Алгоритм действий при бронхиальной астме

Приступ бронхиальной астмы и астматический статус: в чем разница?

Если же говорить о приступах бронхиальной астмы, то они могут быть вызваны самыми разными аллергенами:

  1. пыль;

  2. пыльца;

  3. плесень;

  4. табачный дым;

  5. загрязненный воздух;

  6. химические раздражители.

Наряду с этим триггерами выступают холодный воздух и даже эмоциональный стресс. Некоторые лекарства, такие как аспирин, нестероидные противовоспалительные средства и бета-блокаторы, также могут повысить вероятность приступа астмы.

Для приступа бронхиальной астмы характерными симптомами являются:

  1. усиленный кашель;

  2. хрип;

  3. затрудненное дыхание, удушье;

  4. проблемы с речью;

  5. помутнение сознания;

  6. обморок;

  7. тяжелое недомогание;

  8. серо-голубой оттенок губ и ногтей.

Если человек испытывает любой из этих признаков, срочно вызывайте врача. В случае, когда у него нет с собой ингалятора, необходимо сделать следующее:

  1. сохраняйте спокойствие и успокойте пострадавшего;

  2. проследите, чтобы он сидел прямо, не падал и не наклонялся;

  3. не давайте ему ходить и много двигаться;

  4. снимите тесную одежду;

  5. обеспечьте доступ свежего воздуха;

  6. покажите, как надо дышать: глубокий медленный вдох и такой же размеренный выдох;

  7. уйдите как можно дальше от триггера или аллергена;

  8. позвоните в скорую помощь.

Если ингалятор есть, то пациенту следует принимать по 1 дозе аэрозоля с перерывом 2 минуты 10 раз.

Она может быть оказана как окружающими людьми, так и в крайних случаях самим пациентом (если у него сохраняется дыхание, сознание и способность адекватно оценивать происходящие события).

Необходимо действовать в двух направлениях сразу:

  1. Успокоить пациента.

Алгоритм действий при бронхиальной астме

Волнение усиливает бронхоспазм и в целом неблагоприятно сказывается на состоянии. Если вы оказались рядом с больным, не оставляйте его одного, сохраняйте спокойствие и выдержку, старайтесь не выказывать излишней нервозности.

  1. Прекратить действие триггера.

Если это пища, помогите больному прополоскать рот, при вдыхании паров химикатов нужно немедленно покинуть помещение, где они распылены или хотя бы проветрить его.

Также купирование приступа бронхиальной астмы включает последовательность действий:

  • обеспечить удобное положение (сидя лицом к спинке стула или другого предмета мебели с подушкой, уложенной под грудь – так, чтобы появилась устойчивая опора для рук);
  • открыть окно для притока свежего воздуха;
  • расстегнуть узкий воротничок рубашки, снять тяжелый свитер, мешающий дыханию;
  • воспользоваться портативным карманным ингалятором (пациенты, которым известно о болезни, обычно носят его при себе);
  • при неэффективности лекарств или стремительном ухудшении состояния (нарастание одышки, цианоза) вызвать «Скорую помощь» с указанием повода «Бронхиальная астма, острый приступ».

Также хорошо помогает теплое питье (например, молоко с содой или минеральная вода), однако одышка может сопровождаться нарушением глотания, при котором давать его не следует.

Карманный ингалятор – это устройство, которое содержит фиксированное количество доз лекарственного аэрозоля. Обычно это препарат группы бета2-агонистов короткого действия – например, Сальбутамол (Вентолин) или Фенотерол (Беротек). Их можно использовать для устранения бронхоспазма на любой стадии течения астмы.

Доврачебная первая помощь совпадает с принципами, уже описанными в предыдущем разделе:

  • открыть окно;
  • расстегнуть или снять стесняющую одежду;
  • помочь больному принять удобное положение;
  • вызвать «Скорую».

неотложная помощь при БА

Аэрозоли из карманных ингаляторов при астматическом статусе, как правило, неэффективны.

К активным ингредиентам группы бета2-агонистов развивается частичная резистентность (устойчивость), и даже многократное вдыхание результата не дает. Справиться с ней можно с помощью ингаляции лекарств через небулайзер, однако этот прибор не всегда есть под рукой. Кроме того, при астматическом статусе необходимы специализированные мероприятия:

  1. Кислородотерапия.
  2. Внутривенное введение глюкокортикостероидов.
  3. Инфузия различных растворов (0,9% натрий хлорид и др.).
  4. Искусственная вентиляция легких.

Эти действия выполняются медицинской бригадой «Скорой помощи» и врачами в отделении больницы, так как требуют владения определенными профессиональными навыками и использования специального оборудования. Пациента с зарегистрированным астматическим статусом госпитализируют в стационар (транспортировка на носилках в положении сидя).

Чего делать нельзя?

Неправильное оказание помощи может усугубить состояние. При приступе астмы запрещается:

  • пытаться уложить пациента в постели горизонтально (как на спину, так и на живот);
  • давать препараты, стимулирующие кашель и разжижающие мокроту (Амброксол, Пектолван);
  • кормить и поить больного (кроме однократного эпизода употребления горячего щелочного питья при отсутствии значительного нарушения глотания);
  • предлагать таблетки или капсулы при выраженной одышке;
  • осуществлять попытки ввести препараты в дыхательные пути пациента, потерявшего сознание;
  • повторять ингаляции бета2-агонистов чаще, нежели разрешено на этапе первой помощи.

Важная рекомендация – нельзя побуждать больного к совершению активных движений: потребление кислорода усилится, и неизбежно нарастет гипоксия.

