., Jacobsen L., Malling H.J., Mosges R., Papadopoulos N.G., Rak S., Rodriguez del Rio P., Valovirta E., Wahn U., Calderon M.A. Recommendations for the standardization of clinical outcomes used in allergen immunotherapy trials for allergic rhinoconjunctivitis: an EAACI Position Paper. Allergy. 2014; 69: 854-867.

  9. Bousquet J, Schunemann HJ, … Namazova-Baranova L, and all. MACVIA-ARIA Sentinel NetworK for allergic rhinitis (MASK-rhinitis): the new generation guideline implementation. Allergy 2015; 70: 1372–1392.

  10. Курбачева О.М., Павлова К.С., Козулина И.Е. Аллергенспецифическая иммунотерапия: история, методы и новые возможности. Медицинский совет. 2013; 3-2: 10-19

Термины и определения

Аллергены (АлГ) — это вещества, преимущественно белковой природы, с молекулярной массой около 20 kD (от 5 до 100 kD) или низкомолекулярные соединения, гаптены, которые при первом поступлении в организм, предрасположенный к развитию аллергии, вызывают сенсибилизацию, т.е. образование специфических IgE-антител, а при последующих — развитие аллергических реакций.

Аллергический ринит детский

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — патогенетическое лечение IgE-опосредованного аллергического заболевания, при котором аллергенный препарат вводится по схеме постепенного увеличения дозы. Его цель — уменьшение симптомов, ассоциированных с последующей экспозицией (воздействием) причинного аллергена.

Аллергический ринит (АР) — IgE-обусловленное воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, вызванное воздействием сенсибилизирующего (причинно-значимого) аллергена и проявляющееся как минимум двумя симптомами — чиханием, зудом, ринореей или заложенностью носа [1-5].

Приложение В. Информация для пациентов

  1. Что такое аллергия?

Аллергия — это необычная (патологическая) реакция организма на различные вещества — аллергены, которые в норме не вызывают никакой реакции. Это могут быть клещ домашней пыли, пыльца растений, продукты питания и многое другое. При поступлении аллергена в организм возникают разнообразные симптомы аллергии – внешние проявления болезни.

  1. Почему возникает аллергия?

Как правило, аллергия возникает у людей, имеющих к этому генетическую (врождённую) предрасположенность. Риск увеличивается, если в семье уже кто-то страдает от аллергии. Если ни у кого из родственников аллергии нет, то риск ее развития составляет всего от 5 до 15%. Однако, если оба родителя — аллергики, то вероятность возникновения аллергии увеличивается до 60-80%.

  1. Что вызывает аллергию?

Аллергены – это различные вещества, на контакт с которыми иммунная система организма отвечает аллергическими реакциями. В зависимости от происхождения аллергены делят на: пищевые, бытовые, лекарственные, пыльцевые и так далее.

Аллергический ринит детский

Кроме аллергенов имеются так называемые провоцирующие факторы – резкие запахи, табачный дым, перемена погоды, физическая нагрузка, эмоции, которые также могут спровоцировать ухудшение состояния.

В настоящее время доказано, что со временем число аллергенов, которые вызывают аллергические проявления увеличивается. Именно АСИТ, благодаря своему механизму восстановления нормальной работы иммунной системы, позволяет избежать увеличения числа аллергенов, приводящих к развитию симптомов.

1) бытовые аллергены

Среди них главную роль играет домашняя пыль, в которую входят пылевые частички с ковров, одежды, постельного белья, но основная роль принадлежит клещам домашней пыли; грибки на стенах сырых комнат; частички домашних насекомых (клопов, тараканов). К этой же группе относят так называемые эпидермальные аллергены – волосы, шерсть, перхоть, слюна и другие выделения животных.

Клещи домашней пыли — микроскопические организмы (от 200 до 500 мкм), принадлежащие к классу паукообразных, семейству пироглифидов или дерматофагоидов. Существует около 150 видов клещей. Срок их жизни короткий, но размножаются они очень быстро. Именно они, а не домашняя пыль вызывают аллергический ринит и астму.

Комнатная температура при повышенной влажности — идеальные условия для их размножения. Аллергия на клещей является круглогодичной: симптомы проявляются в течение всего года. Но существуют периоды, когда симптомы проявляются особенно сильно. Чаще всего обострение происходит в начале осени, когда включается отопление, меньше открываются окна, возрастает влажность. На этот же период приходится пик размножения клещей.