Приступы астмы развиваются при контакте пациентов, страдающих этим заболеванием, с аллергеном. Чтобы избежать дальнейших серьезных последствий, необходимо своевременно распознать приступ и оказать больному необходимую помощь. Определить начинающийся приступ можно с помощью следующей симптоматики:

  • у больного учащается дыхательный процесс;
  • кожный покров приобретает бледный или синеватый окрас;
  • возникают проблемы с речью из-за того что затрудняется дыхательный процесс;
  • слышны звуки и хрипы, напоминающие свист. Такой свист слышит не только сам больной, но и окружающие его люди, находящиеся на небольшом расстоянии от пациента;
  • ухудшается качество дыхания;
  • наблюдаются случаи, когда больной начинает часто чихать;
  • пациент не может нормально выдыхать;
  • больной старается избежать лишних телодвижений;
  • пациент жалуется на болевые ощущения, возникшие в области грудной клетки;
  • появляются приступы одышки даже при малейшей физической двигательной активности.

Если купирование приступа бронхиальной астмы в домашних условиях не увенчалось успехом, необходимо вызвать скорую помощь. При обострении заболевания рекомендуется также и госпитализация и наблюдение пациента медицинскими работниками. В этом случае больной остаётся в надежных руках и при ухудшении ситуации специалисты могут оказать необходимую помощь.

Оказание неотложной помощи начинается сразу же при поступлении больного в стационар. Для начала тщательно изучается предыстория заболевания и медицинская карта пациента. Важно выяснить, на что имеется аллергия, наблюдаются ли хронические заболевания, какие медикаменты принимает пациент на регулярной основе и какие только при необходимости.

Перед осмотром пациента врачом сначала больного осматривает медсестра и подготавливает его к осмотру. Для начала медсестра снимает с больного верхнюю одежду и усаживает его удобнее в позу, которая способствует расслаблению мышц и облегчению дыхания. Затем она открывает окно и заботится о том, чтобы в помещении всегда был свежий воздух, который так необходим во время приступа астмы. При надобности также она может применить и кислород. Разрешается также дать пациенту тёплый напиток или просто воду.

Во время осмотра врачом медсестра всегда остаётся рядом и выполняет назначенные врачом поручения, вводит необходимые препараты, записывает указания и оказывает любую другую необходимую медицинскую помощь.

К самой распространённой первой врачебной помощи при приступе астмы относится введение лекарственных средств в подкожную жировую клетчатку. Пациенту вводится чаще всего Адреналин в виде раствора или водной суспензии. Данная инъекция способствует расслаблению мышц и расширению бронхов. Адреналин не рекомендуется принимать при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Также широко распространено применение кортикостероидов, которые вводятся внутривенно, и тем самым ускоряется их воздействие. Кортикостероидные препараты обладают антигистаминными свойствами, способствуют снятию отеков. Для того чтобы снизить спазм бронхов, в вену вводятся также препараты, относящиеся к группе ксантинов. Также врачами нередко назначаются и кислородные ингаляции, они способствуют разжижению мокроты и облегчению вывода слизи из бронхов.

Приступ бронхиальной астмы представляет собой активно развивающееся удушье, которое образуется из-за спазма бронхов и сужения бронхиального просвета. Длительность приступа зависит от многих факторов и может составлять от 2-3 минут до 4-5 часов.

Астматический статус – это затяжной приступ бронхиальной астмы, который не ликвидируется ранее результативными лекарственными препаратами. Различают 3 этапа этого особого статуса, при протекании которых состояние пациента дестабилизируется и возникает риск летального исхода.

Астматический статус, так же как и криз бронхиальной астмы, требует оказания неотложной помощи. Зачастую жизнь индивида зависит от того насколько быстро и грамотно была осуществлена первая неотложная помощь при обострении заболевания. Однако любые мероприятия при бронхиальной астме до приезда скорой помощи облегчат состояние человека лишь на короткий срок, а полностью избавить от приступа смогут только врачи.

Что делать при приступе астмы

Очень важно чтобы вовремя была оказана неотложная помощь при бронхиальной астме, алгоритм действия которой будет описан ниже. Если помощь не будет своевременно проведена, то это может привести к смертельному исходу.

Первая помощь при бронхиальной астме включает в себя нижеперечисленные действия:

  1. Если приступ развился вне помещения, где находится множество аллергенов в форме пыльцы, пыли, растений и тому подобное, то необходимо завести пациента в помещение, и тем самым избавить его от контакта с возможными аллергенами.
  2. Если приступ случился в помещении, то необходимо открыть настежь окна и позаботиться о достаточном поступлении свежего воздуха.
  3. Рекомендуется расстегнуть верхнюю одежду, галстук для того чтобы больной не испытывал чувство дискомфорта, сжатия, тесноты в области груди.
  4. Астматикам следует носить с собой медикаменты, которые они могут использовать при экстренных случаях. При появлении первых признаков приступа астмы также необходимо воспользоваться ингалятором для того чтобы облегчить симптоматику.
  5. Надо полностью очистить помещение от возможных веществ, которые могут усугубить приступ и способствовать развитию аллергической реакции.
  6. Надо успокоить пациента, в особо тяжелых случаях разрешено также дать и успокаивающие медикаментозные средства, такие как экстракт пустырника, валерьянка, Корвалол.
  7. Воспользоваться аэрозолем, обладающим бронхорасширяющим эффектом.
  8. Если купировать приступ в домашних условиях все же не удалось, то необходимо незамедлительно вызвать неотложную помощь.

Рекомендуется как можно дольше выдыхать, способствуя при этом максимальному выходу воздуха из легких. Если не удаётся успокоиться, рекомендуется принять успокоительные препараты: две таблетки валерьянки или 20-30 капель Корвалола. Ни в коем случае нельзя принимать положение, лежа, так как при этой позиции приступ астмы лишь ухудшается.

Если приступ возник, когда больного сопровождает кто-то из родных, то он может аккуратно и медленно поглаживать спину. Расслабление мышц, возникающее при поглаживании, способствует снятию напряжения. Рекомендуется также открыть окна и способствовать поступлению свежего воздуха.

Как можно скорее также нужно использовать медикаментозные средства, ингаляторы, прописанные врачом и которые астматики должны всегда иметь при себе. Если после двух ингаляций на протяжении четверти часа не возникло положительной динамики, рекомендуется сделать ещё две ингаляции. Если положительного результата не наблюдается, последующие ингаляции всё же не рекомендуется, так как возможно возникновение передозировки со всеми вытекающими из неё последствиями, которые могут проявляться в форме: тошноты, болевых ощущений в области головы, вертиго, повышенного пульса.

Купирование приступа желательно проводить с использованием лекарственных препаратов прописанных врачом, Но если под рукой не оказалось ни ингалятора, ни других медикаментозных средств, то необходимо также быть готовым к действиям в этой ситуации. В таком случае рекомендуется:

  1. Для начала приготовить раствор соды. Необходимо растворить в одном стакане теплой воды 2 чайные ложки порошка, и выпить полученную смесь в 3 прихода на протяжении 30 минут.
  2. Рекомендуется делать массаж крыльев носа, он способствует уменьшению одышки.
  3. Можно провести ингаляцию с использованием лекарственных трав, идеально подходят чабрец и эвкалипт. Лекарство, попадая в дыхательные пути, также оказывает бронхорасширяющий эффект. Прежде чем использовать какие-либо лекарственные растения, необходимо убедиться и быть точно уверенным, что у больного нет аллергии на данные растения.
  4. Рекомендуется делать особую дыхательную гимнастику, которая заключается в глубоких вдохах и выдохах через нос на протяжении 10 минут. Данная гимнастика также и предотвращает появление панической атаки и успокаивает пациента.
  5. Рекомендуется делать и ванночки для рук и для ног, они способствуют уменьшению спазмов и улучшают кровоток, восстанавливая тем самым дыхательную функцию. Данный метод лечения категорически запрещено использовать среди людей, которые страдают болезнями, затрагивающими сердечно-сосудистую систему.
  6. Необходимо помассировать больному спину и расслабить ее мышцы, тем самым улучшается кровоток, и снимаются болевые ощущения, пациент расслабляется.
  7. Необходимо в непосредственной близости от больного, у которого возник приступ поставить увлажнитель воздуха. При наличии кислородной подушки можно также использовать ею.
  1. Алгоритм действий при бронхиальной астме
    Необходимо первым делом найти удобное поло­жение для тела, при котором легче произвести выдох. Нужно сесть на стул лицом к спинке и положить под грудь для упора. Освободиться от стесняющей одежды, расстегнуть ворот, снять косынку, галстук и т.д.;
  2. Следует попытаться успокоиться! Психоэмоциональное состояние играет важнейшую роль в таких случаях! Надо делать попытки норма­лизовать дыхание и пробовать выды­хать воздух из легких полностью. Длительность приступа напрямую зависит от способности полностью рас­слабиться, успо­коиться и взять ситуацию под контроль. Ма­ленького ребенка во время приступа нужно нежно гладить по спинке, что дает ему ощущение комфорта и применять мягкие массажные практики, облегчающие дыхание. При этом с ребенком необходимо все время разговаривать спокойным и ласковым тоном, уверяя, что скоро все пройдет. Практика показывает, что дети намного легче переносят приступ, чем взрослые люди. Взрослые люди не склонны доверять всецело, как дети, потому приступ проходит тяжелее и длится дольше.
  3. При приступе бронхиальной астмы нужен приток свежего воздуха, потому окно в помещении нужно открыть.
  4. Следует незамедлительно применить специальный дозированный инга­лятор, который всегда должен быть при больном. Средства для снятия приступов подбираются только лечащим врачом! Ни в коем случае нельзя приобретать в аптечной сети таблетки или ингаляторы по совету другого больного или по прочитанной или увиденной рекламе!

В настоящее время для купирования приступов бронхиальной астмы во всем мире применяются:

  • бронхорасширяющие препараты короткого действия. К ним относят: сальбутамол (аналог – вентолин, сальбен), фенотерол (аналог – беротек), тербуталин (аналог – бриканил). Эти средства относят к «скорой помощи» при приступе, так как они являются препаратами короткого действия, то есть быстро снимают приступы удушья. Действие препаратов обусловлено способностью снимать спазм глад­ких мышц бронхов. Для оказания помощи необходимо сделайте две инга­ляции, по истечении 10 минут лекарство должно оказать эффект. Если приступ тяжелый и этого не произошло, через 10 минут можно сделать еще две ингаляции. Препа­рат оказывает фармакологическое действие через пару минут, и обладают пролонгированным эффектом, который длится в течение последующих четырех-пяти часов.

Важно!

Не имеет смысла делать ингаля­ции чаще двух раз через 10-15 минут, если средство не дало результата. Напротив, при передозировке возможно развитие побочных эф­фектов в виде сильного головокружения, слабости, го­ловной боли, тахикардии (учащенное сердцебие­ние).

  • Эуфиллин, спазмалитик, эффективно и быстро расширяющий бронхи. Инъекцию эуфиллина делают врачи скорой помощи, приезжающие по вызову. Препарат вводят внутривенно, и уже через несколько минут наступает эффект. Экстренна помощь, если приступ очень тяжел, включает внутривенное или внутримышечное введение гормональных лекарственных препаратов (глюкокортикоидов), например, преднизолона или дексаметазона.