2) пыльцевые аллергены – это аллергены растительного происхождения. Для способности вызвать аллергическое заболевание пыльца должна обладать следующими свойствами: наличием в воздухе в больших количествах (для развития заболевания человек должен вдохнуть не менее 500 зерен пыльцы, т.е. концентрация пыльцевых аллергенов должна быть не менее 25 зерен в 1 м куб. воздуха); обладать легкостью и летучестью; обладать аллергенными свойствами. Аллергенная активность связана с белковой частью клетки пыльцы.

Причиной развития поллиноза и бронхиальной астмы, вызванной пыльцевыми аллергенами, могут быть аллергены трех основных групп растений. Это деревья и кустарники (береза, ольха, лещина, ива, дуб, каштан, тополь, ясень, вяз), злаковые травы (тимофеевка, райграс, овсяница, лисохвост, мятлик, костер, пырей, рожь, пшеница и т.д.), сорные травы (лебеда, амброзия, конопля, крапива, полынь и др.)

весенний (апрель-май), обусловленный пыльцой деревьев;

Аллергический ринит детский

летний (июнь-август), связанный с пыльцой злаковых растений;

осенний (август-октябрь), обусловленный пыльцой сорных трав (амброзия, полынь).

Загрязнение окружающей среды удлиняет сроки палинации растений и изменяет антигенную структуру пыльцы, способствуя повышению ее аллергенности.

3) пищевые аллергены – чаще других аллергию вызывают молоко, яйца, мясо, рыба, раки, орехи.

По статистике более половины пациентов с пыльцевым аллергическим ринитом реагируют на пищевые продукты, имеющие сходные характеристики с пыльцевыми аллергенами.

Как правило, они страдают непереносимостью более чем двух видов растительных продуктов. Это, так называемый, оральный аллергический синдром (ОАС). Особой схожестью с пыльцой растений обладают белки свежих фруктов, овощей. Высокая распространенность сенсибилизации к пыльце березы на территории России способствует развитию перекрестной реактивности к пищевым белкам растительного происхождения (яблоко, фундук) и формированию ОАС у больных поллинозом.

Симптомы ОАС развиваются в первые минуты после употребления свежих фруктов или овощей, реже – спустя один-два часа. Характерно появление отечности, покалывания, зуда и жжения в области языка, десен, неба, губ, а также покраснения в околоротовой области, на шее. Нередко наблюдается заложенность носа, насморк, чихание, явления покраснения глаз (конъюнктивита).

  1. Что такое АСИТ?

АСИТ предотвращает развитие множественной аллергии (когда несколько аллергенов разных групп вызывают симптомы) и снижает риск формирования бронхиальной астмы у пациентов с аллергическим ринитом.

АСИТ может быть назначена пациентам в виде инъекции (парентерально, подкожно) или как раствор или таблетки под язык (сублингвально).

Доказано, что эффективность АСИТ зависит от следования схеме лечения: ежедневный приём рекомендованной дозы (при сублингвальном методе) или регулярные инъекции (при подкожном методе), предсезонно-сезонный или круглогодичный приём аллергенов и, наконец, общая продолжительность лечения — от 3 до 5 лет. Только при соблюдении этих параметров можно достичь необходимого результата.

Аллергический ринит у детей: лекарственные антигистаминные препараты — таблетки, капли идругие препараты

Сосудосуживающие средства действительно наиболее эффективно снимают заложенность носа, однако применять их при аллергическом рините следует с осторожностью: длительное применение сосудосуживающих капель не только может вызвать привыкание, но и повышает чувствительность к гистамину.

Особняком стоит препарат ксимелин экстра, который содержит не только сосудосуживающий компонент (ксилометазолин), но и иптратропия бромид, вещество, надежно прекращающее выделения из носа. Применять его можно только у взрослых и детей старше 6 лет с целью снижения количества выделений из носа и только эпизодически, а не регулярно.