Если врача не вызвать и пытаться остановить приступ самостоятельно, выпив таблетку, эффект наступает не раньше, чем через 40 минут. Терпеть не менее получаса, задыхаясь – не слишком удачное решение для больного.

  • антигистаминные (противоаллергиче­ские) средства, например, супрастин, кларитоин, димед­рол или тавегил. Препараты могут оказать эффект только в первые минуты начала приступа. Если не помогли ингаляции, и состояние не улучшилось, необходимо выпить таблетку преднизо­лона.

17.Оказание неотложной помощи при инфекционно-токсическом шоке

1.
Положить под ноги грелку (ноги приподнять
до 30°), дать увлажненный кислород.
Немедленно сообщить врачу.

2.
По назначению врача ввести:
— реополиглюкин
– 10-15 мл/кг внутривенно капельно;
— 20%
раствор альбумина 100-150 мл;
— кристаллоидные
растворы (лактосоль, квартосоль);

10% раствор глюкозы с инсулином (1 ЕД на
5 г глюкозы) в объеме до 1500 мл под контролем
АД и диуреза.

3.
Ввести контрикал –
1000 ЕД/кг или гордокс –
7000 ЕД/кг внутривенно.

4.
Ввести раствор дофамина 0,5%
– 15 мл в 400 мл 5% раствора глюкозы,
внутривенно медленно (18-20 капель в 1
мин).

5.
Гепарин – 500 ЕД/кг в сутки, внутривенно
капельно.

6.
5% раствор аскорбиновой кислоты – 4,0
внутривенно струйно.

7.
0,05% раствор строфантина –
0,5 внутривенно капельно на изотоническом
растворе хлорида натрия.

8.
2,5% раствор пипольфена – 2 мл внутривенно
струйно.

Острый приступ астмы

9.
Кокарбоксилаза – 100 мг внутривенно на
10% растворе глюкозы.

10.
4% раствор натрия гидрокарбоната – 200,0
внутривенно капельно.

11.
2,4% раствор эуфиллина – 10 мл внутривенно
струйно после нормализации АД.

12.
5% раствор аминокапроновой кислоты –
250 мл внутривенно капельно.

13. Трентал –
2-4 мг на 1 кг массы внутривенно капельно
на изотоническом растворе натрия
хлорида.

приступ удушья у взрослого

14.
Лазикс – 4,0 внутривенно струйно.

15.
Антибактериальные средства
внутривенно:
— цефалоспорины –
100 мг на 1 кг массы в сутки;
— аминогликозиды –
10 мг на 1 кг массы в сутки.

18.Оказание неотложной помощи при диабетической кетоацидотической коме

1. Догоспитальный
этап.
В состояние тяжелого кетоацидоза
наибольшую опасность для жизни
представляет общая дегидратация
организма, и, в частности, клеток головного
мозга (см. выше), поэтому средством первой
помощи должен быть не столько инсулин,
сколько инфузии солевых растворов. С
этой целью на этапе скорой помощи
рекомендуется начинать патогенетическое
лечение (после устранения признаков
ОССН и ОДН, если они имеются) с в/в инфузии
400—500 мл и более изотонического р-ра со
скоростью не менее 15 мл/мин.

2. Госпитальный
этап.
Больные с данной патологией, как впрочем
и все другие, находящиеся в коматозных
состояниях, должны быть госпитализированы
в отделение интенсивной терапии.

— регидратация производится путем
внутривенного вливания 0,45% раствора
натрия хлорида со скоростью 1 л/ч под
контролем за динамикой выраженности
дегидратации, величины артериального
давления, центрального венозного
давления.

— инсулинотерапия:
начальная доза — 20 ЕД инсулина короткого
действия внутривенно или внутримышечно
для взрослых.

— больного доставляют
в реанимационное отделение стационара,
минуя приемное отделение, в пути
следования проводят симптоматическую
терапию.

Основные опасности и
осложнения:

— отек головного люзгапри
высоком темпе регидратации; при этом
необходимы снижение темпа введения
жидкости, внутривенное введение
гидрокортизона (до 400 мг);


гиповолемические коллапс и шок требуют
внутривенного вливания норадреналина,
увеличения скорости введения жидкости.

Лечение и профилактика

Бронхиальная астма нуждается в особом лечении, длящемся на протяжении всей жизни. Курс лечения назначается врачом индивидуально и зависит от длительности заболевания, возраста пациента, интенсивности симптоматики. Чаще всего назначаются медикаменты, которые способствует расслаблению стенок бронхов, они устраняют мышечный спазм. Такие медикаменты назначаются для экстренного купирования обострения заболевания.

В качестве поддерживающей терапии, а также в качестве профилактики появления последующего приступа рекомендуется принимать лекарственные средства, способствующие блокировки аллергической реакции стенки бронхов. Астматический приступ можно избежать, следуя следующим мерам профилактики:

  • необходимо избегать контакта с веществами, способствующим возникновению аллергической реакции, то есть с аллергенами;
  • полностью отказаться от применения косметических и гигиенических средств, содержащих в себе различные ароматизаторы, красители, следует отдавать предпочтение только натуральной косметике;
  • следует избегать контакта с пылью и промышленными загрязнениями окружающей среды;
  • рекомендуется регулярно проводить в помещении, в котором находится астматик, а также и на его рабочем месте влажную уборку и регулярно проветривать помещение;
  • следует следить также и за продуктами питания, избегать фастфуда, рекомендуется отдавать предпочтение свежим продуктам питания и домашней пище;
  • заниматься спортом;
  • избавиться от пагубных привычек, таких как курение, алкоголь;
  • необходимо регулярно посещать врача в целях оценки ситуации и корректировки лечения.

Астматикам необходимо всегда иметь при себе препараты, прописанные врачом и предназначенные для купирования внезапно возникшего приступа астмы. Если в семье имеется наследственная предрасположенность к заболеваниям необходимо регулярно проходить осмотр врача и при первых же признаках обращаться к специалисту для того чтобы заболевание было своевременно выявлено и для того чтобы были прописаны необходимые препараты.

Медицинскую помощь оказывают при среднем или тяжелом течении. Используют носовые катетеры или кислородные маски. Врачи также проводят каждые 20 минут ингаляцию легких. Возможно применение Вентолина. Взрослым дают 2,5 мг, детям 0,5-1 мг.

Если ингаляторы не дают должного эффекта, больному вводят внутривенно эуфиллин. Если состояние не улучшается, инъекции делают каждые 4 часа. При опасности остановки дыхания вводят адреналин в расчете 0,01 мг на килограмм веса.

Больного обязательно госпитализируют. Как только приступ будет снят, в течении недели лечат пациента базовыми препаратами, увеличив их дозировку на 50%.

21.Расчет дозы инсулина и выбор режима инсулинотерапии при декомпенсации сд


0,4—0,5 ЕД/кг массы тела для больных с
впервые выявленным СД типа 1;
— 0,6 ЕД/кг
массы тела для больных с СД типа 1
длительностью более года в хорошей
компенсации;
— 0,7 ЕД/кг массы тела для
больных с СД типа 1 длительностью более
года при неустойчивой компенсации;

0,8 ЕД/кг массы тела для больных с СД типа
1 в ситуации декомпенсации;

— 0,9 ЕД/кг
массы тела для больных СД типа 1 в
состоянии кетоацидоза;
— 1,0 ЕД/кг массы
тела для больных СД типа 1 в пубертатном
периоде или в III триместре беременности.

Как
правило, суточная доза инсулина более
1 ЕД/кг в сутки свидетельствует о
передозировке инсулина. При впервые
выявленном СД типа 1 потребность в
суточной дозе инсулина составляет 0,5
ЕД на килограмм массы тела.

В первый год
после дебюта диабета может наступить
временное снижение в суточной потребности
инсулина — это так называемый «медовый
месяц» диабета. В дальнейшем она немного
увеличивается, составляя в среднем 0,6
ЕД. При декомпенсации и особенно при
наличии кетоацидоза доза инсулина
вследствие инсулинорезистентности
(глюкозотоксичности) повышается и обычно
составляет 0,7—0,8 ЕД инсулина на килограмм
массы тела.

Введение инсулина
продленного действия должно имитировать
нормальную базальную секрецию инсулина
организма здорового человека. Его вводят
2 раза в сутки (перед завтраком, перед
ужином или на ночь) из расчета не более
50 % от общей суточной дозы инсулина.
Введение инсулина короткого или
ультракороткого действия перед основными
приемами пищи (завтрак, обед, ужин)
производится в дозировке, рассчитываемой
по ХЕ.

Суточная потребность в углеводах
определяется общим количеством калорий,
необходимых конкретному пациенту, и
может быть от 70 до 300 г углеводов, что
составляет от 7 до 30 ХЕ: на завтрак — 4—8
ХЕ, на обед — 2—4 ХЕ, на ужин — 2—4 ХЕ; 3—4
ХЕ должны быть суммарно во 2-й завтрак,
полдник и поздний ужин.

Инсулин во
время дополнительных приемов пищи, как
правило, не вводится. При этом суточная
потребность в инсулине короткого или
ульракороткого действия должна быть в
пределах от 14 до 28 ЕД. Доза инсулина
короткого или ультракороткого действия
может и должна меняться в зависимости
от ситуации и в соответствии с показателями
глюкозы крови.

Это должно обеспечиваться
результатами самоконтроля. Пример:
больной СД типа 1, болен 5 лет, компенсация.
Вес 70 кг, рост 168 см.

Расчет дозы
инсулина: суточная потребность 0,6 ЕД х
70 кг = 42 ЕД инсулина. ИПД 50 % от 42 ЕД = 21
(округляем до 20 ЕД): перед завтраком —
12 ЕД, на ночь 8 ЕД.

ИКД 42-20 = 22 ЕД: перед
завтраком 8-10 ЕД, перед обедом 6-8 ЕД, перед
ужином 6—8 ЕД. Дальнейшая коррекция дозы
И ПД — по уровню гликемии, ИКД — по
гликемии и потреблению ХЕ. Данный расчет
— ориентировочный и требует индивидуальной
коррекции, проводимой под контролем
уровня гликемии и потребления количества
углеводов в ХЕ.

больной СД типа 1, болен 5 лет,
субкомпенсация. Вес 70 кг, рост 168 см.
Расчет дозы инсулина: суточная потребность
0,6 ЕД х 70 кг = 42 ЕД инсулина. И ПД 50 % от 42
ЕД = 21 (округляем до 20 ЕД): перед завтраком
-12 ЕД, на ночь 8 ЕД. ИКД 42 -20 = 22 ЕД: перед
завтраком 8-10 ЕД, перед обедом 6-8 ЕД, перед
ужином 6—8 ЕД.

Дальнейшая коррекция дозы
ИПД — по уровню гликемии, ИКД — по гликемии
и потреблению ХЕ. Утренняя гликемия
10,6 ммоль/л, предполагается употребление
4 ХЕ. Доза ИКД должна быть 8 ЕД на 4 ХЕ и 2
ЕД на «понижение» (10,6 — 6 = 4,6 ммоль/л :
2,2 = 2 ЕД инсулина). То есть утренняя доза
ИКД должная быть 10 ЕД.