1.2 Этиология и патогенез

? по пути поступления в организм (ингаляционные, энтеральные, контактные, парэнтеральные, трансплацентарные);

? по распределению в окружающей среде (аэроаллергены, аллергены помещений, аллергены внешние, промышленные и профессиональные аллергены и сенситизаторы);

? по категориям (инфекционные, тканевые, неинфекционные, лекарственные, химические);

? по происхождению (лекарственные, пищевые, аллергены насекомых или инсектные);

? по диагностическим группам (бытовые, эпидермальные, споры плесневых грибов, пыльцевые, инсектные, лекарственные и пищевые).

Для обозначения аллергенов разработана специальная международная номенклатура.

? неинфекционные — бытовые (аэроаллергены жилищ), эпидермальные, пыльцевые, пищевые, инсектные, лекарственные аллергены;

? инфекционные — грибковые, бактериальные аллергены.

В зарубежной литературе выделяют внутренние (indoor) АлГ — домашней пыли, клещей домашней пыли, тараканов, домашних животных, грибков и внешние (outdoor) АлГ — пыльцы и грибков.

Типичными аллергенами при АР являются, в частности, клещи домашней пыли, пыльца деревьев, злаковых и сорных растений, аллергены животных (кошек, собак), а также плесневые грибки Cladosporium, Penicillium, Alternaria и др.

Аллергическая реакция развивается в сенсибилизированном организме при повторном контакте с аллергеном, сопровождается развитием аллергического воспаления, повреждением тканей и появлением клинических симптомов аллергических болезней.

В патогенезе аллергических болезней реакции немедленного типа (IgE-зависимого, анафилактического, атопического) являются основными (но не всегда единственными).

Аллергический ринит детский

При первом контакте с аллергеном образуются специфические белки — IgE антитела, которые фиксируются на поверхности тучных клеток в различных органах. Это состояние называется сенсибилизация — повышение чувствительности к конкретному АлГ.

При повторном контакте сенсибилизированного организма с причинным АлГ происходит развитие IgE-зависимого воспаления в слизистой оболочке носовой полости, обусловливающего появление симптомов. В большинстве случаев у одного пациента имеет место сенсибилизация одновременно к нескольким аллергенам, относящимся к разным группам.

В течение первых минут после воздействия АлГ (ранняя фаза аллергической реакции) происходит активация тучных клеток и базофилов, дегрануляция и выделение медиаторов воспаления (гистамина, триптазы, простагландина D2, лейкотриенов, фактора активации тромбоцитов). В результате действия медиаторов происходит повышение сосудистой проницаемости, гиперсекреция слизи, сокращение гладкой мускулатуры, возникновение острых симптомов аллергических болезней: зуд глаз, кожи, носа, гиперемия, отек, чихание, водянистые выделения из носа.

Через 4–6 часов (поздняя фаза аллергической реакции) после воздействия АлГ происходит изменение кровотока, экспрессия молекул клеточной адгезии на эндотелии и лейкоцитах, инфильтрация тканей клетками аллергического воспаления — базофилами, эозинофилами, Т лимфоцитами, тучными клетками.

В результате происходит формирование хронического аллергического воспаления, одним из клинических проявлений которого является неспецифическая тканевая гиперреактивность. Характерными симптомами являются назальная гиперреактивность и обструкция, гипо- и аносмия.

Гормональные спреи для местного применения

Считается, что гормональные спреи на сегодняшний день — наиболее эффективное средство, применяемое при аллергическом рините. Они действительно неплохо снимают заложенность носа, уменьшают зуд в носу, чихание и выделения из носа. Несколько менее выраженный эффект гормональные спреи оказывают при конъюнктивите, возникающем одновременно с явлениями аллергического ринита.

Современные препараты на основе кортикостероидов не всасываются через слизистые оболочки в кровь и подолгу остаются на слизистых оболочках после применения.

Однако при длительном применении гормональных спреев у пациентов могут развиться носовые кровотечения. Кроме того, особенно у детей гормональные спреи способствуют развитию на слизистых оболочках инфекций — в первую очередь грибковых и вирусных.

Фликсоназе (более дешевый аналог — назарел) — наиболее быстро действующий из доступных сейчас спреев на основе кортикостероидов. Его действие начинается уже через 2-4 часа после первого же применения. Обычно фликсоназе назначают взрослым и детям старше 12 лет. Препарат назначают по 1-2 дозы в каждую ноздрю 2 раза в день.

Авамис — препарат, аналогичный фликсоназе, отличается в первую очередь формой выпуска. Одна дозе авамиса при впрыскивании в нос составляет 27,5 мг в отличие от 50 мкг для фликсоназе. Из-за этого авамис можно применять у детей с 2 лет.