Можно полагать,
что правильное использование представленных
рекомендаций по проведению лечения и
строгое соблюдение желаемого уровня
глюкозы крови помогут пациентам жить
дольше и благополучнее. Следует все же
убедить их в необходимости приобретения
персональных глюкометров и постоянного
контроля гликемии и уровня гликированного
гемоглобина.

30.Оказание неотложной помощи при аутоиммунном гемолитическом кризе у больного с хроническим лимфолейкозом

1. С целью подавления секреции
тиреоидных гормоновпоказано
незамедлительное в/в введение 10 мл 10%
р-ра йодита натрия или в/в введение 1%
р-ра Люголя, приготовленного с йодистым
натрием взамен йодистого калия, в
количестве 100—250 капель в литре
изотонического р-ра хлорида натрия или
5% р-ра глюкозы.

2. Для снижения функции щитовидной
железыназначается мерказолил по
10 мг каждые 2 часа (обшая суточная
дозировка может быть доведена до 100—160
мг). При рвоте антитиреоидные препараты
применяют ректально.

3. В/в капельное введение 2—3 л изотонического
р-ра хлорида натрия, 0,5—1,0 л 5% р-ра глюкозы
с гидрокортизоном 400—600 мг/ сут.,
преднизолон 200—300 мг. Суточная доза
гидрокортизона определяется тяжестью
состояния больного и в случае необходимости
может быть увеличена.

4. При нервно-психическом
возбуждениипоказано в/в введение
2—4 мл 0,5% р-ра седуксена или 2—4 мл 0,25%
раствора дроперидола.

5. При расстройствах сердечно-сосудистой
деятельностипо показаниям вводится
строфантин 0,3—0,5 мл 0,05% р-ра, коргликон
0,5—1 мл 0,06% р-ра, кордиамин 1 мл 25% р-ра,
мезатон 0,5—1 мл 1 % р-ра. Нарушения ритма
и проводимости купируются по принципам,
изложенным в теме Нарушения сердечного
ритма и проводимости.

Эффективным методом лечения
тиреотоксического криза является
плазмаферез, позволяющий быстро выводить
большие количества тиреоидных гормонов
и иммуноглобулинов, циркулирующих в
крови.

При всех формах гемолитической анемии
в период выраженных гемолитических
кризов необходимы экстренные мероприятия,
направленные на нейтрализацию и выведение
токсических продуктов из организма,
предупреждение почечного блока, улучшение
гемодинамики и микроциркуляции,
нарушенной в результате спазма
периферических сосудов, закупорки их
стромальными элементами и микроэмболами.

С этой целью при массивном гемолизе
назначают внутривенно капельно 5 %
раствор глюкозы, раствор Рингера или
изотонический раствор натрия хлорида
по 500 мл, гемодез, полиглюкин или
реополиглюкин по 400 мл в сутки, 10 % раствор
альбумина по 100 мл. Для предупреждения
образования в почечных канальцах
солянокислого гематина внутривенно
вводят щелочные растворы (по 90 мл 8,4 %
раствора натрия бикарбоната, по 50-100 мл
2-4 % раствора натрия гидрокарбоната
повторно до появления щелочной реакции
мочи — рН 7,5-8).

Назначают сердечно-сосудистые средства
по показаниям (кофеин, коразол и др.), а
также препараты, стимулирующие диурез
(внутривенно по 5-10 мл 2,4 % раствора
эуфиллина, по 2-4 мл 2 % раствора лазикса,
по 1-1,5 г/кг маннитола в 10-20% растворе).
Последний не следует применять при
анурии во избежание гиперволемии и
тканевой дегидратации.

В случае отсутствия эффекта и нарастания
почечной недостаточности показан
гемодиализ с помощью аппарата
«искусственная почка».

При выраженной анемии производят
переливания эритроцитарной массы,
отмытых и размороженных эритроцитов
по 150-300 мл, подобранных индивидуально
по непрямой пробе Кумбса.

В процессе гемолиза может развиться
симптом гиперкоагуляции с тромбообразованием.
В этих случаях показано применение
гепарина по схеме.

Алгоритм действий при бронхиальной астме

Больным приобретенной гемолитической
анемией (особенно иммунного генеза)
назначают кортикостероиды (преднизолон
из расчета 1-1,5 мг на 1 кг массы тела внутрь
или парентерально с последующим
постепенным снижением дозы или
гидрокортизон по 150-200 мг внутримышечно).
Помимо глюкокортикоидов с целью
купирования иммунологического конфликта
можно применять меркаптопурин, азатиоприн
(имуран) по 50-150 мг (1-3 таблетки) в день на
протяжении 2-3 нед под контролем показателей
крови.

При болезни Маркиафавы-Микели в период
выраженного гемолитического криза
показаны анаболические гормоны
(метандростенолон или неробол) по 20-40
мг в сутки, ретаболил по 1 мл (0,05 г)
внутримышечно, антиоксиданты (токоферола
ацетат по 1 мл 10-30 % раствора, аевит по 2
мл 2 раза в день внутримышечно).

В качестве
гемотрансфузионных средств рекомендуются
эритроцитарная масса 7-9-дневного срока
хранения (во время которого инактивируется
пропердин и уменьшается опасность
усиления гемолиза) или эритроциты,
трижды отмытые изотоническим раствором
натрия хлорида. Отмывание способствует
удалению пропердина и тромбина, а также
лейкоцитов и тромбоцитов, обладающих
антигенными свойствами. При тромботических
осложнениях назначают антикоагулянты.
Кортикостероиды не показаны.

Больным гемолитической анемией в связи
с возможностью развития на почве гемолиза
и частых гемотрансфузий гемосидероза
рекомендуется внутримышечное введение
дефероксамина (десферола) — препарата,
фиксирующего на себе излишние запасы
железа и выводящего их, по 500-1500 мг 1-2
раза в день.

При болезни Минковского-Шоффара и
аутоиммунной гемолитической анемии
хороший эффект дает спленэктомия.

24.Оказание неотложной помощи при гипотиреоидной коме

Внутривенно вводят гидрокор­тизон
(50—100 мг, суточная доза до 200 мг), назначают
тироксин (суточная доза 400—500 мкг) в виде
медлен­ной инфузии.

Наряду с этим проводится оксигенотерапия
в сочетании с искусственной вентиляцией
легких. Для борь­бы с анемией показано
переливание крови или эритроцитной
массы (последняя предпочтительнее).
Инфузионную терапию проводят с большой
осторожностью, одновременно вводят
глюкокортикоиды.

Для подавления сопутствующей инфекции
или пре­дупреждения вспышки дремлющей
инфекции обязательно назначают энергичную
терапию антибиотиками. У боль­ных,
находящихся в коме, постоянно отмечается
атония мочевого пузыря, поэтому ставят
постоянный мочевой катетер.

Как проявляется острый приступ астмы?

Симптомы чаще всего возникают внезапно, однако есть вероятность первоначального развития «предвестников»:

  • беспокойство;
  • повышенная потливость;
  • заложенность носа;
  • чихание;
  • зуд кожи и слизистых оболочек;
  • сыпь (по типу крапивницы в виде волдырей).

Непосредственно приступ астмы проявляется рядом симптомов:

  1. Одышка (экспираторная – с затруднением выдоха).
  2. Мучительный кашель (сухой или малопродуктивный) с выделением в конце приступа вязкой «стекловидной» мокроты.
  3. Шумное дыхание с участием вспомогательных мышц (шеи, плечевого пояса, груди, спины), появлением втяжений между ребрами.
  4. Дистанционные (слышные на расстоянии от пациента) сухие свистящие, иногда также и влажные хрипы.

Чтобы облегчить дыхание, пациент принимает вынужденную позу: туловище наклонено кпереди, руки упираются в колени.

В основе патогенеза (механизма развития) астмы лежит реакция гиперреактивности (повышенной чувствительности) бронхов к раздражителям (триггерам).

Ими могут становиться аллергены, холодный воздух, химикаты, физическая нагрузка. Возникает спазм – непроизвольное судорожное сокращение гладкой мускулатуры, приводящее к сужению просвета дыхательных путей. Кроме этого, появляется отек слизистой оболочки. Происходит нарушение легочной вентиляции и оттока бронхиального секрета, нарастает гипоксия (кислородное голодание организма).

В том случае когда состояние пациента при возникновении приступа не вызывает серьезных опасений, можно оказать неотложную помощь самостоятельно, имея под рукой все необходимое и инструкцию к действию. Больному следует обеспечить полный покой и не нужно поддаваться панике. Все действия должны быть спокойными и четкими. Дополнительный испуг и суета только усугубят опасное состояние.

Как оказывается первая неотложная помощь? Первое, что необходимо сделать, – освободить пациента от стесняющей одежды (снимаем рубашки, галстуки и т.д.), помочь принять ему удобное положение, в котором легче дышится и менее выражены болевые ощущения в груди. Чаще всего, это положение сидя на стуле, упершись грудью в спинку, для удобства можно подложить под грудь подушку. Ребенка можно уложить в постель, в удобную для него позу.

Провоцировать приступ удушья могут многие факторы

Немного иначе оказывается неотложная помощь при аллергии. В случае возникновения приступа в ответ на воздействие известного аллергена нужно немедленно прекратить его поступление в организм. Обязательно нужно обеспечить приток свежего (не холодного!) воздуха: открыть окно, форточку. Больному необходимо максимально успокоиться и расслабиться, маленьких детей при этом можно отвлекать спокойным рассказом, книжкой и поглаживанием по спинке.

Затем необходимо воспользоваться баллончиком с подходящим бронхорасширяющим средством, так называемыми препаратами скорой помощи. Иногда бывает достаточно сделать пару ингаляций, чтобы снять проявления приступа. Рекомендуется использовать дозированные ингаляторы в самом начале приступа и, при отсутствии эффекта, повторить две ингаляции через 10-15 минут.

Для маленьких детей с этой целью применяется специальный прибор — спейсер, емкость в виде трубы, объемом около 500 мл, куда вводится бронхорасширяющий аэрозоль. Спейсер подносится к лицу ребенка, делается один впрыск препарата внутрь устройства, ребенок должен сделать несколько вдохов (5 -7) аэрозолем. Также, через 15 минут, при отсутствии эффекта, можно повторить процедуру.

Злоупотребление бронхорасширяющим средством может привести к осложнениям и негативному влиянию на работу сердца, поэтому не стоит несколько раз использовать бронхолитики, а при ухудшении состояния больного или при отсутствии видимого улучшения лучше вызвать неотложку. Если острый приступ астмы спровоцирован аллергической реакцией, то целесообразно принять антигистаминный препарат, предписанный врачом, в дозировке, как правило, 1 -2 таблетки.

В случае легкого приступа помогают таблетированные противоастматические препараты, которые также зачастую имеются у каждого астматика. Иногда бывает достаточно рассосать 1/2 таблетки в начале приступа, чтобы нормализовать состояние в течение получаса. При первых же симптомах начинающегося приступа полезно также сделать теплые ручные и ножные ванночки, с температурой воды 40-45 градусов примерно на 15 минут. Это помогает расслабиться, снять напряжение и спазм сосудов.