Назонекс (более дешевый аналог — дезринит) — наиболее современный препарат из данной группы. Из-за того, что он дольше задерживается на слизистой оболочке носа, его рекомендуют применять не два, как фликсоназе или авамис, а один раз в день. При аллергическом рините действие назонекса обычно проявляется на 3-4-й день применения.

Педиатр

Назонекс часто назначают детям начиная с 2-летнего возраста, причем не только по поводу аллергического ринита, но и по поводу других хронических ринитов (например, вирусного) и по поводу увеличения аденоидов. Однако примерно в 70% случаев при инфекционных ринитах применение назонекса не приводит к восстановлению носового дыхания.

1.3 Эпидемиология

АР — широко распространенное заболевание [1-4].

Средняя распространенность симптомов АР составляет 8,5% (1,8–20,4%) у 6–7-летних и 14,6% (1,4–33,3%) у 13–14-летних детей (Международное исследование бронхиальной астмы и аллергии в детском возрасте: International Study of Asthma and Allergy in Childhood (ISAAC) [3]. По результатам исследования, проведенного согласно протоколу GA2LEN (Global Allergy and Asthma European Network — Глобальная сеть по аллергии и астме в Европе) в 2008-2009 гг.

Частота симптомов АР в Российской Федерации составляет 18–38% [4]. Чаще болеют мальчики. В возрастной группе до 5 лет распространенность АР наиболее низкая, подъем заболеваемости отмечают в раннем школьном возрасте.

Какой врач поставит ребенку диагноз аллергический ринит, поллиноз?

В случае, когда вы заметили такую симптоматику у малыша, необходимо обратиться к двум ведущим специалистам – это отоларинголог и аллерголог-иммунолог.ЛОР поставит диагноз ринита и исключит инфекционную природу заболевания. Для постановки диагноза «аллергический ринит» врач-аллерголог назначит ряд исследований. К ним относятся:

  1. Анализ крови на наличие и повышение иммуноглобулина к аллергену, повышение эозинофилов выше нормы. После взятия анализа на основе глобулинов определяют аллерген.
    Противопоказаний к анализу нет, однако анализ дорогостоящий и имеет погрешности.
  2. Еще один способ, более эффективный – это метод кожных проб. На коже делают не большие царапины и наносят на повреждение каплю раствора с аллергеном, спустя некоторое время оценивают результат. Этот способ более точен.
  • Аллергический ринит, интермитирующий, легкого течения, ремиссия

  • Аллергический ринит, персистирующий, тяжелое течение, обострение

1.6 Классификация

Согласно традиционному подходу, АР классифицируется на основании длительности и выраженности симптомов ринита при наличии сенсибилизации [2, 4, 5, 6].

Диагностика

Аллергический ринит в зависимости от природы патогенетически значимого аллергена может иметь сезонный (при сенсибилизации к пыльцевым или к грибковым аллергенам) или круглогодичный характер (при сенсибилизации к бытовым — клещи домашней пыли, тараканы, и эпидермальным — перхоть животных, аллергенам).

  • интермиттирующий (сезонный или круглогодичный, острый, случайный) АР (симптомы {amp}lt; 4 дней в неделю или {amp}lt; 4 нед. в году);

  • персистирующий (сезонный или круглогодичный, хронический, длительный) АР (симптомы ? 4 дней в неделю или ? 4 нед. в году).

Такой подход удобен для описания проявлений ринита и его влияния на качество жизни, а также для определения возможного подхода к лечению.

По степени выраженности проявлений и влиянию на качество жизни АР подразделяют на:

  • АР легкого течения (незначительные симптомы; нормальный сон; нормальная повседневная активность, занятия спортом, отдых; не мешает учебе в школе или профессиональной деятельности);

  • АР среднетяжелого и тяжелого течения (при наличии мучительных симптомов, приводящих к появлению хотя бы одного из таких признаков, как нарушение сна, нарушение повседневной активности, невозможность занятий спортом, нормального отдыха; нарушения профессиональной деятельности или учебы в школе);

Кроме того, выделяют обострение и ремиссию аллергического ринита.