Часто встречаются всевозможные рекомендации народной медицины, вроде луковых компрессов, йодных ингаляций и баночного массажа в момент приступа бронхиальной астмы. На самом деле эффективность этих методов спорна, кроме того, не следует забывать об опасности аллергических реакций у астматиков. Также дополнительные раздражители в виде резких запахов или неприятных ощущений при таком тяжелом состоянии уж точно ни к чему хорошему не приведут. Такая помощь обернется очередным приступом.

При неэффективности всех предпринятых мер, по истечении 30 минут можно принять таблетку гормонального препарата, также заранее предписанного врачом и находящегося в аптечке каждого страдающего бронхиальной астмой человека. Если, несмотря на все ваши действия, состояние пациента не улучшается или даже ухудшается, значит, необходима госпитализация, срочно вызывайте скорую помощь.

  • острая сердечная недостаточность;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • пневмоторакс

Неотложная
помощь: покой; соблюдение бессолевой и
безбелковой диеты; внутривенное введение
Sol. Qlucosi 40% —25 мл в сутки 2 раза с аскорбиновой
кислотой до 100 мл в сутки; внутримышечно
кордиамин по 2 мл 2 раза в сутки; Luminali
0,05—0,1 внутрь днем и на ночь.
При
учащении пульса до 80 в одну минуту —
внутривенное введение 0,25 мл строфантина.

27.Оказание неотложной помощи при уремической коме

1)
глюкоза (100 мл 20%-ного раствора) с инсулином
(6 ЕД), внутривенно капельно; 2) глюкоза
(500 мл 5%-ного раствора) с инсулином (6 ЕД)
и аскорбиновой кислотой (10 мл 5%-ного
раствора), внутривенно капельно); 3)
гидрокарбонат натрия (200 мл 4%-ного
раствора), внутривенно капельно; 4)
гемодез (400 мл), внутривенно капельно;

5) фуросемид (40 – 80 мг), внутривенно
струйно; 6) коргликон (0,5 мл 0,06%-ного
раствора) или строфантин (0,3 мл 0,05%-ного
раствора) с вышеуказанными растворами,
внутривенно капельно; 7) промывание
желудка 2%-ным раствором гидрокарбоната
натрия; 8) сифонная клизма; 9) при возбуждении
– клизма с хлоралгидратом натрия (50 мл
3%-ного раствора);

10) при упорной рвоте –
атропин (1 мл 0,1%-ного раствора), подкожно;
11) при гиперкалиемии (более 5 ммоль/л) –
глюконат кальция (50 мл в сутки 10%-ного
раствора), внутривенно медленно с
глюкозой (500 мл 5%-ного раствора) и инсулином
(6 ЕД), внутривенно капельно; 12) при
злокачественной артериальной гипертензии
– гипотензивные препараты; 13) гемодиализ

30.Оказание неотложной помощи при аутоиммунном гемолитическом кризе у больного с хроническим лимфолейкозом

  • положите больного на жёсткую поверхность.
    Ровная и жёсткая поверхность является
    наилучшей площадкой для проведения
    реанимационных мероприятий в случае
    возникновения необходимости.

  • приподнимите ноги (поставьте под них
    стул или подложите вещи). Делается это
    для усиления притока крови к головному
    мозгу и сердцу.

  • обеспечьте приток свежего воздуха.
    Достаточно просто открыть окно или
    балконную дверь.

  • расстегните плотную одежду. Для улучшения
    общего кровотока нужно расстегнуть
    ремень, воротник и манжеты одежды.

  • дайте понюхать ватку с нашатырным
    спиртом. Отсутствие нашатырного спирта
    можно заменить стимуляцией (лёгким
    массажем) нервных окончаний мочек ушей,
    висков, ямочки верней губы.

  • если коллапс вызван кровопотерей из
    наружной раны, постарайтесь остановить
    кровотечение.

7.Оказание неотложной помощи при пароксизмальной тахикардии

Оказание помощи при приступах
наджелудочковой тахикардии следует
начинать с попыток, рефлекторного
воздействия на блуждающий нерв. Наиболее
эффективным способом такого воздействия
является натуживание больного на высоте
глубокого вдоха. Возможно также
воздействие на синокаротидную зону.
Массаж каротидного синуса проводят при
положении больного лежа на спине,
прижимая правую сонную артерию. Менее
действенно надавливание на глазные
яблоки.

При отсутствии эффекта от применения
механических приемов используют
лекарственные средства, наиболее
эффективен верапамил (изоптин, финоптин),
вводимый внутривенно струйно в количестве
4 мл 0,25% раствора (10 мг). Достаточно высокой
эффективностью также обладает
аденозинтрифосфат (АТФ), который вводят
внутривенно струйно (медленно) в
количестве 10 мл 10% раствора с10мл5% раствора
глюкозы или изотонического раствора
хлорида натрия.

Приступы наджелудочовой тахикардии
можно купировать и с помощью других
препаратов, вводимых внутривенно
струйно, амиодарона (кордарона) — 6 мл 5%
раствора (300 мг), аймалина (гилуритмала)
— 4 мл 2,5% раствора (100 мг), пропранолола
(индерала, обзидана) — 5 мл 0,1% раствора
(5 мг), дизопирамида (ритмилена, ритмодана)
-10 мл 1% раствора (100 мг), дигоксина — 2 мл
0,025% раствора (0,5 мг). Все препараты
необходимо использовать с учетом
противопоказаний и возможных побочных
действий.

При неэффективности лекарственной
терапии для купирования приступа можно
использовать электроимпульсную терапию
(кардиоверсию), а также электрическую
стимуляцию сердца с помощью пищеводного
или эндокардиального электрода.

Adblock detector