Диагностика аллергического ринита

Диагноз «аллергический ринит» установить не так-то просто. Важно дифференцировать его с другими недугами, например, аденоидитом. Хотя аденоиды могут быть и у больного аллергоринитом малыша. Часто недуг путают с обычным ОРЗ, принимая кашель, сопли и покрасневшие глазки за признаки простуды. Однако при рините симптомы проявляются сразу же после контакта с аллергенами, а признаки ОРВИ нарастают в первые дни недуга.

Как определить, что малыш страдает от поллиноза? Конечно, распознать подобные тонкости под силу лишь профессионалам.

Это, прежде всего, анализ крови на концентрацию эозинофилов, плазматических и тучных клеток, лейкоцитов и IgE антител. Дополнительными методами обследования больного на аллергический ринит и аденоиды считаются рентгенография костей лица, эндоскопия носовой полости и глотки для выявления патологических изменений. Аллерголог может назначить специальные пробы для определения конкретного аллергена. В сложных случаях проводят компьютерную томографию или МРТ.

аллергопробы

Кожные пробы на выявление аллергена (аллерготест)

Диагноз АР устанавливают на основании данных анамнеза, характерных клинических симптомов и при выявлении причинно-значимых аллергенов (при кожном тестировании или определении титра специфических антител класса IgE in vitro в случае невозможности проведения кожных проб) [2,4,5,6].

(D – низкая степень убедительности; очень низкий уровень достоверности (консенсусное мнение экспертов)

  • Рекомендовано выявление сенсибилизирующих аллергенов [4-7]:

  • кожное тестирование позволяет выявить причинно-значимые аллергены.

  • определение специфических антител класса IgE (sIgE).

Капли

Диагностика АР обычно не требует инструментальных методов [4-7].

  • Не рекомендуется для рутинного применения цитологическое исследование мазков из полости носа.

Дифференциальный диагноз АР проводят со следующими формами неаллергических ринитов [4-7]:

  • Вазомоторный (идиопатический) ринит встречается у детей старшего возраста. Характерна заложенность носа, усиливающаяся при перепадах температуры, влажности воздуха и резких запахах, персистирующая ринорея, чихание, головные боли, аносмия, синуситы. Сенсибилизация при обследовании не выявляется, наследственность по аллергическим болезням не отягощена. При риноскопии выявляют гиперемию и / или мраморность слизистой оболочки, вязкий секрет.

  • Лекарственно-индуцированный ринит (в т.ч. медикаментозный ринит, вызванный длительным использованием деконгестантов. Отмечают постоянную назальную обструкцию, при риноскопии слизистая оболочка ярко-красного цвета. Характерен положительный ответ на терапию интраназальными глюкокортикостероидами, которые необходимы для успешной отмены препаратов, вызывающих данное заболевание).

  • Неаллергический ринит с эозинофильным синдромом (англ. NARES) характеризуется выраженной назальной эозинофилией (до 80-90%), отсутствием сенсибилизации и аллергологического анамнеза; иногда становится первым проявлением непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов. Среди симптомов отмечают чихание и зуд, склонность к образованию назальных полипов, отсутствие адекватного ответа на терапию антигистаминными препаратами, хороший эффект при применении интраназальных глюкокортикостероидов.

При проведении дифференциально-диагностического поиска и / или при неэффективности терапии на основании симптоматики с учетом возрастных особенностей (табл. 2) рекомендуется проведение дополнительных исследований

(С – низкая степень убедительности; низкий уровень достоверности) [4-7]:

  • Для исключения хронического риносинусита и полипоза рекомендовано проведение КТ околоносовых пазух

На практике в поликлиниках аллергический насморк диагностирует ЛОР-врач после осмотра слизистой носа. Как объясняла заведующая, один только осмотр ЛОР-врача очень субъективен, более того, «сколько ЛОР-ов, столько и диагнозов». Шутки шутками, а в условиях стационара проводится дифференциальная диагностика не только путём осмотра у ЛОР-врача, попеременным затыканием одной ноздри и органолептическим анализом заложенности. Сначала ЛОР осматривает слизистую носоглотки, исключает патологии носа, такие, например, как искривление перегородки.

овощи

Из носа берутся мазки на флору, проводится цитология носового секрета. В мазке на флору можно обнаружить наличие патогенных микроорганизмов. Цитология носового секрета — это анализ, позволяющий определить процентное соотношение клеток — лейкоцитов, которые бывают различных видов: нейтрофилы, моноциты, лимфоциты, базофилы, эозинофилы.

Расшифровка этих соотношений, т.е. «трактовка» анализа — дело очень искусное. Как объясняла заведующая, в поликлиниках нет такого опыта, чтобы качественно расшифровать этот анализ, отсюда ошибки в постановке диагноза. По процентному соотношению этих клеток можно судить о природе воспаления в носу — повышение эозинофилов более 5%  свидетельствует об аллергии, нейтрофилов — о бактериальной инфекции и т.д.

Проводится анализ крови на IgE (иммуноглобулин) общий,  который показывает общую аллергическую настроенность организма.  Также могут быть назначены и другие анализы иммунохимии — антитела к микроорганизмам и пр.

Делаются кожные пробы — так называемые царапки, когда на кожу руки капельно наносится аллерген и производятся незначительные повреждения кожи, затем через небольшое время оценивается размер покрасневших областей. Это даёт понять, на какой аллерген есть реакция. Особенно хорошо диагностируется реакция на пыльцу растений.

Могут проводиться провокационные пробы — когда слизистая носа непосредственно контактирует с аллергеном. Далее оценивается реакция пациента на этот контакт.

Теперь необходимо передать слова заведующей аллергологического отделения, которые могут послужить поводом для волнения родителей детей с аллергическим ринитом: у всех детей с аллергическим ринитом в условиях стационара ищут астму и очень часто находят.

Это, с одной стороны, может напугать родителей, а с другой, на мой взгляд, это помогает отнестись к проблеме со всей серьезностью. Ранняя диагностика астмы  и адекватное лечение даёт огромные шансы распрощаться с этим заболеванием (имеется в виду переход её в бессимптомную форму — стойкая ремиссия).

Аллергический ринит детский

Ни в коем случае не занимайтесь диагностикой самостоятельно, обратитесь за медицинской помощью в детскую поликлинику. Там с целью определения заболевания педиатром или детским отоларингологом осуществляются следующие действия:

  • Опрашиваются родители на предмет наличия в семье генетической предрасположенности к аллергиям;
  • Проводится общий и специальный анализ крови из носа ребенка для выявления в ее составе эозинофилов;
  • Берутся пробы с поверхности кожи малыша для обнаружения аллергена;
  • Выявляется присутствия иммуноглобулина E в составе крови;
  • Осматривается полость носа с помощью специальных зеркал и пр.

Причины насморка у ребенка в каждом конкретном случае сможет определить только врач с помощью результатов анамнеза и лабораторных исследований. Он же назначает лечение и прогнозирует возможные осложнения без должной терапии.

2.1 Жалобы и анамнез

Основные жалобы обычно представляют собой классические симптомы аллергического ринита [4-6]:

  • ринорея (отделяемое из носовых ходов прозрачное, слизистого характера);

  • чихание — нередко приступообразное;

  • зуд, реже — чувство жжения в носу (иногда сопровождается зудом неба и глотки);

  • назальная обструкция, характерное дыхание ртом, сопение, храп, апноэ, изменение и гнусавость голоса.

К характерным симптомам относятся также «аллергические круги под глазами» — потемнение нижнего века и периорбитальной области, особенно при тяжелом хроническом течении процесса [2,4-6].

Дополнительные симптомы могут включать кашель, снижение и отсутствие обоняния; раздражение, отечность, гиперемию кожи над верхней губой и у крыльев носа; носовые кровотечения вследствие форсированного отсмаркивания; боль в горле, покашливание (проявления сопутствующего аллергического фарингита, ларингита); боль и треск в ушах, особенно при глотании; нарушение слуха (проявления аллергического туботита).

Среди общих неспецифических симптомов, наблюдаемых при аллергическом рините, отмечают:

  • слабость, недомогание, раздражительность;

  • головную боль, повышенную утомляемость, нарушение концентрации внимания;

  • нарушение сна, подавленное настроение;

  • редко — повышение температуры.

  • При сборе анамнеза уточняют: наличие аллергических болезней у родственников; характер, частоту, продолжительность, тяжесть симптомов, наличие/отсутствие сезонности проявлений, ответ на терапию, наличие у пациента других аллергических болезней, провоцирующие факторы [2,4-6].

Adblock detector